• Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Jun;156(2):131-6.
  • Dtsch Arztebl Int. 2010 May;107(21):361-7.

A húgyúti fertőzés (UTI) a húgyutakon belüli tüneteket okozó bakteriális fertőzés. Ide tartozik az alsó húgyúti fertőzés – cystitis (a húgyhólyag tüneti fertőzése), vagy a felső húgyúti fertőzés – akut pyelonephritis (a vese tüneti fertőzése). Ezek a meghatározások a tünetek csoportosításán alapulnak. A bakteriális fertőzés azonban túlterjedhet a terminológia által sugallt anatómiai területen.

Tünetmentes bakteriuria áll fenn, ha a beteg két egymást követő vizelettenyésztés >100 000 cfu/ml vizeletet mutat, de nincsenek húgyúti fertőzésre utaló tünetei. Ezt csak bizonyos esetekben kezelik, például urológiai műtét előtt, terhes nőknél vagy immunhiányos betegeknél.

A húgyúti fertőzés komplikáltnak tekinthető, ha a pyelonephritis tünetei jelentkeznek, vagy ha bizonyos betegcsoportoknál, például immunszupprimáltaknál, férfiaknál, terhes nőknél, cukorbetegeknél, olyanoknál, akiknél korábban már előfordult pyelonephritis, vagy akiknél a húgyutak szerkezeti rendellenességei állnak fenn.

A húgyutak gazdaszervezeti védekezése

  • Infect Dis Clin North Am. 1987 Dec;1(4):751-72.

A disztális húgycső kivételével a húgyutak a bakteriális kolonizáció elleni gazdaszervezeti védekezés miatt általában sterilek.

Húgyúti gazdaszervezeti védekezési mechanizmusok

Etiológia és kockázati tényezők

N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.

Lancet Infect Dis. 2004 Oct;4(10):631-5.

Etiológia

  • Leggyakrabban Escherichia coli fajokkal való fertőzés következtében (az esetek 80-90%-a). Egyéb okok: Klebsiella, Enterococcus, Proteus mirabilis és Staphylococcus saprophyticus.
  • A behatoló kórokozó által okozott periurethrális kolonizáció tűnik az UTI-hez vezető események kaszkádjának kezdő lépésének.
  • A legtöbb kórokozó természetes módon jelen van a GI traktusban, amely természetes rezervoárként működik a potenciális UTI-k számára.

A UTI kockázati tényezői

Patogenezis

  • N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.
  • Lancet Infect Dis. 2004 Oct;4(10):631-5.
  • Radiographics. 2008 Jan-Feb;28(1):255-77; kvíz 327-8.

Pathogenesis of urinary tract infection

Clinical presentation

  • Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Jun;156(2):131-6.
  • Smith’s General Urology 17e, Chapter 3
  • Míg az irodalomban a húgyúti fertőzéseket a lokalizáció és a tünetek alapján lehet osztályozni, klinikailag nagyon nehéz a tünetek alapján meghatározni a fertőzés kiterjedését.
  • Időskorú nőknél előfordulhat, hogy csak vizeletinkontinencia jelentkezik, egyéb tünetek nélkül.
  • A pozitív nitritet vagy leukocita-észterázt mutató vizeletmintás teszt UTI-re utal, és 25%-kal növeli az előzetes vizsgálat valószínűségét.
    • Nitrit: pozitív az endogén nitrátok nitritekké történő bakteriális redukciója miatt; klasszikusan pozitív az enterális uropatogének Gram-negatív Enterobacteriaceae családjában. A nitrit-mintateszt azonban klinikailag is hasznos lehet az Enterococcus és Staphylococcus baktériumok kimutatásában.
    • Leukocita-észteráz: pozitív, mivel a neutrofil granulumok észteráz-aktivitású enzimeket tartalmaznak; a neutrofilek jelenléte a vizeletben a gyulladás és a leukociták húgyutakba történő vándorlása miatt.
  • Csak a pozitív vizelettenyésztés tekinthető igazán diagnosztikusnak a húgyúti fertőzésre, azonban a vizeletet csak klinikai fertőzés vagy fertőző tünetek esetén szabad tenyésztést végezni; mint korábban említettük, a tünetmentes bakteriuria gyakori és nem igényel kezelést.

Tünet

Az ennek megfelelő jel

Mechanizmus

Dysuria

A hólyag akut gyulladása miatt, Az ürítés során összehúzódáskor fellépő kellemetlen érzést eredményez.

Frekvencia és sürgősség

A hólyag kapacitásának csökkenése a gyulladásos ödéma miatt, amely csökkent compliance-t és a hólyag tágulása miatti fájdalmat okoz.

Hematuria

Irritált, ödémás húgyúti vérzés ürítéssel.

Suprapubicus érzékenység

A gyulladt, ödémás hólyag tapintása és összenyomása miatt.

Hidegség és izzadás

Láz

Lázas reakciót eredményező gyulladásos kaszkád.

Lábszárfájdalom (kisugározhat az ágyékba, gyakran tompa és állandó)

Costovertebralis szög (CVA) érzékenység

Sürgős veseödéma, ami fokozott nyomást és kapszulatágulatot eredményez.

Kezelés

  • N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.
  • Goodman and Gilman’s The Pharmacological basis of therapeutics 12e, Chapter 52

Az antimikrobiális szerekkel történő kezelés célja a fertőzést okozó baktériumok kiirtása. A választott antimikrobás szerek a fertőzés mértékétől (szövődménymentes vagy szövődményes), a gyakori helyi kórokozóktól és a rezisztenciamintáktól függnek. A szövődménymentes húgyúti fertőzésre alkalmazott antibiotikumok közé tartoznak például a következők:

  • Trimetoprim-szulfametoxazol
    • A mikrobiális DNS-szintézis gátlása a folsavszintézis és ennek következtében a DNS-hez szükséges purinok gátlásával
  • Fluorokinolonok
    • A mikrobiális DNS-szintézis gátlása a sikeres DNS-replikációhoz és átíráshoz szükséges DNS-giráz és topoizomeráz IV blokkolásával.
  • Nitrofurantoin
    • A mechanizmus nem teljesen tisztázott, de közvetlenül szelektív károsodást okoz a mikrobiális DNS-ben, amely a nitrofurantoin toxikus köztitermékeit gyorsabban metabolizálja, mint az emberi sejtek.