A karotisartéria-szűkületet, más néven extracranialis karotisartéria-szűkületet általában ateroszklerotikus folyamat okozza, és a stroke és a tranziens ischaemiás attak (TIA) egyik fő oka.

Ez a cikk a carotis bulbus és az arteria carotis interna (ICA) proximális szegmensét érintő szűkületekre vonatkozik, mivel mindkettő a tüneteket okozó és klinikailag releváns szűkületek leggyakoribb helye.

Epidemiológia

Az arteria carotis szklerózis általában időseknél és gyakrabban férfiaknál fordul elő. A 80 év feletti tünetmentes betegeknél a férfiak körülbelül 3%-ánál és a nők 1%-ánál fordul elő súlyos szűkület 9.

Atheroszklerotikus carotis artériás betegség az összes ischaemiás stroke és TIA ~15%-áért felelős 6,7.

Atheroszklerotikus carotis artériás betegség az összes ischaemiás stroke és TIA ~15%-áért felelős 6,7. Az extracranialis carotisartéria-szűkület mint stroke okának éves előfordulási gyakorisága 100 000 lakosra vetítve ~13 esetet tesz ki az USA-ban 8.

Klinikai megjelenés

A carotisartéria-szűkület széleskörű stroke-szindrómát vagy TIA-tüneteket eredményezhet 7.

Patológia

A nyaki verőerekben kialakuló plakkok négy típusba sorolhatók:

  • I. típus: túlnyomórészt vérzés, lipid, koleszterin és fehérjeszerű anyag
  • II. típus: sűrű rostos kötőszövet >50%-ban vérzés, lipid, koleszterin és fehérjeszerű anyag
  • III. típus: sűrű rostos kötőszövet <50%-ban vérzés, lipid, koleszterin és fehérjeszerű anyag
  • IV. típus: Sűrű rostos kötőszövet

Azokat nevezhetjük:

  • homogén (III. és IV. típus)
  • heterogén (I. és II. típus)

Radiográfiás jellemzők

A hagyományos angiográfiát tekintették a carotisszűkület értékelésének standard módszerének, ráadásul az 1990-es években publikált vizsgálatok (NASCET, ECST és ACAS) is ezen a módszeren alapultak. Az ultrahang-doppler, a CT-angiográfia (CTA) és az MRI-angiográfia (MRA) bevezetése és fejlődése azonban az angiográfiát diagnosztikai célokra felváltotta, és lényegében az endovaszkuláris kezelésre tartotta fenn.

Ultrahang

A szürkeárnyalaton a plakkok jellemzése elvégezhető:

  • I. típus: túlnyomórészt hipoechoikus, vékony echogén peremmel
  • II. típus: III. típus: echogén plakk >50% hipoechoikus területekkel
  • III. típus: echogén plakk <50% hipoechoikus területekkel
  • IV. típus: echogén plakk <50% hipoechoikus területekkel
  • : egyenletesen echogén plakk

Az alábbiakat nevezhetjük:

  • homogén (III. és IV. típus)
  • heterogén (I. és II. típus)

A Doppler ultrahang a karotisszűkület szűrésének első számú eszköze lett, lehetővé téve mind a plakkok makroszkopikus megjelenésének, mind az áramlási jellemzőknek a kiértékelését 5. A hemodinamikailag jelentős carotisszűkületet általában további CTA- vagy MRA-vizsgálatra utalják.

  • a carotisszűkület ultrahangos Doppler-kritériumai
Angiográfia (DSA)

A North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) bizonyította a carotis endarterectomia meggyőző előnyét a 70-99%-os tüneteket okozó ICA-szűkületben szenvedő betegek esetében 2 .

A NASCET-et az ICA-szűkület százalékos arányának angiográfiás kiszámításával állapították meg a következő képlet segítségével:

  • % ICA-szűkület = (1 – ) x 100

A European Carotid Surgery Trial (ECST) szintén kimutatta a carotis endarterectomia előnyeit a 80%-nál nagyobb tüneti ICA-szűkületben szenvedő betegeknél3.

Az ECST-t az ICA-szűkület százalékos arányának angiográfiás számításával állapították meg a következő képlet segítségével:

  • % ICA-szűkület = (1 – ) x 100

Kezelés és prognózis

A NASCET és az ECST vizsgálatok bizonyították az endarterectomia elvégzésének előnyeit azoknál a betegeknél, akiknél tüneteket okozó, magas fokú szűkület volt. 1995-ben az Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS) kimutatta, hogy a 60%-os vagy annál nagyobb átmérőcsökkenéssel járó tünetmentes carotisszűkületben szenvedő betegeknél előnyös volt az endarterectomia, mivel az ipsilateralis stroke 5 éves kockázata 4,

A carotisszűkület kezelésére alkalmazott eljárások közé tartozik a carotis endarterectomia és a carotisartériás stentelés.

Differenciáldiagnózis

  • karotiszháló
  • karotiszdiszekció