By Thomas Beaton on December 28, 2017

A fizetők a folyamat- és eredményminőségi intézkedésekre támaszkodnak, hogy kommunikálják az egészségügyi teljesítményt az új és jelenlegi kedvezményezettek felé.

A minőségmérések, például a HEDIS, a CMS Star Ratings és a szabványosított alapvető minőségi intézkedések (CQM-ek) a fizetők közötti objektív összehasonlítások kialakítására használt eszközök közé tartoznak. A minőségmérési készletek azért is segítik a magas értékű egészségügyi ellátás fejlesztését, mert pillanatképet adhatnak arról, hogy a klinikai szolgáltatásokat mennyire jól végzik, és hogy a szolgáltatások költséghatékonyak-e a kedvezményezettek számára.

Iratkozzon fel hírlevelünkre!

A folyamat- és eredménymérésekből kiderül, hogy az ellátottak megkapják-e az ajánlott megelőző ellátást és kezeléseket, és hogy az elvégzett szolgáltatások pozitív egészségügyi eredményekhez vezettek-e.

A folyamat- és eredménymérések felhasználása segíthet a kifizetőknek megérteni, hogy jelenlegi stratégiáik hatékonyak-e, és új stratégiákat dolgozhatnak ki az ellátás minőségének költséghatékony javítására.

Mit jelentenek a folyamatmérések?

“A folyamatmérések azt mutatják, hogy a szolgáltató mit tesz az egészség javítása vagy fenntartása érdekében, és általában az általános egészségügyi ajánlásokat tükrözik” – olvasható az AHRQ szerint.

A folyamatmérések arra használhatók, hogy rögzítsék, hányszor végeztek el egy szolgáltatást egy célcsoport számára, például hány cukorbetegnél vizsgálták meg a vérnyomást.

Ezek az intézkedések segíthetnek a kifizetőknek és a szolgáltatóknak az ellátásban mutatkozó hiányosságok azonosításában is, mivel betekintést nyújtanak abba, hogy mely betegeknél nem végezték el a szolgáltatást, és miért hagyták ki a szolgáltatást.

A HEDIS-adatkészlet olyan folyamatméréseket tartalmaz, amelyek rögzítik, hogy a veszélyeztetett populációkban megtörténtek-e a szűrések és az egészségügyi felmérések. A HEDIS folyamatmérések segítenek azonosítani a COPD diagnosztizálására elvégzett spirometriás vizsgálatok számát, az elvégzett mellrákszűrések számát és a serdülőkorú kedvezményezetteknek adott védőoltások számát.

A HQM-ek a folyamatmérések specifikusabb megközelítését alkalmazzák azáltal, hogy több folyamatot kombinálnak annak meghatározására, hogy az egészségügyi szolgáltatások egy csomagját elvégezték-e vagy sem. Egy CQM-mérés figyelembe veszi a szűrési és leszokási szolgáltatásokat, hogy együttesen rögzítse az egyes dohányfogyasztóknak nyújtott többféle megelőző szolgáltatást.

Miben különböznek az eredménymérések a folyamatmérésektől?

Az eredménymérések egy folyamat eredményeit jelzik, például azt, hogy a beteg állapota javult vagy romlott-e egy adott szolgáltatás igénybevétele után.

Az eredménymérések közé olyan minőségi mutatók tartoznak, mint a gyógyszerek betartása, a COPD-s betegek vérnyomásának ellenőrzése és a műtét okozta halálozási arány. Bár a kimeneti intézkedéseket befolyásolhatják nem ellenőrizhető, nem orvosi tényezők, ezek az intézkedések mégis képesek részletes betekintést nyújtani a kedvezményezettek egészségügyi ellátásának minőségébe.

A HEDIS-adatkészletben szereplő kimeneti intézkedések rögzítik a kezelés időbeli fennmaradását, az egészségi állapot nyomon követését és a nyomonkövetési beavatkozásokat.

A HEDIS kimeneti mérőszámok között olyan mérőszámok szerepelnek, mint a szív- és érrendszeri kezelés fennmaradása szívrohamot követően, a skizofrén betegek antipszichotikus terápiáinak gyógyszeres kezeléshez való ragaszkodása, valamint a több krónikus betegségben szenvedő betegnek az ED-n keresztül történő kórházi felvételét követő alapellátási látogatások.

A CQM kimeneti mérőszámok a kedvezményezett populációk eredményeit rögzítik, beleértve azt, hogy a kedvezményezettek tapasztaltak-e mellékhatásokat a kezelés során, valamint a megelőző ellátási szolgáltatások sikerességét.

Egy CQM például azt méri, hogy “a mérési év során az 5-64 éves betegek hány százaléka volt olyan, akinél megállapították, hogy tartós asztmája van, és megfelelő gyógyszereket kaptak, amelyeket a kezelési időszak alatt is szedtek.”

Hogyan tükrözik a folyamat- és eredményminőségi intézkedések a kifizetők sikerét az alacsony költségű, magas színvonalú ellátás kialakításában?

A folyamat- és eredménymérések egyaránt jelzik az egészségügyi tervek minőségét, és segíthetnek annak meghatározásában, hogy a költséghatékony, minőségi egészségügyi ellátás biztosítására irányuló kifizetői stratégiák sikeresek-e.

A népesség-egészségügyi menedzsment képességeit javítani kívánó kifizetők meghatározhatják, hogy az olyan stratégiák, mint például a krónikus betegségek kezeléseinek árképzésének kiigazítása, több folyamathoz és jobb betegeredményekhez vezettek-e. A folyamat- és minőségmérések azt is tükrözik, hogy a kifizetők hatékonyan azonosítják-e a krónikus betegségek és egyéb magas költségű állapotok kockázatának kitett kedvezményezetteket.

A folyamatmérések meghatározhatják, hogy milyen volumenben végeznek költséghatékony megelőző szolgáltatásokat, míg az eredménymérések betekintést nyújtanak a kifizetőnek a megelőző szolgáltatások és az egészségesebb kimenetelek közötti kapcsolatba.

A folyamat- és eredménymérések egyaránt lehetőséget nyújtanak a kifizetők számára a népegészségügyi ismeretek továbbfejlesztésére és a kedvezményezettek ellátásának minőségének javítására.

A folyamat- és eredménymérések lehetőséget nyújtanak a kifizetők számára a népegészségügyi ismeretek továbbfejlesztésére és a kedvezményezettek ellátásának javítására.