(CNN) A megfizethető egészségügyi ellátásról szóló törvény aláírása óta eltelt kilenc év alatt az ország egészségügyi rendszerének szinte minden aspektusát érintette.
Az ACA cseréjén vagy a Medicaid kiterjesztésén keresztül amerikaiak milliói jutottak egészségbiztosításhoz. Az idősek pénzt takarítottak meg a Medicare-ellátáson és a vényköteles gyógyszereken. A gyerekek pedig 26 éves korukig a szüleik egészségbiztosításában maradhatnak.
A fogyasztók ingyenesen juthatnak születésszabályozáshoz, mammográfiához és koleszterinszint-vizsgálatokhoz. Tájékoztatást is kapnak: A törvény azt jelenti, hogy sok étteremnek ki kellett tennie a menüpontok kalóriatartalmát. Még a Trump-kormányzat is arra használja a mérföldkőnek számító egészségügyi reformot, hogy megpróbálja csökkenteni a vényköteles gyógyszerek árát.
És ami sokak számára a legfontosabb, az Obamacare megakadályozza, hogy a biztosítók elutasítsák vagy többet számítsanak fel a már meglévő betegségekkel rendelkezőket.
Mindez azonban elsöpörhető, ha egy New Orleans-i szövetségi fellebbviteli bíróság egy texasi kerületi bíró mellé áll, aki decemberben úgy döntött, hogy a megfizethető egészségügyi törvény egyéni mandátuma alkotmányellenes, és ezért a törvény többi része nem állhat fenn.
Az Egyesült Államok 5. kerületi fellebbviteli bíróságának három bíróból álló testülete kedden hallgatja meg a szóbeli érveket az ügyben. A törvény megdöntésére törekszik Ken Paxton texasi főügyész, aki egy 18 republikánus állam főügyészeiből és másokból álló koalíciót vezet, valamint az amerikai igazságügyi minisztérium, amely szokatlan módon nem védi a törvényt.
A másik oldalon Xavier Becerra kaliforniai főügyész áll, aki egy 21 főügyészből álló csoportot vezet, amelyet a demokrata vezetésű képviselőház támogat.
A döntés, amely végül a Legfelsőbb Bíróság elé kerülhet, nem érinti azonnal az amerikaiak biztosítását. De ha a felsőbb bíróságok helyt adnak neki, az visszaforgathatja az órát az ország egészségügyi rendszerében az Obamacare 2010-es törvénybe iktatása előttre, amikor a nem időskorú felnőttek körében 18,2% volt a biztosítatlanok aránya. Most ez az arány 10,3%.
Donald Trump elnök többször is elmondta, hogy kormánya dolgozik egy helyettesítő terven, bár még nem terjesztett elő egyet.
Itt van a tét:
Medicare
Az Obamacare alacsonyabb díjakat, önrészeket és költségmegosztást jelentett a programba beiratkozott mintegy 60 millió idős és fogyatékkal élő amerikai számára.
Az egészségügyi reformtörvény számos változást hozott a Medicare-ben. Lassította a kórházaknak és más szolgáltatóknak nyújtott kifizetések növekedését, csökkentette a Medicare Advantage terveknek nyújtott kifizetéseket, és javította a beiratkozottak számára nyújtott ellátásokat. Az Obama-kormányzat becslése szerint egy tipikus Medicare-kedvezményezett a megfizethető ellátási törvénynek köszönhetően mintegy 700 dollárral kevesebbet fizet díjakat és költségmegosztást.
Az Obamacare értelmében a Medicare-beiratkozottak ingyenes megelőző ellátásokat is kapnak, például mell- és vastagbélrák, szívbetegségek és cukorbetegség szűrését.
Az Obamacare pedig segített megszüntetni a Medicare gyógyszerellátásában mutatkozó rést, és 2020-ra teljesen meg akarták szüntetni azt. Az időseknek többet kell fizetniük a gyógyszerekért, amíg a donut hole-ban vannak, amely az első fedezeti és a katasztrofális fedezeti szakasz között van. (A 2018-as kétpárti költségvetési törvény 2019-re gyorsította fel a lefedettségi rés bezárását.)
Az Obamacare azonban magasabb költségeket jelent a tehetősebb kedvezményezettek számára. A törvény befagyasztotta a Medicare prémiumpótlék küszöbértékét 85 000 dollárban az egyének és 170 000 dollárban a párok esetében, így több ember vált annak alanyává. A megfizethető ellátási törvény emellett a magasabb jövedelmű beiratkozók számára a gyógyszerfedezetre vonatkozó díjpótlékot is bevezette.
Munkáltató által támogatott biztosítás
Az Obamacare előírja, hogy a legalább 50 főt foglalkoztató vállalatoknak megfizethető biztosítást kell nyújtaniuk a heti 30 óránál többet dolgozó alkalmazottaiknak.
Ez a kötelezettség nem volt jelentős hatással arra a több mint 150 millió munkavállalóra, akik munkahelyükön keresztül rendelkeznek biztosítással. A legtöbb nagyobb munkáltató már most is biztosítást nyújt a teljes munkaidőben dolgozóknak. A heti 30 órás munkaidőt azonban egyes munkáltatókat arra ösztönzött, hogy több alkalmazottjukra is kiterjesszék a biztosítást, mivel sok vállalat ezt a küszöböt már részmunkaidősnek tekintette.
A törvény lehetővé teszi továbbá, hogy a gyermekek 26 éves korukig a szüleik biztosításában maradjanak. Ez az Obamacare egyik legnépszerűbb rendelkezésének bizonyult, és segített csökkenteni a biztosítatlanok arányát ebben a korcsoportban.
A munkavállalóknak ezentúl nem kell fizetniük a fogamzásgátlókért és a megelőző szűrővizsgálatokért, például a kolonoszkópiáért és a mammográfiáért. Az Obamacare előírja, hogy ezeket ingyenesen kell biztosítani.
Az ACA azt is megtiltja a munkáltatóknak, hogy éves vagy élethosszig tartó korlátokat szabjanak az ellátásokra, és korlátozza a zsebből fizetendő kiadásokat.
Az Obamacare az 50 főnél kevesebb munkavállalót foglalkoztató vállalatoknál dolgozó munkavállalókra is hatással volt. A biztosítók többé nem tilthatják ki a már meglévő betegségekkel rendelkező munkavállalókat, vagy nem kérhetik tőlük, hogy többet fizessenek. A törvény megköveteli, hogy a tervek egy sor ellátást fedezzenek, beleértve az anyaságot, a mentális egészséget és a vényköteles gyógyszereket. És korlátozza, hogy a biztosítók az idősebb munkavállalóknak a fiatalabbakénak háromszorosát meghaladó díjat számítsanak fel.
Az átfogóbb fedezetnek azonban ára van. Az Obamacare szabályozása miatt a díjak megugrottak, ami arra kényszerített néhány kisvállalkozást, hogy ne kínáljon egészségbiztosítást dolgozóinak.
Egyéni piac
Az Obamacare az egyéni piacra volt a legnagyobb hatással, amely az egészségügyi reformtörvény előtt nagyrészt szabályozatlan volt.
A megfizethető ellátási törvény előírja a biztosítók számára, hogy a már meglévő betegségekkel rendelkező embereket is fedezzék, és megtiltotta, hogy a betegektől többet számítsanak fel. A törvény véget vetett annak a gyakorlatnak, hogy a biztosítók éves vagy élethosszig tartó felső határt szabtak az ellátásokra, és korlátokat szabott az éves zsebből kifizetett kiadásokra is. A törvény előírja, hogy a biztosítóknak átfogóbb ellátásokat kell nyújtaniuk, beleértve a gyógyszeres kezelést, az anyaságot és a mentális egészséget. Megakadályozza, hogy a biztosítók többet számítsanak fel a nőknek, és az idősebbek számára a fiatal felnőttek díjának legfeljebb háromszorosára korlátozza a díjakat.
Az Obamacare létrehozta az egészségbiztosítási tőzsdéket, hogy az amerikaiak egyéni biztosításokat vásárolhassanak, és szövetségi támogatásokat hozott létre, hogy az alacsony és közepes jövedelműek jövedelmük 10%-ánál olcsóbban vásárolhassanak biztosítást. Emellett korlátozza az alacsonyabb jövedelmű biztosítottak önrészét és önrészét.
Majdnem 11,4 millióan jelentkeztek az Obamacare biztosítási rendszerében 2019-re. További több millióan vásároltak egyéni biztosításokat az Obamacare-tőzsdén kívül. Ők nem igényelhetnek támogatást, de megkapják az összes többi kedvezményt.
Sok fogyasztó azonban nem volt elégedett az Obamacare által okozott változásokkal – különösen azért, mert ezek miatt a díjak megugrottak. Sok középosztálybeli amerikai, aki nem jogosult a támogatásra, megszüntette a biztosítását, mondván, hogy az már megfizethetetlen.
A Trump-kormányzat megpróbálta aláásni a törvényt azzal, hogy alternatív biztosításokat – például rövid távú egészségbiztosításokat – kínál, amelyeknek nem kell betartaniuk az Obamacare összes rendelkezését, különösen azokat, amelyek a már meglévő betegségekben szenvedőket védik. Emellett lehetővé teszi az államok számára, hogy kérelmezzék az Obamacare programjaik módosítását. Ezeknek az erőfeszítéseknek a fő haszonélvezői a fiatalabb és egészségesebb amerikaiak, akik kevésbé átfogó és alacsonyabb díjú biztosításokat tudnak majd vásárolni.
Medicaid
Az Obamacare előtt a Medicaid-beiratkozók többsége alacsony jövedelmű gyermek, terhes nő, szülő, fogyatékkal élő és idős ember volt.
Az egészségügyi reformtörvény megnyitotta a programot az alacsony jövedelmű felnőttek előtt, akiknek a jövedelme a szegénységi küszöb 138%-áig – 16 700 dollár egy egyedülálló személy esetében – terjedt azokban az államokban, amelyek a Medicaid-program kiterjesztése mellett döntöttek.
Most 36 állam és a Columbia körzet terjesztette ki a Medicaidet, vagy fogadta el az erre vonatkozó szavazási intézkedéseket. Körülbelül 12,7 millió amerikai szerzett fedezetet ennek a rendelkezésnek a keretében.
A program keretében a szövetségi kormány az első három évben a kiterjesztett népesség költségeinek 100%-át fizette, majd a visszatérítési arányt lassan 90%-ra csökkenti.
Vélemény, hozzászólás?