Felnőtt degeneratív skoliózis

Felnőtt degeneratív skoliózis

A skoliózis a gerinc oldalirányú görbülete, ha hátulról (a frontális síkból) nézzük az embert. A skoliózisnak különböző okai vannak, és a “degeneratív” skoliózis, más néven de novo skoliózis, a gerinc ízületeinek (porckorong- és fazettaízületek) ízületi elváltozásainak eredménye. A degeneratív skoliózis általában évtizedek alatt fokozatosan alakul ki, és az idegek összenyomásából eredő hát- és lábfájdalommal járó gerincferdülést, mechanikus fájdalmat és szűkületet okozhat. A nem műtéti kezelés (gyógyszerek, terápia és szteroid injekciók) a legtöbb betegnél hatásos, míg a súlyos szűkületet okozó progresszív elváltozások műtéti kezelést igényelhetnek.

Az okok

A degeneratív scoliosis az ágyéki gerinc ízületeit érintő, hosszú évek alatt felhalmozódó ízületi elváltozások eredménye. Ezek az elváltozások közé tartoznak a porckorongszakadások és porckorongsérvek, megnagyobbodott fakult ízületek, megvastagodott szalagok és csontsarkantyúk, amelyek általában az ágyéki gerinc alsó részét érintik.

1. ábra

A degeneratív scoliosisban szerepet játszó ízületi elváltozásokat bemutató ábra.

Amint ezek az elváltozások előrehaladnak, különösen, ha aszimmetrikusan alakulnak, az ízületek túlzott és rendellenes mozgást fejlesztenek ki, ami szerkezeti változásokhoz vezethet, beleértve az előrecsúszást (spondylolisthesis), a billenést vagy oldalirányú elhajlást (scoliosis) és a hát alsó részének ívének ellaposodását (flatback vagy kyphosis). A degeneratív elváltozások (porckorong kidudorodás, sarkantyúk és szalagvastagodás) a gerinccsatornát is szűkítik, összenyomva a gerincvelői idegeket (gerincvelő-szűkület, 2. ábra). Az ízületi gyulladás, a szerkezeti elváltozások és a szűkület mind-mind a hát- és lábfájdalom rokkantsági okai lehetnek. A görcsök általában lassan haladnak előre az idő múlásával, és általában enyhe – közepes méretűek (15-40 fok). Úgy gondolják, hogy mind környezeti, mind genetikai tényezők szerepet játszanak a degeneratív scoliosis kialakulásában és progressziójában.

Tünetek

A degeneratív skoliózis az életkor előrehaladtával egyre gyakoribbá válik, és feltételezhetően az idősek akár 60%-át is érinti. A fájdalom a leggyakoribb panasz, és kapcsolódhat magához az ízületi gyulladáshoz vagy a gerinc skoliózissal és/vagy kyphosissal összefüggő gerincferdülésből eredő mechanikus hátfájáshoz. Sok betegnél neurogén hát- és lábfájdalom alakul ki a gerincben lévő idegek összenyomódása (gerincszűkület) vagy a görbületek domborúsága mentén lévő idegek húzódása vagy a homorúság mentén lévő idegek összenyomódása miatt. A fájdalom általában rosszabbodik a tevékenységek, különösen az állás és a járás során, és a láb zsibbadása, bizsergése és gyengesége is előfordulhat. Egyes betegek testtartásbeli változásokra panaszkodhatnak, és sok betegnél más betegségek is hozzájárulnak a fájdalomhoz és a rokkantsághoz, beleértve a nyaki szűkületet, a csípő- és térdízületi gyulladást és a csontritkulást.

Diagnózis

A diagnózis felállítása egy tapasztalt gerincsebész által végzett részletes anamnézis és fizikális vizsgálat után történik. Ez különösen fontos a különböző, egymást átfedő állapotok azonosítása és rangsorolása érdekében, amelyek esetleg összefüggésbe hozhatók a beteg fájdalmával és rokkantságával. A skoliózist a Cobb-féle mérési technikával készült AP röntgenfelvételen 10 foknál nagyobb mértékű oldalirányú görbületként határozzák meg. Teljes hosszúságú PA és oldalsó röntgenfelvételek szükségesek a görbület nagyságának, valamint a gerinc regionális és globális igazodásának értékeléséhez. Ismételt röntgenfelvételekre lehet szükség a progresszió dokumentálásához és fokozatának megállapításához. Az MRI a választás a degeneratív scoliosisban szerepet játszó specifikus patológiák értékelésére, beleértve a neurológiai kompressziót és más diagnózisok kizárására.

Kezelés

A legtöbb degeneratív (de novo) scoliosisban szenvedő beteg sikeresen kezelhető számos nem operatív módszerrel. Ezek közé tartozik az NSAID-ok, a fájdalomcsillapítók, az epidurális szteroid injekciók és a fizikoterápia körültekintő alkalmazása. A műtéti kezelés olyan gondosan kiválasztott betegek esetében jöhet szóba, akiknél az alapos nem operatív kezelés kudarcot vallott, és akiknél a fájdalom továbbra is rokkantságot okoz, és jelentős funkcionális korlátozásokkal jár. A műtét célja a neurológiai dekompresszió, valamint a frontális és sagittalis egyensúly helyreállítása és stabilizálása, és a megfelelő sagittalis egyensúly elérésének elmaradása a rossz kimenetel egyik leggyakoribb oka. Az e deformitások megfelelő korrekciójához szükséges technikák összetett és magas kockázatú eljárások (hosszú szintű fúziók, amelyek gyakran igényelnek osteotómiát, neurológiai dekompressziót és medence rögzítést), és a szövődmények aránya elérheti a 20-40%-ot. Ezen túlmenően e betegpopulációban gyakran számos társbetegség társul, és részletes, több szakterületet érintő megközelítésre van szükség annak megállapításához, hogy az előnyök minden esetben meghaladják-e a kockázatokat. Mindazonáltal a megfelelően kiválasztott, a gerinc deformitási műtéti elveinek gondos figyelembevételével kezelt betegek esetében a betegek kiváló fájdalomcsillapítást, jobb életminőséget és funkcionális eredményt érhetnek el. Néhány az alkalmazható műtéti eljárások közül: ALIF, XLIF, TLIF, pedicula szubtrakciós oszteotómia, laminectomia és poszterolaterális fúziós műszerezés.