Eljárás Zsibbadt és zavarodott
L úr, 17 éves, kórházba kerül, miután 3 óra alatt 24 db 25 mg-os difenhidramin tablettát vett be, lehetséges öngyilkossági kísérletként. Szülei tanúi voltak, hogy furcsán viselkedik, és bevitték a kórházba. Azt állítják, hogy fiuk láthatóan izgatott volt és nem megfelelően viselkedett. Látták, hogy madarakkal, fákkal és a ház falával beszélget.

L úr azt állítja, hogy feldúlt, mert egy héttel korábban szakított a barátnőjével, miután az megkérdezte, hogy “szünetet tarthatnak-e”. Azt mondja, hogy azért vette be a difenhidramint, mert “el akart zsibbadni”, hogy feldolgozza a szakítás okozta érzelmi stresszt.

A szakítás után L úr közép- és késői álmatlanságban szenvedett, és képtelen volt 3-4 óránál többet aludni éjszakánként. Jelentős fáradtságról, depressziós hangulatról, anhedóniáról, koncentrációzavarról és pszichomotoros retardációról számolt be. Tagadja a gyilkos gondolatokat, illetve a hallási és látási hallucinációkat.

Mellékletként L úr arról számol be, hogy az elmúlt évben nehézségei voltak a nemi identitással kapcsolatban, néha azt gondolta, hogy talán jobb lenne neki, ha lánynak született volna, és hogy kényelmetlenül érzi magát férfi testben.

Melyik kezelési lehetőséget választaná L úr szerhasználatára?
a) beutalná őt egy 12 lépéses programba
b) támogató intézkedéseket kezdene
c) aktív szenet adna neki
d) benzodiazepint írna fel az izgatottság megfékezésére

A szerzők megfigyelései
Mivel a fiatalok az interneten és más forrásokon keresztül egyre inkább hozzáférnek az orvosi és gyógyszerészeti ismeretekhez, úgy tűnik, hogy a serdülőkori drogfogyasztás részben a könnyebben elérhető, vény nélkül kapható gyógyszerek felé tolódott el. A difenhidramin, egy első generációs antihisztamin, a központi idegrendszerre gyakorolt hatásai miatt, mint például a koordinációs zavarok, ingerlékenység, paresztézia, homályos látás és depresszió, visszaélhetnek vele. A difenhidramin hatását fokozza az alkohol, a monoamino-oxidáz gátlók, a diazepám, a hipnotikumok, a nyugtatók, a nyugtatók és más CNS depresszánsok jelenléte. 2011-ben a difenhidramin visszaélés 19 012 sürgősségi osztályon történt látogatásban játszott szerepet, ebből 9301 volt kábítószerrel kapcsolatos öngyilkossági kísérlet.1

A difenhidramin a hisztamin H1-receptor inverz agonistája.2 Az antihisztaminerg szerek etanolamin alosztályának tagja.3 A hisztamin hajszálerekre gyakorolt hatásának megfordításával a difenhidramin csökkentheti az allergiás tünetek intenzitását. A difenhidramin átjut a vér-agy gáton is, és központilag antagonizálja a H1-receptorokat.

A gyakori altatóként és allergiagyógyszerként használt gyógyszer elsősorban a H1-receptorok parciális agonistájaként működik, de erős kompetitív antagonista a muszkarin acetilkolin-receptorokon is.4 Szedatív hatása és delíriumot és hallucinációkat okozó képessége miatt visszaélnek vele.5 A difenhidramin gyermekeknél és fiatal felnőtteknél stimuláló hatású lehet a felnőtteknél megfigyelhető nyugtató tulajdonságok helyett.6 Az ilyen visszaélések azért aggasztóak, mert a difenhidramin túladagolása delíriumhoz, zavartsághoz és hallucinációkhoz, tachycardia, görcsök, mydriasis, xerostomia, vizeletvisszatartás, ileus, anhidrózis és hyperthermia kialakulásához vezethet. Súlyos esetekben szívritmuszavarok, rabdomiolízis, status epilepticus és halál is előfordult.4,6 A difenhidramin túladagolás neurológiai tüneteit az 1. táblázat tartalmazza.

TÖRTÉNET Poliszubsztanciával való visszaélés
Mr. L 2 éve major depressziós zavarban szenved, és a kórtörténetében szerepel Cannabis visszaélés fiziológiai függőséggel; Robitussin (alap hatóanyag, guaifenesin) és hidrokodon visszaélés fiziológiai függőséggel; 3,4-metilén-dioxi-metamfetamin (MDMA) visszaélés; és difenhidramin visszaélés. Előfordult nála nemi diszfória is, bár arról számolt be, hogy ezek az érzések az elmúlt évben enyhültek.

L úr kéthetente jár ambuláns pszichiáterhez, és a beszámolók szerint betartja gyógyszeres kezelését: fluoxetin, 40 mg/d, és riszperidon, 1 mg lefekvéskor. Tagadja a korábbi öngyilkossági gondolatokat, öngyilkossági kísérleteket, gyilkossági gondolatokat vagy gyilkossági kísérleteket. Fizikai, szexuális vagy érzelmi bántalmazásról nem számol be. Az iskolában jó jegyeket kap, és nincsenek kiemelkedő tanulmányi problémái.

L úr 14 éves korában kezdett kannabiszt fogyasztani; utoljára a felvétel előtt 3 héttel fogyasztott kannabiszt. Robitussin, hidrokodon és MDMA használatáról óvatosan nyilatkozik. L úr azonban arról számol be, hogy az interneten utánanézett a difenhidraminnak, és úgy véli, hogy akár 1200 mg-ot is biztonságosan bevehet túladagolás nélkül. Jelentése szerint általában napi 450 mg difenhidramint szed. L úr vizelési nehézségről számol be a difenhidramin használata után, de egyéb fizikai panaszokról nem számol be.

L úr az apjával és a mostohaanyjával él, és a kórtörténetében szerepel egy pszichiátriai kórházi kezelés egy másik intézményben 2 hónappal ezelőtt, amelyet ambuláns terápia követett. Megszerezte az érettségi bizonyítványát (GED), és tervezi, hogy főiskolára jár.

L úr 5 éves korában vándorolt ki Törökországból az Egyesült Államokba a szüleivel. Édesanyja 6 éves korában visszatért Törökországba, és azóta nem tartotta a kapcsolatot fiával. Amikor L úr az apjával Törökországba látogat, a beteg nem hajlandó találkozni vele, a kollaterálisok szerint. Mostohaanyjával, aki az anyai nagynénje, jól kijön. L urat zaklatják az iskolában, és állítólag kevés barátja van.