KLINIKAI KUTATÁSOK

Számos klinikai vizsgálat számolt be a lyuk- és hasadéktömítő anyagok sikerességéről a fogszuvasodás csökkentése tekintetében. A tömőanyag élettartamának növekedésével a visszamaradási arány meghatározóvá válik a fogszuvasodás megelőzésének hatékonyságát illetően.

1983-ban a National Institutes of Health konszenzus bizottsága megvizsgálta a gödör- és hasadéktömítő anyagokkal kapcsolatban rendelkezésre álló információkat, és arra a következtetésre jutott, hogy “a tömőanyag elhelyezése a gödör- és hasadékszuvasodás megelőzésének rendkívül hatékony eszköze…. A tömőanyagok használatának kiterjesztése jelentősen csökkentené a fogszuvasodás előfordulását a lakosság körében a fluoridokkal és más megelőző eszközökkel már elért eredményeken túl. “3

1991-ben Simonsen beszámolt egy tömőanyag-vizsgálat résztvevőinek véletlenszerű mintájáról, akiket 15 év után visszahívtak.4 Arról számolt be, hogy a tömőanyaggal ellátott csoportban a felületek 69%-a volt ép 15 évvel az egyszeri tömőanyag-felhelyezés után, míg 31%-a volt szuvas vagy restaurált. A tömítőanyag nélküli csoportban, amely életkor, nem és lakóhely szerint megfelelt, a felületek 17%-a volt egészséges, míg 83%-a volt szuvas vagy restaurált. Azt is becsülte, hogy a maradandó első zápfogon lévő gödör- és hasadékfelület 7,5-szer nagyobb valószínűséggel lesz szuvas vagy restaurált 15 év múlva, ha nem tömítik egyszeri gödör- és hasadéktömítéssel.

Az üvegionomer tömőanyagként való alkalmazásának előnye a folyamatos fluoridfelszabadulás, és preventív hatása az anyag látható elvesztésével is folytatódhat. Az üvegionomer hasznos lehet tömőanyagként a mélyen repedezett primer molárisoknál, amelyeket a gyermek prekooperatív viselkedése miatt nehéz elkülöníteni, valamint a részben kitört állandó molárisoknál, amelyekről a klinikus úgy véli, hogy a szuvasodás kialakulásának kockázata fennáll. Ilyen esetekben az üvegionomer anyagokat ideiglenes tömőanyagnak kell tekinteni, amelyet újra kell értékelni, és valószínűleg műgyanta alapú tömőanyagokkal kell helyettesíteni, ha a jobb izoláció lehetséges. Mivel az üvegionomer szilárdságával és megtartásával kapcsolatban kérdések merülnek fel, további hosszú távú kutatásokra van szükség, mielőtt rutinszerű gödör- és hasadéktömítő anyagként ajánlják.

Egy 1996-os, indianai fogorvosok körében végzett felmérés5 szerint 91%-uk helyezett tömítőanyagot a maradandó fogakra, míg 1985-ben egy hasonló vizsgálat6 szerint csak 73,5%-uk helyezett tömítőanyagot a maradandó fogakra. A tömőanyagok használatának növekedése összefüggésben állhat az anyagokkal kapcsolatos nagyobb gyakorlói komfortérzettel, mivel közvetlen összefüggést találtak a tömőanyagok használata és a fogorvosi egyetem elvégzésének éve között. A növekedés azzal is összefügghet, hogy csökkent az aggodalom a tömőanyag alatt kialakuló szuvasodás lehetősége miatt.

Más tanulmányok arról számoltak be, hogy csökkent az életképes baktériumok száma a töméssel ellátott okkluzális résekben. Handleman és munkatársai ultraibolya-sugárzással polimerizált tömőanyagot helyeztek el kezdődő szuvas fogak gödreire és hasadékaira.7 Arról számoltak be, hogy 2 év elteltével 2000-szeresére csökkent a tenyészthető mikroorganizmusok száma a lezárt fogak szuvas dentinmintáiban a le nem zárt kontrollfogakhoz képest.

Going és munkatársai 5 évig ultraibolya-sugárzással polimerizált tömőanyaggal lezárt fogakból vettek bakteriológiai mintákat.8 A pecsételt fogakban 89%-os visszafordulást találtak a szuvasodás-aktív állapotból a szuvasodásmentes állapotba.

Jeronimus és munkatársai három különböző lyuk- és hasadéktömítést helyeztek el kezdődő, közepesen súlyos és mély szuvasodást mutató molárisokon.9 A szuvas dentinből közvetlenül a tömítés után, valamint 2, 3 és 4 héttel a tömítés elhelyezése után mintákat vettek, és bakteriológiai tenyésztést végeztek. Általában pozitív tenyésztési eredményekről számoltak be azokban a fogakban, ahol a tömőanyagot elvesztették. Bár rövid távú vizsgálatuk azt jelezte, hogy a kezdődő szuvas elváltozások nem jelentenek elsődleges aggodalmat a tömítőanyagok alkalmazása esetén, óva intettek a mélyebb elváltozások felett alkalmazott tömítőanyagok alkalmazásától, mivel a szuvasodás előrehaladásának lehetősége miatt az ilyen elváltozások felett alkalmazott tömítőanyagok elvesznek. Nem szabad elfelejteni, hogy mély léziós csoportjuk olyan fogakból állt, amelyeknél a szuvasodás pulpálisan a dentino-zománc határfelülettől számított távolság felénél nagyobb mértékben volt előrehaladott.

A vizsgálatok egyértelműen kimutatták, hogy a hiányos tömítőanyagok nem hatékonyak a szuvasodás megelőzésében, és hogy a tömítőanyagok elvesztése a fedett felületekről történő szuvasodás támadás közvetlen kockázatához vezet. A tömőanyagok rendszeres karbantartást és javítást vagy cserét igényelnek, hogy hosszú távon biztosítsák a fogszuvasodás megelőzésének sikerét.

Kijelentette, hogy számos jól dokumentált tanulmány eredményei alapján nem indokolt a gyakorló orvosok félelme a kezdődő fogszuvasodással járó gödrök és hasadékok tömítésétől.10 Rámutatott, hogy elegendő tudományos értékű vizsgálat számolt be negatív vagy alacsony baktériumkoncentrációról, miután a tömítőanyag több éven keresztül a helyén volt.

Wendt és Koch évente 758 első maradandó molárisokon lévő, tömített okkluzális felületet követett 1-10 éven keresztül.11 Vizsgálatuk végén a 10 évvel korábban tömített felületek értékelése során kiderült, hogy csupán 6%-ban mutatkozott szuvasodás vagy restauráció. Romcke és munkatársai egy 10 éves időszak alatt évente 8340, magas kockázatú (szuvasodás szempontjából) első állandó zápfogon elhelyezett tömőanyagot ellenőriztek.12 Az éves értékelések során jelzettek szerint karbantartó újbóli tömítést végeztek. Egy évvel a tömőanyagok felhelyezése után 6%-ban volt szükség újbóli tömítésre; ezt követően évente 2-4%-ban volt szükség újbóli tömítésre. 8-10 év elteltével a lezárt felületek 85%-a szuvasodásmentes maradt.

A nagy, harmadik féltől származó adatbázisok számlázási adatain alapuló retrospektív vizsgálatok azt mutatják, hogy a tömőanyagok használata még mindig meglepően alacsony, még azokban a populációkban is, ahol a tömőanyagok fedezett ellátást jelentenek.13,14 Ezenkívül ezek a vizsgálatok azt mutatják, hogy a tömőanyagok hatékonysága a lezárt felületek jövőbeli restauratív ellátásának megelőzésében a tömőanyag-kezelést követő első 3 év után csökken. Ezek az adatok ismét a tömőanyagok felhelyezését követő éber visszahívás és karbantartás fontossága mellett érvelnek.

Egy másik aggodalomra ad okot a tömőanyagok felhelyezése közvetlenül a helyi fluorid alkalmazás után. Klinikai és in vitro vizsgálatok kimutatták, hogy a helyi fluorid nem befolyásolja a tömőanyag és a zománc közötti kötődést.15,16