A nővérek iránti kereslet és kínálat

Az egészségügyi erőforrások & szolgáltatási adminisztráció (HRSA) 2020-ra 20 400 orvos hiányát jelzi előre. Mégis vannak jó hírek: Az NP-k képesek enyhíteni ezt a közelgő hiányt.

Az előre jelzett fluktuációhoz több kulcsfontosságú tényező is hozzájárul. A HRSA szerint a 2010 és 2020 közötti keresletváltozás 81%-át a nagyszámú idősödő népesség és az általános népességnövekedés kombinációja teszi ki. A HRSA azt is előrevetíti, hogy 2010 és 2020 között az alapellátó orvosok iránti teljes kereslet 14%-kal, az alapellátó orvosok száma 8%-kal, az alapellátásban dolgozó NP-k kínálata pedig 30%-kal fog megugrani.

A NP-gyakorlat jelenlegi helyzete

A NP-k közel 50%-a az alapellátásban praktizál. Az egyes államok gyakorlási területre vonatkozó szabályai azonban jelentősen befolyásolják az NP-k gyakorlási és/vagy gyógyszerfelírási képességét. Ráadásul a legszigorúbb államok megkövetelik, hogy az NP-k legalább egy orvossal “együttműködési megállapodást” kössenek, hogy gyakorolhassanak és/vagy gyógyszereket írhassanak fel.

A NP-k fontos részét képezik az alapellátásnak. Egy 2014-es tanulmány szerint az NP-kkel együttműködő alapellátó orvosok nagyobb valószínűséggel fogadnak új Medicaid-pácienseket, mint az NP nélkül dolgozó orvosok. Emellett azokban az államokban, amelyek nem írnak elő együttműködési megállapodásokat sem a praxisra, sem a felírásra, a betegek nagyobb valószínűséggel kapnak alapellátást az NP-ktől. Sajnos azokban az államokban, ahol az NP-knek kevesebbet térítenek, mint az orvosoknak (75% és 100% közötti arányban), a Kaiser Family Foundation 2012-es tanulmánya szerint a praxisok elriadhatnak a Medicaid elfogadásától és alkalmazásától egyaránt.

Állami praxiskörnyezet

Teljes praxis

Az államok praxis- és engedélyezési törvényei Alaszkában, Arizonában, Coloradóban, Connecticutban, Hawaiin, Idahóban, Iowában, Kansasban, Maine-ben, Marylandben, Minnesotában, Montanában, New Hampshire-ben, Új-Mexikóban, Észak-Dakotában, Oregonban, Rhode Islanden, Dél-Dakotában, Vermont, Washington és Wyoming előírja, hogy az NP-k a betegek értékelését, diagnosztizálását, diagnosztikai vizsgálatok elrendelését és értelmezését, valamint a kezelés kezdeményezését és irányítását (beleértve a gyógyszerek és ellenőrzött anyagok felírását) az állami ápolási bizottság kizárólagos engedélyezési jogköre alatt végzik. Ezt a modellt a National Academy of Medicine és a National Council of State Boards of Nursing ajánlja.

Redukált gyakorlat

A Delaware, Illinois, Indiana, Kentucky, Nebraska, New Jersey, New York, Ohio, Pennsylvania, Utah, Nyugat-Virginia, Wisconsin és Illinois állam gyakorlati és engedélyezési törvényei csökkentik az NP-k lehetőségét az NP-gyakorlat legalább egy aspektusának gyakorlására. Az állami törvények megkövetelik, hogy az NP egy másik egészségügyi szolgáltatóval kötött, egész életpályára vonatkozó szabályozott együttműködési megállapodást kössön a betegellátáshoz, vagy korlátozza az NP-gyakorlat egy vagy több aspektusának beállítását.

Korlátozott gyakorlat

Kalifornia, Florida, Georgia, Massachusetts, Michigan, Missouri, Észak-Karolina, Oklahoma, Dél-Karolina, Texas, Tennessee és Virginia állam gyakorlati és engedélyezési törvényei korlátozzák az NP lehetőségét az NP-gyakorlat legalább egy aspektusának gyakorlására. Az állami törvények előírják, hogy az NP egész pályafutása során egy másik egészségügyi szolgáltató felügyelete, delegálása vagy csoportvezetése szükséges ahhoz, hogy az NP betegellátást nyújtson.

A kép az NP bérekről és foglalkoztatásról

A pályakezdő NP-k biztosak lehetnek értékükben és kereseti lehetőségeikben az egészségügyben. A BLS foglalkozási foglalkoztatási és bérfelmérése (2017. május) szerint az NP-k mediánbére 103 880 dollár. A felső 10% 145 630 dollárt keres, az alsó 10% pedig 74 840 dollárt.

A legmagasabb NP-foglalkoztatással rendelkező iparágak az orvosi rendelők, az általános orvosi és sebészeti kórházak, a járóbeteg-ellátó központok, más egészségügyi szakemberek irodái, valamint a főiskolák, egyetemek és szakiskolák. A legjobban fizető iparágak az NP-k számára a következők: személyi gondozási szolgáltatások (139 460 dollár átlagbér); vezetési, tudományos és műszaki tanácsadási szolgáltatások (132 200 dollár átlagbér), vallási szervezetek (117 720 dollár átlagbér), fogorvosi rendelők (117 270 dollár átlagbér) és irodai adminisztratív szolgáltatások (115 960 dollár átlagbér).

Kaliforniában a legmagasabb az NP-k foglalkoztatási szintje, 13 570 álláshellyel. A második helyen New York áll 13 450 álláshellyel, a harmadik pedig Texas 10 730 álláshellyel. Kalifornia a legjobban fizető állam is az NP-k számára, 126 770 dolláros átlagfizetéssel. A második helyen Alaszka áll 125 140 dolláros átlagbérrel, majd Hawaii következik 122 580 dolláros átlagbérrel. Massachusetts a negyedik a listán évi 120 140 dolláros átlagbérrel, Connecticut pedig 118 500 dolláros átlagbérrel zárja az első ötös listát.

A fizetések növekedése: A Merritt Hawkins 2017 Review of Physician and Advanced Practitioner Recruiting Incentives (Merritt Hawkins 2017 Review of Physician and Advanced Practitioner Recruiting Incentives) szerint az NP-k átlagfizetése 2014-15-ről 2015-16-ra durván 9%-kal, 2015-16-ról 2016-17-re pedig körülbelül 5%-kal nőtt. Ugyanez a felülvizsgálat arról számolt be, hogy a háziorvosok átlagfizetése 2014-15 és 2015-16 között körülbelül 10%-kal, 2015-16 és 2016-17 között pedig körülbelül 2%-kal nőtt. Ha ez a tendencia folytatódik, az NP-k nagyobb arányú fizetésemelkedést fognak tapasztalni, mint a háziorvosok.”

A végszó az NP-képzésről & Képzés

Bár az NP-knek kevesebb évnyi oktatást és képzést kell elvégezniük, a tanulmányok szerint lehetőségük van az ellátás minőségének javítására és a költségek csökkentésére.

Az oktatási és képzési követelmények:

Az NP-knek körülbelül hat év oktatásra és képzésre van szükségük. Ez ellentétben áll az orvosok 11 vagy 12 éves oktatásával és képzésével, amely magában foglalja az oktatást és a rezidensképzést.

Szükséges diplomák és a végzésig eltelt idő

A háziorvosoknak, akár MD, akár DO, a szokásos 4 éves BA/BS alapképzést kell elvégezniük, amelyet az orvosi főiskolai felvételi vizsga (MCAT) követ. Ezután négyéves doktori programra van szükségük, hogy megszerezzék az MD vagy a DO fokozatot. Ennek megszerzése után legalább hároméves rezidensképzést kell teljesíteniük. Ez összesen 11 évet tesz ki.

Az NP-nek ajánlott a szokásos 4 éves BA/BS képzés elvégzése. Ezután teljesíteniük kell a Graduate Record Examinations (GRE) & National Council Licensure Exam for Registered Nurses (NCLEX-RN) vizsgát, amely az MSN programokhoz szükséges. Miután ezt követi az MSN mesterképzés – ez a folyamat 1,5-3 évig tart -, befejezik. Ez összesen 5,5 és 7 év közötti időtartamot jelent. Meg kell jegyezni, hogy bár a szokásos 4 éves diploma (lehetőleg BSN) ajánlott, vannak alternatív utak, amelyeken az alapfokozat nélküli RN bejuthat egyes mesterképzésekre.

Az orvosi/szakiskolai és rezidens/posztgraduális órák teljesítése

A családorvos 2700 előadási órát és 3000 tanulmányi órát vesz részt a preklinikai évei alatt. A klinikai évek során 6000 kombinált órát kell teljesíteniük, valamint 9000-11000 rezidensi órát kell ledolgozniuk. Ez összesen 20 700 és 21 700 órát tesz ki. Az ápolási gyakorlat doktora (DNP) ezzel szemben 800-1 600 előadási órát és 1 500-2 250 tanulmányi órát vesz részt a preklinikai években. A klinikai éveik során szintén kombinált órákat fognak teljesíteni, és nem kell rezidens órákat ledolgozniuk. Ez összesen 2800-5350 órát tesz ki. Meg kell jegyezni, hogy mind a háziorvosok, mind a DNP-k esetében a tanulmányi órák alapja a hallgató által évente 750 órára fordított tanulmányi idő.

Ez jelentős különbségeket eredményez az FP és az NP órák között a szakmai képzés tekintetében. Az NP-khez képest az FP-k a preklinikai éveik alatt 1100-1900 órával több előadási órát és 750-1500 órával több tanulmányi órát vesznek igénybe. Az FP-k a klinikai éveik alatt 4500-5500 órával több órát töltenek együttesen, mint az NP-k, és 9000-10 000 órával több rezidensi órát, mint az NP-k. Az FP-k és az NP-k közötti összesített óraszám-különbség 15 350 és 18 900 óra között mozog.

A NP-k potenciálja

A National Center for Biotechnology Information (NCBI) által közzétett cikk szerint javul az ellátás koordinációja, ha az NP-k napi multidiszciplináris vizitet kezdeményeznek. A tanulmány azt is kimutatta, hogy az intenzív osztályon dolgozó NP-k, ahol kritikusan beteg betegeket kezelnek, nagyobb folytonosságot biztosítanak az ellátásban. Emellett úgy tűnik, hogy a fejlett gyakorlatban dolgozó ápolók olyan eredményeket produkálnak, amelyek összehasonlíthatóak az orvosok által a sürgősségi és a kritikus állapotú környezetben elért eredményekkel. Azt is kijelentették, hogy a fejlett gyakorlatú ápolók, például az NP-k hozzáadott értéket teremthetnek és növelhetik az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést azáltal, hogy potenciálisan erősítik az egészségügyi munkaerőt. A cikk azt is állítja, hogy amikor a betegellátás szakmaközi kommunikációt, elbocsátás-tervezést, utógondozást és adminisztratív ellátást igényelt, az NP-k bevonása rövidebb átlagos tartózkodási időt eredményezett. Az NP-k az orvosokhoz képest jobb teljesítményt nyújtottak a betegoktatásban, a meghallgatásban, a kérdések megválaszolásában és a fájdalomkezelésben is. Végül a cikk megállapítja, hogy a fejlett ápolási gyakorlat szerepének bevezetése sürgősségi vagy intenzív ellátási környezetben nagyobb költségmegtakarítást sejtet.

Egy kulcsfontosságú szerep betöltése

Az NP-ként karriert befutó hallgatók segíthetnek betölteni egy olyan hiányt az egészségügyben, amelyet jelenleg az orvosok nem tudnak teljes mértékben kielégíteni. Mi több, az NP-k számos tanulmány szerint alkalmasak lesznek arra is, hogy minőségi és költséghatékony ellátást nyújtsanak a nagyszámú idősödő népességnek. Az NP jövője személyesen és anyagilag is kifizetődő lehet, és lehetőséget nyújt arra, hogy pozitívan befolyásoljon egy iparágat és sok beteg életét.