Gerincvelő MRI klinikailag izolált opticus neuritisben | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

Eredmények

Klinikai alapadatok

Száztizenöt opticus neuritisben szenvedő betegnél a tünetek megjelenését követő 3 hónapon belül elvégezték az agy és a gerincvelő képalkotó vizsgálatát: 113-nak egyoldali, kettőnek kétoldali opticus neuritisze volt (életkor: (átlag, medián, tartomány) 32, 31, 16-49 év, nem: 76F, 39M, és a betegség időtartama: 6, 5, 1-12 hét).

MRI-terjedés a térben: kiindulási adatok

A betegek közül 81 (70%) betegnél volt egy vagy több agyi elváltozás, 31 (27%) betegnél pedig egy vagy több agyvelőelváltozás. Negyvenegy/115 (36%) betegnél volt disszemináció a térben csak agyi szkenneléssel (44/115 (38%) betegnél agy és gerincvelővel) (1. táblázat).

Normális agyi MRI

A 34 normális agyi MRI-vizsgálattal rendelkező beteg közül négynek (12%) volt gerincvelői elváltozása. A jelenlegi diagnosztikai kritériumokat alkalmazva a gerincvelői elváltozásokkal, de MRI-, agyi elváltozással nem rendelkező betegek nem sorolhatók a térben való disszeminációra utaló MRI-vizsgálatok közé.

1-8 agyi elváltozás

Az egy és nyolc közötti elváltozással rendelkező 39 beteg közül nyolcnak (21%) volt gerincvelői elváltozása. Az alapvizsgálaton térben történő disszeminációval rendelkező betegek száma a gerincvelői elváltozások bevonásával kettőről (5%) ötre (13%) emelkedett. Az elváltozás helye a három betegnél, akiknél a térben való disszeminációhoz gerincvelői elváltozásra volt szükség, a következő volt: 1. beteg: periventricularis (3), gadolinium-erősítő (1), gerincvelő (1); 2. beteg: infratentorialis (1), juxtacorticalis (2), periventricularis (2) és gerincvelő (3); és 3. beteg: infratentorialis (2), periventricularis (3), gerincvelő (2).

Az egy és nyolc közötti elváltozással rendelkező 34/39 betegnél, akiknél a gerincvelő bevonása ellenére nem volt térbeli disszemináció, a laesio helye a következő volt: gerincvelő (4), infratentoriális (5), juxtacorticalis (15), periventricularis (19), periventricularis ⩾3 (6), diszkrét agyi fehérállomány sem periventricularis, sem juxtacorticalis (14) és gadolíniummal fokozódó (6).

Kilenc vagy több agyi elváltozás

A 42, kilenc vagy több agyi elváltozást mutató beteg közül 19 (45%) gerincvelői elváltozással rendelkezett. Csak az agyi MRI alapján 39/42 (93%) betegnél volt térbeni disszemináció, és ez a szám nem változott, amikor a gerincvelő MRI-leleteket is bevonták.

Amikor több gerincvelő-elváltozás helyettesíthette az azonos számú agyi elváltozást, nem változott azon betegek száma, akiknél térbeni disszemináció volt. Csak két olyan betegnél, akinél egynél több gerincvelői elváltozás volt, nem volt térbeli disszemináció a kiinduláskor.

Követés:

A követéses vizsgálat folyamatban van, és a jelen jelentés minden egyes időpontban tartalmazza az összes jelenleg követett beteget: 94-et vizsgáltak 3 hónap múlva, 64-et 1 év múlva (közülük egy betegnél nem volt köldökzsinór-MRI), és 44-et 3 év múlva (közülük háromnál nem volt köldökzsinór-MRI). Bár az agyi MRI-leleteket tartalmazó új diagnosztikai kritériumok jelentősen megnövelték a 3 hónap, 1 év és 3 év múlva MS diagnózissal rendelkező betegek számát, a klinikailag definitív MS-t kialakító betegek számához képest a gerincvelő képalkotása szinte semmilyen további hatást nem gyakorolt a diagnózisra. Mivel 3 hónapos korban nem végeztek gerincvelői képalkotást, az új gerincvelői elváltozások időbeli terjedésre gyakorolt hatását csak 1 és 3 év múlva lehetett értékelni. Összességében a gerincvelő MRI-leletek hozzáadása az agyi MRI-hez és a klinikai leletekhez csak 1/64 (1,6%) és 2/44 (4,5%) további betegnél tette lehetővé az MS diagnózisát a McDonald-kritériumok alapján, akiket 1, illetve 3 év múlva követtek nyomon. Ezeknek az egyéneknek mindegyike egy és nyolc közötti agyi elváltozással rendelkezett a kiinduláskor (1. táblázat).

Egy év múlva csak 1/11 új gerincvelői elváltozással rendelkező betegnél nem volt klinikai (új relapszus) vagy agyi MRI (új agyi elváltozás) bizonyíték az időben történő disszeminációra; ennek az egyetlen betegnek a kiinduláskor és egy év múlva is normális volt az agyvizsgálata. Egy további betegnél, akinél 1 év múlva új agyi elváltozás és a kiinduláskor gerincvelői elváltozás volt, a McDonald-kritériumok szerint a térbeli disszeminációnak csak akkor volt MRI-jelzése, ha a gerincvelői elváltozást is bevonták (elváltozások: periventricularis (4), juxtacorticalis (2), diszkrét (1) és gerincvelői (1)).

Három év múlva az új gerincvelői elváltozásokkal rendelkező 2/10 betegnél az MRI nem bizonyította a térbeli disszeminációt, bár mindkettőnél új agyi elváltozások voltak, és nem voltak további tünetek.

A kóros alapvizsgálattal rendelkező betegeknél az új T2 agyi elváltozások megjelenése, mint az időben történő disszemináció bizonyítéka 3 hónap vagy 1 év múlva 85%-os érzékenységet és 79%-os specificitást mutatott a 3 év múlva klinikailag definitív MS-re. Az 1 éves új agyvelőelváltozások hozzáadása nem eredményezte az érzékenység növekedését, a specificitás pedig 79%-ról 75%-ra csökkent (2. táblázat).