A legtöbb szeptális redukciós terápiát nyújtó központ kevés szeptális myektómiát és alkoholos szeptális ablációt végzett hipertrófiás kardiomiopátiás betegeknél, derül ki az amerikai kórházak retrospektív, fekvőbeteg adatbázisának elemzéséből.

A kutatók azt is megállapították, hogy a szeptális myektómia alacsony volumene magasabb halálozással, hosszabb kórházi tartózkodással és magasabb költségekkel járt együtt.

A kutatást vezető Dr. Luke K. Kim, a New York-i Weill Cornell Medical College és Presbyterian Hospital munkatársa és munkatársai eredményeiket a JAMA Cardiology online folyóiratban tették közzé április 27-én.

A kutatók megjegyezték, hogy az Egyesült Államokban több mint 700 000 embernek van hipertrófiás kardiomiopátiája. Hozzátették, hogy a sebészi septum myectomia és az alkoholos septum abláció segít enyhíteni a bal kamrai kiáramlási traktus elzáródását a hipertrófiás kardiomiopátiában szenvedő betegeknél.

Az American College of Cardiology és az American Heart Association irányelvei azt javasolják, hogy csak tapasztalt, dedikált hipertrófiás kardiomiopátiás klinikai programokban dolgozó operátorok végezzenek septumredukciós terápiát.

Az elemzéshez a kutatók az Agency for Healthcare Research and Quality Healthcare Cost and Utilization Project Nationwide Inpatient Sample (NIS) adataiból nyertek adatokat a Jan. 2003. január 1-jétől 2011. december 31-ig.

A vizsgált több mint 71 millió elbocsátási adat közül a kutatók 11 248 olyan beteget találtak, akiknél szeptumredukciós eljárást végeztek, akiknek 56,8 százalékánál szeptum myectomiát, 43,2 százalékánál pedig alkoholos szeptum ablációt végeztek.

2003 és 2011 között a szeptum myectomia éves aránya 24,5 százalékkal, évi 2,00 eljárásról évi egymillió emberenként 1,51 eljárásra évi egymillió emberenként csökkent. Ugyanebben az időszakban az alkoholos szeptum abláció éves aránya 56,2 százalékkal, évi 1,60 eljárásról évi egymillió emberre vetítve 2,49 eljárásra emelkedett évi egymillió felnőttre vetítve.

A kutatók szerint azonban az eljárások általános arányának tendenciái statisztikailag nem voltak szignifikánsak.

A szeptum myektómia és az alkoholos szeptum abláció esetszámának mediánja intézményenként évente 1,0, illetve 0,7 volt. Ezenkívül az intézmények 59,9 százaléka 10 vagy annál kevesebb szeptális myectomiás eljárást végzett a vizsgált időszakban, és 66,9 százalékuk 10 vagy annál kevesebb alkoholos szeptális ablációs eljárást végzett.

A kutatók szerint a szeptális myectomia után a kórházi halálozás, a tartós pacemaker szükségessége és a vérzéses szövődmények előfordulása alacsonyabb volt a nagyobb volumenű központokban. Az alkoholos szeptum ablációt követő halálozás és akut veseelégtelenség előfordulása is alacsonyabb volt a nagyobb volumenű központokban.

Hozzátették, hogy a szeptum myectomia volumenének legalacsonyabb tertilekbe tartozó kórházak független előrejelzője volt a kórházi összhalálozásnak és a vérzésnek. Az alkoholos szeptális abláció volumenének legalacsonyabb tertilekben való elhelyezkedés azonban nem volt független kapcsolatban a beavatkozás utáni káros események fokozott kockázatával.

A kutatók megemlítették a vizsgálat néhány korlátját, többek között azt, hogy nem tudták figyelembe venni a nem mért zavaró tényezőket, például a már meglévő vezetési rendellenességeket, anatómiai rendellenességeket és az aktuális gyógyszereket. Hozzátették, hogy nem állt szándékukban összehasonlítani a septum myectomia és az alkoholos septum abláció biztonságosságát és hatékonyságát.

Az adatbázis továbbá csak a kórházi eredményeket tartalmazta, így a kutatóknak nem volt hozzáférésük a 30 napos vagy hosszú távú hemodinamikai és klinikai eredményekhez vagy a további kórházi kezelések vagy eljárások szükségességéhez.

“Több erőfeszítésre van szükség a betegek nagy volumenű kiválósági központokba történő beutalásának ösztönzésére az irányelveknek megfelelő septumredukciós terápia céljából” – írják a kutatók.