Mi az epidurális tér és mi az epidurális injekció?
A gerincben lévő ideggyökerek feletti burkolatot durának nevezzük. A durát körülvevő hüvelyszerű teret epidurális térnek nevezzük. Az idegek az epidurális téren keresztül haladnak, mielőtt a lábakba jutnának. Az idegek kis idegnyílásokon keresztül hagyják el a gerincet. Ezek az idegek begyulladhatnak egy sérült porckorong okozta irritáció vagy egy csontsarkantyúval való érintkezés miatt. Ezeknek az idegeknek a gyulladása fájdalmat okozhat a deréktájon, a csípőben, a fenékben és a lábakban.
Az epidurális injekció gyulladáscsökkentő gyógyszert (kortizon) juttat az epidurális térbe, hogy csökkentse az ideggyulladást, és remélhetőleg csökkentse a tüneteket.Az epidurális injekció gyulladáscsökkentő gyógyszert (kortizon) juttat az epidurális térbe, hogy csökkentse az ideggyulladást, és remélhetőleg csökkentse a tüneteket. Az ideggyulladás megállításával vagy korlátozásával elősegíthetjük a gyógyulást és csökkenthetjük a fájdalmat. Bár nem mindig hasznos, az epidurális injekciók a legtöbb embernél 3-7 napon belül csökkentik a fájdalmat és javítják a tüneteket. Tartós enyhülést biztosíthatnak, vagy egy olyan fájdalomcsillapítási időszakot biztosíthatnak, amely lehetővé teszi, hogy más kezelések, például a fizikoterápia hatékonyabb legyen.
A kezelőorvosa legfeljebb három epidurális injekciót rendelhet el körülbelül 2-4 hetes időközzel. Az ismételt injekció elvégzése az előző injekcióra adott válaszától függ. Ha kiváló enyhülést ér el az epidurális injekciótól, nincs szükség az ismétlésre. Ha részlegesen tartósan jótékony hatású (>35%-os enyhülés), az epidurális injekciót meg lehet ismételni az esetleges additív hatás érdekében. Ha az epidurális injekció minimális hasznot nyújt (<35%-os enyhülés), az orvos dönthet úgy, hogy egy másik injekciót végeznek el a technika és/vagy az alkalmazott kortizon megváltoztatásával.
Mi fog velem történni az eljárás során?
Először egy infúziót indítanak el, hogy ha kívánja, nyugtató gyógyszert kaphasson. Ezután, miközben arccal lefelé fekszik a röntgenasztalon, a bőrét jól megtisztítják fertőtlenítőszerrel. Az orvos elzsibbasztja a bőr egy kis területét, ahová az epidurális tűt bevezetik. Az injekció beadása a fenékránc felső részén történik, ahol egy kis nyílás nyílik az epidurális térbe. Ezután az orvos röntgensugárral irányítja a kis tűt az epidurális térbe. Az eljárás ezen részénél nyomás lesz érezhető. Ezután kontrasztanyagot fecskendez be, hogy megerősítse, hogy a gyógyszer az epidurális térben lévő érintett ideg(ek)re terjed. Ezt követően az orvos zsibbasztó gyógyszer (érzéstelenítő) és időzített gyulladáscsökkentő (kortizon) kombinációját fogja beadni.
Mit kell tennem és mire számíthatok az eljárás után?
Elképzelhető, hogy az injekció beadása után részleges zsibbadást érezhet a fenekében és/vagy a lábában az érzéstelenítőtől. Ez néhány órán át tarthat, de biztonságosan tud majd működni, amennyiben betartja az óvintézkedéseket. A fennmaradó fájdalmáról (ha van) beszámol, és a következő héten tapasztalt enyhülést is feljegyzi egy fájdalomnaplóban, amelyet mi biztosítunk Önnek. *postázza vagy faxolja el a kitöltött fájdalomnaplót a mellékelt borítékban, hogy kezelőorvosa értesüljön az Ön eredményeiről, és szükség esetén megtervezhesse a további vizsgálatokat és/vagy kezelést.
Fájdalmai néhány napig tartó fokozódását észlelheti. Ez azután következik be, hogy a zsibbasztó gyógyszer hatása elmúlik, de még mielőtt a kortizon hatni tudna. A jég általában hasznosabb, mint a hő ebben az időszakban. Az injekció beadása után 3-5 nappal kezdhet javulást észlelni a fájdalomban. A javulás általában az injekció beadását követő 10 napon belül jelentkezik.
Az injekció beadásának napján ne vezessen, pihenjen és kerüljön minden megerőltető tevékenységet. A szokásos gyógyszereit a szokásos időben szedheti a beavatkozás után, beleértve a fájdalomcsillapítót is, ha szükséges. Az eljárást követő napon visszatérhet a szokásos tevékenységeihez. Amikor fájdalmai javultak, kezdje el a rendszeres testmozgást mértékkel. Még ha jelentősen javult is, fokozatosan, 1-2 hét alatt növelje tevékenységeit, hogy elkerülje a fájdalom kiújulását.”
Kommentár:
Kommentár: Gerard Malanga, MD
Az epidurális injekciók nagyon hasznos kiegészítői lehetnek a betegek rehabilitációjának, akiknek a gerincfájdalma a karba vagy a lábba sugárzik, vagy a mellkasi gerincben a mellkas vagy a törzs körül. Úgy működnek, hogy kortizon (erős gyulladáscsökkentő gyógyszer) kerül a gyulladt ideg közelébe. Ez lehetővé teszi a beteg számára, hogy teljes mértékben visszanyerje a teljes mozgást és növelje a gerinc izomtámogatását, ami kritikus a gyógyulásban és a jövőbeli epizódok megelőzésében. Általában nem javallott olyan gerincfájdalom esetén, amely NEM az irritált gerincidegből sugárzik. A legtöbb beteg valójában csak 1-2 injekcióra reagál; ezért ezeket nem szabad rutinszerűen, “hármas sorozatban” végezni. Tapasztalataim szerint a betegek 60%-ának csak egy injekcióra van szüksége, és csak 10-20%-uknak lesz szüksége 3 injekcióra.
Kétségtelen, hogy ha 2 injekció kipróbálása után alig vagy egyáltalán nem enyhül a fájdalom, akkor nem valószínű, hogy a harmadik injekció hasznos lesz. Ráadásul a legtöbb beteg helyi érzéstelenítéssel kezelhető, anélkül, hogy szedációra lenne szükség, ami infúziót és hosszabb felépülést igényel közvetlenül a beavatkozás után.
Kommentár:
Kommentár:: Leonardo Kapural, MD, PhD
Az epidurális glükokortikoid injekciókat általában a fájdalom enyhítésére és a mobilitás javítására adják műtét nélkül, időt nyerve a gyógyulásra, vagy a műtét elkerülésére tett kísérletként, miután más konzervatív módszerek kudarcot vallottak. Ezeknek az injekcióknak jó elméleti alapja van, de nem minden betegnek segítenek. Kinek és hány epidurális glükokortikoid injekciót kell kapnia? A hátfájásnál nagyobb lábfájdalom esetén egy tekintélyes forrásból származó irányelvek (Abram S. Anesthesiology 91:1937-1942, 1999) azt javasolják, hogy azoknál a betegeknél, akiknél az első epidurális injekció hatására teljes fájdalomcsillapítás következett be, ne adjanak még egyet, hanem 4 hét múlva értékeljék újra, és ezt követően kövessék nyomon őket. Azoknak a betegeknek, akiknek az első injekció után még mindig van némi maradék fájdalma, második és harmadik injekciót kell kapniuk, és azoknak a betegeknek, akiknek az első injekció semmiféle hasznot nem hozott, nem szabad újabbat kapniuk. A betegek kiválasztása nagyon fontos annak eldöntésében, hogy milyen típusú injekciókat kapjanak a betegek. A transzforaminális injekciók (az epidurális tér eltérő megközelítése) hosszabb ideig tartó fájdalomcsillapítást eredményezhetnek, és azt is előre jelezhetik, hogy a betegnek előnyös-e a műtét vagy sem (a részletekért lásd McLain és munkatársai áttekintését, Spine Journal 2005). Az ágyéki csatornaszűkületet diagnosztizáló betegek esetében az ilyen injekciókat követő javulás tartósabb lehet, mint azt kezdetben gondolták (Kapural et al., 2005).
Kommentár:
Commentary by: Todd J. Albert, MD
Az epidurális injekciók, és különösen a szelektív ideggyökérblokkolás rendkívül hasznosnak bizonyult a gyakorlatunkban. Megjegyzendő, hogy a vérhígítót, például Coumadint szedőknek a gerincvelői injekció előtt le kell állniuk ezekről, és PT/PTT (prothrombin idő/részleges tromboplasztin idő) ellenőrzést kell végezniük, mielőtt a tűt az epidurális térbe helyezik. A cukorbetegeknek is azt kell tanácsolni, hogy az injekciót követő 24 óráig gondosan figyeljék a vércukorszintjüket, mivel a szteroid-gyógyszerek megemelhetik a vércukorszintjüket.
Kommentár: dr: Steven Richeimer, MD
Az epidurális injekciók a gerinc bármely szintjén elvégezhetők: nyaki (nyak), mellkasi (hátközép), ágyéki (deréktáji) és keresztcsonti (farokcsonti terület). A mellkasi epidurális injekció értékes eszköz lehet a középhát és a mellkasfal fájdalmainak kezelésében. Ezeket a panaszokat porckorongproblémák, a gerinc ízületi gyulladása vagy akár övsömör okozhatja.
Vélemény, hozzászólás?