A Medical Observer legújabb “Beszélgető nők” című cikkében Jean Hailes háziorvos, Dr. Amanda Newman a differenciáldiagnózisról beszél, amikor a nők mellfájdalommal jelentkeznek.

Dr. Amanda Newman
(MBBS, FRANZCR)
általános orvos

Megfontolja a differenciáldiagnózist, amikor a nők mellfájdalommal jelentkeznek. A becslések szerint a masztalgia a nők több mint 70%-át érinti életük egy bizonyos szakaszában.

Ez a leggyakoribb melltünet, amelyről a háziorvosi rendelőkben beszámolnak, és amely mellérzékenységgel, csomókkal, nehézkességgel vagy a mell méretének változásával járhat együtt.

Egyes nőknél a fájdalom elég súlyos ahhoz, hogy befolyásolja az életminőséget – különösen az alvás minőségét, valamint a szexuális, fizikai és társadalmi tevékenységeket. Általában 30 és 50 év közötti nőknél gyakoribb, de a menopauza után általában megszűnik.

Értékelés

A beteg kezdeti értékelése magában foglalja a részletes klinikai anamnézist és a fizikális vizsgálatot, mindkét mell és a hónalj ellenőrzését csomók, mellbimbóváladék, a bőr textúrájának vagy hőmérsékletének megváltozása, gödröcskék vagy kiütések szempontjából.

A klinikusnak érdeklődnie kell a fájdalom helyéről, arról, hogy a fájdalom érinti-e a hónaljat, vagy kisugárzik-e a karra, kétoldali vagy egyoldali, diffúz vagy fókuszos-e, mikor jelentkezik a menstruációs ciklus alatt, mióta van jelen, és az egyes epizódok időtartama.

Jegyezze fel a beteg leírását a fájdalomról, például szúró, éles, lüktető, húzó vagy bizsergető fájdalom. Érdeklődjön a fájdalom mértékéről, egy 0-10-es skálán. Sok mellklinika arra kéri pácienseit, hogy két hónapig, két menstruációs időszakot felölelő fájdalomnaplót vezessenek, hogy segítsenek különbséget tenni a ciklikus és nem ciklikus masztalgia között.

A Cardiff-féle mellfájdalomtáblázat a leggyakrabban használt, amely egy négyzetet használ a súlyos fájdalom, egy háromszöget az enyhe fájdalom, és egy kört a fájdalom hiányának jelzésére. Ha nem találtak csomót vagy hasonló kóros elváltozást, kérje meg a pácienst, hogy vezessen fájdalomnaplót, de gondoskodjon arról, hogy két hónap múlva jelentkezzen be kontrollvizsgálatra.

Kérdezzen rá a szedett gyógyszerekre, mivel egyes fogamzásgátlók és hormonális gyógyszerek masztalgiát okozhatnak. A masztalgia általában nem mellrák vagy más jelentős emlőbetegség jele. A betegek azonban gyakran szorongással jelentkeznek, mert rosszindulatú daganatos betegségtől tartanak, ezért a konzultáció során hasznos lehet számukra a megnyugtatás. Ha csomót észlelnek, a rák kizárásához hármas vizsgálati megközelítésre van szükség.

Ez a diagnosztikai megközelítésnek a következő komponenseket kell tartalmaznia:

  • Az orvosi/családi anamnézis és a klinikai emlővizsgálat
  • Képalkotó vizsgálat, mammográfia és/vagy ultrahang (+/- MRI)
  • Nem excíziós biopszia; finom tűs aspirációs (FNA) citológia és/vagy magbiopszia.

Differenciáldiagnosztika

A masztalgia ciklikus vagy nem ciklikusnak minősíthető. A nem ciklikus masztalgia jellemzője az emlőn kívüli fájdalom. A nő életkora, paritása, családi anamnézise, a menstruációs ciklus szakasza és a reproduktív státusz mind hozzájárulnak a diagnosztikus képhez. Ennek az állapotnak az etiológiája nem jól ismert, de úgy vélik, hogy multifaktoriális.

A lokalizált fájdalmat okozhatja egy fokális rendellenesség, például mellciszta vagy fertőzés (masztitisz). A diffúz kétoldali fájdalmat fibrocisztás emlőelváltozás vagy ritkábban diffúz kétoldali emlőgyulladás okozhatja.

Ciklikus masztalgia

A menstruációs időszak luteális fázisában általában rosszabb, ami az emlő strómájában a növekvő hormonszintek által okozott vízvisszatartásnak tudható be.

A fájdalom általában kétoldali, diffúz és gyakran az emlő felső, külső kvadránsában rosszabb. Kiterjedhet az axillára és a kar medialis oldalán lefelé.

A nők panaszkodhatnak az emlő méretének növekedésére, ami nehéz, húzó fájdalommal, csomósodással és fokozott mellérzékenységgel jár. Ez a masztalgia leggyakoribb formája, és a menopauza elérésével általában megszűnik.

Nem ciklikus masztalgia

A menstruációs ciklushoz nem kapcsolódó fájdalom lehet egyoldali vagy fokális. Etiológiája lehet sérülés, trauma, mozgásszervi problémák, mint például costochondritis, nyakcsigolya problémák vagy a Coopers-szalagok megerőltetése, különösen nagy vagy lógó mellekkel rendelkező nőknél.

Egy sor gyógyszer okozhat nem ciklikus masztalgiát, beleértve az orális fogamzásgátlókat, a hormonális kezeléseket, az antidepresszánsokat (SSRI-k) és néhány auto-diák gyógyszert, például a digoxint (Lanoxin, Sig-maxin) és a spironolaktont (Aldactone, Spiractin).

Az egyéb okok közé tartoznak a fibrocisztás emlőelváltozások, mellciszták, masztitisz, mellműtétek és a rosszul illeszkedő vagy nem támogató melltartó. Az emlőrák is lehet ok, de ez ritka; a gyulladásos emlőrák egyes formái okoznak fájdalmat. A nagy mellizom meghúzódása is utánozhatja a mellfájdalmat.

Gyakorlati pontok

  • A mellfájdalom ciklikusnak (a menstruációs ciklushoz kapcsolódó) vagy nem ciklikusnak minősíthető, és a nők akár 70%-át is érintheti élete során
  • A lokális fájdalmat okozhatja egy fokális rendellenesség, például mellciszta vagy emlőgyulladás. A diffúz kétoldali fájdalmat fibrocisztás emlőelváltozások vagy ritkábban diffúz kétoldali emlőgyulladás okozhatja
  • Egy sor gyógyszer okozhat nem ciklikus masztalgiát, beleértve az orális fogamzásgátlókat, egyéb hormonális kezeléseket, SSRI-k és egyes szívgyógyszerek, mint például a digoxin és a spironolakton

Kezelési tanácsok

  • A fájdalom csökkentésében segít a támogató melltartó, például sportmelltartó viselése, ami különösen fontos a nagy mellű vagy sportoló nők számára. Érdemes megjegyezni, hogy a melltartók idővel veszítenek rugalmasságukból, és előfordulhat, hogy rendszeresen cserélni kell őket.
  • A paracetamol vagy az NSAID-ok csökkenthetik a ciklikus fájdalmat. Ha a fájdalom erős, rövid ideig tartó danizol- vagy tamoxifenkúra is szóba jöhet, de e gyógyszerek mellékhatásai aggodalomra adnak okot.
  • A B6-, B1- és E-vitaminok vagy az esti primrózsaolaj pótlását egyes klinikusok alkalmazzák, de ennek alátámasztására nincs tudományos bizonyíték. A magas koffeinbevitelt összefüggésbe hozták a masztalgiával, de a kutatások nem meggyőzőek.

A cikk letöltése (PDF).

A Medical Observer korábbi cikkeihez való hozzáférés.