Myofascial Made Simple

A myofascialis szó az izomszövetet (myo) és a benne és körülötte lévő kötőszövetet (fascia) jelenti. A myofaszciális fájdalom gyakran izomsérülés vagy ismétlődő megterhelés következménye. Feszültség vagy sérülés esetén az izmok gyakran triggerpontokat képeznek, mint összehúzódott csomók, amelyek fájdalmat és feszülést okoznak.”

“az izomra és annak kötőszöveti burkára, a fasciára vonatkozik”.

Mosby’s Medical Dictionary, 8. kiadás. © 2009, Elsevier.

illusztráció: C. M. Shifflett és Barbara D. Cummings

A miofaszciális triggerpontok a fájdalom rendkívül gyakori okai. A triggerpontok nyomásra fájdalmasak, az izomrostok megrövidülését okozzák, és egy különleges tulajdonságuk van, amit átirányított fájdalomnak nevezünk. A referált fájdalom azt jelenti, hogy az egyik izomban lévő triggerpont fájdalmat okozhat egy másik területen.

Például, ha a váll felső részén lévő izomban (trapézizom) van egy triggerpont, az a nyak és a fej oldalán felfelé irányítja a fájdalmat, ami fejfájást okoz. A váll-nyak- és arcizmok aktív myofaszciális triggerpontjai a fejfájás gyakori okozói. Sok esetben a fejfájás az úgynevezett tenziós fejfájás jellemzőivel rendelkezik, de egyre inkább elfogadják, hogy a myofaszciális triggerpontok klasszikus migrénes fejfájást is kiválthatnak, vagy egy kevert tenziós/migrénes fejfájás-komplexum részei lehetnek.

triggerpontok

Az izmok átlagosan a testtömeg 36-42%-át teszik ki. A teljes súlyunk nagy százalékát teszik ki, és ennek megfelelően hatással vannak az egészségünkre. Ha minden rendben van, az izmok lehetővé teszik számunkra, hogy a szokásos tevékenységeket könnyedén végezzük. Ha izmainkban triggerpontok rejtőznek, fájdalmat, merevséget és feszültséget, fizikai korlátozottságot és a normális funkciók elvesztését tapasztaljuk.

A triggerpontok kialakulására hajlamosító tényezők közé tartoznak többek között a következők: kondíciócsökkenés, rossz testtartás, ismétlődő mechanikai igénybevétel, mechanikai egyensúlyhiány (e.pl. lábhossz-egyenlőtlenség), ízületi rendellenességek, nem pihentető alvás és vitaminhiány.

A myofaszciális fájdalom szindróma vagy krónikus myofaszciális fájdalom diagnózisa azt jelenti, hogy a tünetek elsődleges forrása ezekből a myofaszciális triggerpontokból ered. Gyakran előfordul, hogy a triggerpontok másodlagosan más fájdalomforrások, például ízületi gyulladás vagy porckorong kidudorodás miatt vannak jelen. A triggerpontok valójában okozhatják a fájdalmas tüneteket, amelyeket ezeknek a betegségeknek tulajdonítanak. Mint ilyeneket, gyakran nevezik őket “a nagy utánzóknak”.

A diagnózisok közé tartoznak:

  • hátfájás
  • fejfájás
  • nyakfájás
  • Rotátorköpeny (váll) fájdalom
  • állkapocsfájás (TMJD)
  • teniszkönyök

    • .

  • Karpális alagút szindróma
  • Kéz- és karfájdalom
  • Repetitív húzódásos sérülések
  • Medencei fájdalom
  • Csípcsontfájdalom
  • “Iciás” fájdalom (fenék- és lábszárfájdalom)
  • Láb- és térdfájdalom
  • Plantáris fascitis (lábfej) fájdalom
  • Ínygyulladás/endinopathia
  • Burstitis
  • Arthritis
  • Sávhártyafájdalom (kidudorodás/szakadás/sérv) és radikulopátia
  • Fagyott váll
  • Fibromyalgia
  • és még sok más

Az izmok egy alul…kezelt fájdalmat okozó okok. Valójában az orvostudománynak szinte minden testtájékra (szív, szem, tüdő, belek, vesék stb.) van egy speciális területe, de furcsa módon az orvostudományban nincs izomszakterület. A triggerpontokból eredő myofaszciális fájdalmat gyakran figyelmen kívül hagyják a fájdalom lehetséges forrásaként azok, akik enyhülést keresnek.”

“Az izom egy árva szerv. Egyetlen orvosi szakterület sem tart rá igényt. Ennek következtében egyetlen orvosi szakterület sem foglalkozik a fájdalom izomeredetű okainak finanszírozott kutatásának támogatásával, és az orvostanhallgatók és a gyógytornászok ritkán kapnak megfelelő alapképzést arról, hogyan ismerjék fel és kezeljék a myofaszciális triggerpontokat.”

– David G. Simons, MD a myofaszciális fájdalom és a triggerpontok úttörője és repülőorvos

Sajnos, bármennyire is gyakori ez az állapot, a myofaszciális fájdalom diagnózisa és kezelése még mindig nem szerepel a legtöbb orvosi képzésben. A fájdalomcsillapítást kereső betegek többségét még mindig a hagyományos megközelítéssel, gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, izomlazítókkal, antidepresszáns gyógyszerekkel és/vagy erősítő programokkal kezelik. Ezek hatástalannak, ha nem károsnak bizonyulnak, mivel a triggerpontok nem reagálnak rájuk, és további terheléssel (erősítő gyakorlatok) súlyosbodhatnak. Jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy a gyógyszeres kezelés bármely formája megszüntetné a myofaszciális triggerpontokat. A NSAID-ok és más fájdalomcsillapítók általában mérsékelt, de nagyon átmeneti tüneti enyhülést biztosítanak.

Bíztató, hogy a myofaszciális triggerpontokat egyre gyakrabban veszik figyelembe, amikor az orvosok diagnosztizálják betegeiket. Egyes háziorvosok rendszeresen adnak triggerpont-injekciókat. Néhányan felismerik a triggerpontok jelenlétét, és myofaszciális triggerpont-terapeutákhoz irányítják őket. Azok, akik ezt teszik,

nagyobb sikerarányt és hálás pácienseket élveznek.

Kutatások a triggerpontokról

Az egyik fájdalomkezelő központban vizsgált betegeknél az esetek 95%-ában myofaszciális komponenst találtak a fájdalomban (Gerwin RD. Egy 96, mind fibromyalgiára, mind myofasciális fájdalomra vizsgált alanyon végzett vizsgálat. J Musculoskeletal Pain 1995; 3 (suppl. 1):121-5.). Egyre inkább tudatosul, hogy az aktív myofaszciális triggerpontok gyakran szerepet játszanak a tenziós fejfájásban szenvedő betegek tüneteiben (Fernandez-de-Las-Penas C, onso-Blanco C, Cuadrado ML, Gerwin RD, Pareja JA. Myofaszciális triggerpontok és kapcsolatuk a fejfájás klinikai paramétereivel krónikus feszültségtípusú fejfájás esetén. Headache 2006; 46(8):1264-72.), deréktáji fájdalom, nyaki fájdalom (Fernandez-de-Las-Penas C, onso-Blanco C, Miangolarra JC. Myofaszciális triggerpontok mechanikus nyaki fájdalommal jelentkező személyeknél: A blinded, controlled study. Man Ther 2006; ), temporomandibuláris fájdalom, alkar- és kézfájdalom, testtartási fájdalom (Treaster D, Marras WS, Burr D, Sheedy JE, Hart D. Myofascialis trigger point development from visual and postural stressors during computer work. J Electromyogr Kinesiol 2005;), kismedencei/urogenitális fájdalom szindrómák.

Hogyan alakulnak ki a triggerpontok

Az izom- és kötőszövet károsodása, amely a triggerpontokat eredményezi, többféleképpen történhet. Történhet:

  • Repetitív túlhasználati sérülések (ugyanazon testrészek napi több százszor azonos módon történő használata) következtében, például gépelés/egérkezelés, kézi elektronika, kertészkedés, otthoni barkácsolás, munkakörnyezet, stb.
  • Fenntartott terhelés, mint a nehéz emelés, csecsemők, aktatáskák, dobozok cipelése, testpáncél viselése vagy ágyhoz kötött betegek emelése.
  • Szokásos rossz testtartás a mozgásszegény életmódunk, a dekondicionálás és a rosszul megtervezett bútorok miatt
  • Az izmok összeszorulása és megfeszülése a mentális/érzelmi stressz miatt.
  • Közvetlen sérülés, például ütés, húzódás, törés, csavarodás vagy szakadás. Gondoljunk autóbalesetekre, sportsérülésekre, lépcsőn való leesésre és hasonlókra.
  • Meglepő módon a triggerpontok akár inaktivitás, például hosszan tartó ágynyugalom vagy ülés következtében is kialakulhatnak.

“Sok kutató egyetért abban, hogy akut trauma vagy ismétlődő mikrotrauma vezethet triggerpont kialakulásához. A mozgáshiány, a tartós rossz testtartás, a vitaminhiány, az alvászavarok és az ízületi problémák mind hajlamosíthatnak a mikrotrauma kialakulására.”
– David J. Alvarez, D.O., és Pamela G. Rockwell, D.O. az American Family Physician számára

Az aktív triggerpontok fájdalmat okoznak

A kialakulás után a triggerpontoknak két fázisa van, az aktív és a látens. A triggerpont aktív, fájdalmas fázisa az, amely a csillapíthatatlan, gyengítő fájdalomtüneteket produkálja, és amely arra motiválja az embereket, hogy enyhülést keressenek. Az aktív triggerpont fáj, ha az ujjal megnyomjuk, és fájdalmat okoz körülötte és más területeken. Azt okozza, hogy az izom, amelyben található, gyenge, és a feszülő szalagok miatt korlátozott a rugalmassága. Az aktív triggerpontra utaló tünet lehet tompa fájdalom, mély, nyomó fájdalom, égő érzés, vagy zsibbadás és fáradtság érzése. Izzadást, szemkönnyezést, libabőrösödést és szédülést is okozhat. Az érintett sűrű, megrövidült, feszes szalagokkal terhelt izmok akár idegeket is összenyomhatnak és beszoríthatnak, ami újabb másodlagos tünetegyütteshez vezethet. Ha nem foglalkoznak vele, vagy nem kezelik hatékonyan, végül a diszfunkcionális izmot körülvevő más izmoknak is “át kell venniük a terhet”, feszültté válhatnak, és másodlagos triggerpontok alakulhatnak ki. Nem szokatlan, hogy a krónikus fájdalommal küzdő betegeknek több, egymást átfedő, átirányított fájdalommintázata van, ami bonyolultabbá teszi a diagnózist és a kezelést. Könnyen érthető, hogy miért tévesztik össze gyakran ezt a kiterjedt fájdalmat a fibromyalgiával – egy kapcsolódó, de különálló diagnózissal.

A lappangó triggerpontok is számítanak

A triggerpontok az izmokban is nyugodtan lapulhatnak, néha évekig. Az ilyen típusú triggerpontokat látensnek nevezzük. A látens triggerpontok nagyon gyakoriak. Hacsak nem nyomja meg a triggerpontot és nem érzi az érzékenységet, valószínűleg nem is tudja, hogy ott vannak. A legtöbb embernek legalább néhány van belőlük. A látens triggerpontok a sérülésből való látszólagos felépülés után még évekig fennmaradhatnak. A látens triggerpontok okozzák:

  • Korlátozott mozgás
  • Torzult izommozgásminták
  • Az érintett izom merevsége és gyengesége

Általában nem okoznak fájdalmat, hacsak nem nyomják össze. Sok minden okozhatja, hogy egy triggerpont aktívvá váljon. Egy régi sérülés, amely rendszeresen újra felszínre tör (az a “trükkös térd” vagy a deréktáji “kiesés”) nagyon valószínű, hogy a lappangó triggerpontok “felébrednek” és aktívvá válnak, amikor az izom túlterhelése, hideg huzat, fáradtság, fertőzés, betegség vagy stressz súlyosbítja őket.

Hány triggerpontom lehet?

Mivel a triggerpont egy abnormális biokémiai és mechanikai terület az összehúzódott izomszövetben, a triggerpontok száma és pontos helye személyenként eltérő lehet. Minden izomszövet potenciálisan hajlamos a triggerpontok kialakulására. Néha az embereknek egy triggerpontjuk van, de gyakrabban több is. A fájdalom és a gyengeség hosszan tartó átterjedése egy triggerpontból a test egy másik területére általában más triggerpontok kialakulását okozza azon a területen. Ezek viszont, ha kezeletlenül maradnak, aktiválódhatnak és szintén fájdalmat közvetíthetnek, többszörös fájdalommintákat hozva létre. Minél több területen van fájdalom, és minél régebb óta fájdalma van, annál több triggerpontja van valószínűleg. Ritkán fordul elő, hogy valakinek fájdalmai vannak, és csak egy vagy két izomban vannak triggerpontok.

Megállapítani, hogy jelen vannak-e a triggerpontok

Egy képzett szakember, akit kiképeztek a myofaszciális fájdalom tüneteinek felismerésére és az izmok tapintására a myofaszciális triggerpontok szempontjából, meg tudja állapítani, hogy jelen vannak-e myofaszciális triggerpontok. Jelenleg nincsenek általánosan elérhető laborvizsgálatok vagy képalkotó vizsgálatok, amelyek megerősíthetnék a diagnózist. A myofasciális triggerpontok speciális MRI-vizsgálatokon és speciális ultrahangvizsgálatokon láthatók, de ezeket jelenleg csak a kutatásban használják.

“A myofasciális fájdalom szindrómák olyan izomfájdalom-szindrómák, amelyeket a mozgásszervi rendellenességek közé sorolnak. Meghatározott patofiziológiával rendelkeznek, amely a jellegzetes feszülő vagy kemény sáv kialakulásához vezet az izomban, amely érzékeny, és amely a fájdalmat távoli helyekre irányítja. Az MPS lehet regionális vagy generalizált. Ha egy MPS krónikussá válik, hajlamos generalizálódni, de nem válik fibromyalgiává. Egyaránt besorolható más orvosi betegség nélküli elsődleges rendellenességnek, vagy más folyamat következtében fellépő másodlagos fájdalomszindrómának. Az MPS sokáig fennállhat a kiváltó esemény vagy állapot elmúltával is, de ettől függetlenül kielégítően kezelhető izombetegségről van szó.” Robert D. Gerwin, MD

A myofaszciális fájdalom kezelése Triggerpont-terápiával

Az egyes triggerpontok kezelése viszonylag egyszerű. Az egész myofaszciális fájdalom szindróma kezelése, hogy a fájdalom teljesen megszűnjön, bonyolultabb folyamat.”

“Nem lehet erősíteni egy olyan izmot, amelynek triggerpontja van, mert az izom már fiziológiailag összehúzódott. Túl sok gyógytornász lát egy legyengült izmot, és azonnal megpróbálja erősíteni anélkül, hogy megvizsgálná a triggerpontok jelenlétét. A triggerpontokkal rendelkező izom erősítésére tett kísérletek csak súlyosbítják a triggerpontokat…”

– Dr. Devin Starlanyl, a Fibromyalgia és krónikus myofaszciális fájdalom szindróma szerzője: A Survivor’s Manual

Mivel a triggerpont az izom megrövidült helyzetbe zárt összehúzódási mechanizmusa, a triggerpont kezelése magában foglalja ennek az összehúzódási mechanizmusnak (szarkomer) a feloldását. Ezt többféle módon lehet elérni. A triggerpont nyomásra történő felszabadítása (Dr. David Simons és Dr. Janet Travell) azt jelenti, hogy egy ujjal vagy más eszközzel nyomást gyakorolunk a triggerpontra, és növeljük a nyomást, ahogy a triggerpont “felszabadul” és ellágyul. Ennek a technikának számos változata létezik, és egy gyakorlott szakember fogja kiválasztani, hogy melyik a megfelelő az egyes betegek és kezelt izmok számára.

A gyakran használt egyéb technikák közé tartozik a Spray and Stretch, amely egy olyan technika, amely gőz-hűtő spray-t használ (nagyon hideg, mert abban a pillanatban elpárolog, amint a bőrhöz ér), hogy elterelje az izom figyelmét, hogy teljesebb nyújtást tegyen lehetővé, ezáltal segítve a triggerpont felszabadulását.

Amint a triggerpontok felszabadulnak, az izmot teljes tartományában mozgatni kell. A páciens által otthon végzett egyszerű hajlító mozgások fontosak az izom átképzésében.

Mire számíthat a kezeléstől

Sok páciens már az első kezelés során fájdalomcsillapodást tapasztal. Másoknál több kezelésre van szükség, mielőtt a fájdalom csökkenni kezd. Gyakori, hogy a betegek a kezelés után egy-két napig némi fájdalmat éreznek. Ez általában az első néhány kezelés után megszűnik. Fáradtságot tapasztalhat, mivel a krónikusan lefogott izomzat ellazul és visszatér a normál tónushoz, azonban néhány betegnél az energia növekedését tapasztalja. Ahogy az izomzat munkaterhelése eltolódik és visszatér a kóros egyensúlyba, a fájdalomminták megváltozhatnak. Ez a krónikus fájdalomból való felépülés átmeneti és normális szakasza. Nem ritka, hogy az emberek olyan tünetek enyhülését tapasztalják, amelyek miatt nem is kerestek kezelést, például a krónikus kéz- és alkarfájdalom megszűnik, miután a merev nyak miatt kezelték őket. A fájdalom nélküli normál tevékenységekhez való visszatérést leggyakrabban a terapeuta által adott öngondoskodási program betartása gyorsítja fel. A stressz minimalizálása, a tevékenységek ütemezése és a túlterhelés elkerülése (valamint a korlátok helyett arra összpontosítani, hogy mire képes, és nem a korlátaira) elsődleges fontosságú. A jó kommunikáció, a türelem és a pozitív hozzáállás elengedhetetlen.

A javulás mértéke számos körülménytől függ:

  • A sérülés típusa és a sérülés óta eltelt idő hossza.
  • Általános fizikai egészségi állapot és fittségi szint
  • Előidéző tényezők (sok kiküszöbölhető, mások nem)
  • Forrás alatti csontrendszeri rendellenességek
  • Táplálkozás (vitamin- és ásványi anyaghiány, rossz étrend stb.)
  • Az alvás minősége
  • Depresszió vagy szorongás
  • A beteg megfelelése az öngondoskodásnak, valamint a fenntartó tényezők megszüntetése vagy csökkentése.
  • Egyéb egészségügyi állapotok (pl. allergia, cukorbetegség, pajzsmirigy-alulműködés stb.)

A myofaszciális triggerpontok felszabadítására irányuló kézi kezelés mellett a terapeutának:

  • Teljes orvosi és fájdalomtörténet felvétele
  • Fájdalomtérképének kiértékelése az áttételes fájdalomminták szempontjából
  • Munkahelyének és egyéb rendszeres tevékenységeinek ergonómiájának felmérése.
  • Felméri és javaslatokat tesz az alvás minőségének javítására
  • Táplálkozási ajánlásokat tesz az orvos által elrendelt vérvizsgálat laboratóriumi eredményei alapján, vagy átirányítja Önt egy képzett egészségügyi szakemberhez, aki segít Önnek ebben.
  • Javaslatokat tesz arra vonatkozóan, hogyan válasszon megfelelő edzés/mozgásprogramot, és segít beilleszteni azt az életébe.
  • Segít megtanulni öngyógyítást, önmenedzselést és öngondoskodást, hogy segítsen önnek kezelni az állapotát és a kiváltó pontokat. Az, hogy az öngondozás milyen mértékben segít, sok tényezőtől függhet, többek között attól, hogy mennyire összetett az állapota, kiküszöbölhetők-e az állandósító tényezők, az ön elkötelezettsége az öngondozás/változtatás iránt és még sok más tényezőtől.

Készüljön kezelésre egy képzett szakembertől most:

A célokat az első ülésen Önnel együttműködve határozzuk meg, és rendszeresen újraértékeljük. Az Ön hozzájárulását, belátását és kreativitását nagymértékben ösztönözzük.

Tasso Spanos, NAMTPT 2015 Életműdíjasa Bemutat egy kezelési technikát