Mi a cellulitis?

A cellulitis a bőr irha- és bőr alatti szöveteinek akut bakteriális fertőzése. Általában vagy Streptococcus pyogenes vagy Staphylococcus aureus okozza. A cellulitis vörös, forró, duzzadt és érzékeny bőrfelület megnagyobbodásaként jelentkezik. A cellulitis a test bármely pontján előfordulhat, de leggyakrabban az alsó lábszáron jelentkezik. Kísérheti nyirokcsomó-gyulladás, amely vörös csík formájában jelenik meg a nyirokerek mentén a helyi nyirokcsomó felé (amely szintén érzékeny és megnagyobbodott lehet).

A cellulitis jelei nem specifikusak, és a diagnózis nagyrészt a beteg kórtörténetén és fizikális vizsgálatán alapul. Számos bőrbetegség “utánozhatja” a cellulitiszt, és a cellulitiszes esetek mintegy 30%-át tévesen diagnosztizálják. A cellulitis és ezen utánzó állapotok megkülönböztetése fontos a szükségtelen kezelés és a szövődmények elkerülése, valamint a megfelelő kezelés felgyorsítása érdekében.

Cellulitis

Melyek a cellulitis klinikai jellemzői?

Egyoldalú eloszlás az alsó lábszáron

A cellulitis az alsó lábszáron szinte mindig egyoldalú. A cellulitis kétoldali eloszlása csak ritkán fordul elő, általában valamilyen alapbetegség, például nyiroködéma következtében. A kiütés kétoldali eloszlása a cellulitis egyéb tüneteinek hiányában alternatív diagnózis keresésére kell, hogy késztessen.

Kezelési válasz

A cellulitis kezelés nélkül gyorsan előrehalad. Megfelelő antibiotikumok alkalmazása esetén a cellulitisznek órákon és napokon belül meg kell gyógyulnia. A válasz hiánya alternatív diagnózisra utal.

A fertőzés tünetei és jelei

A cellulitiszes betegnél olyan tünetek jelentkezhetnek, mint hányinger és rossz közérzet.

A cellulitisből eredő fertőzés jelei közé tartoznak:

  • intenzív meleg érzés az érintett területen
  • Láz
  • Tachycardia
  • Leukocitózis
  • Elemelkedett gyulladásos markerek (pl. C-reaktív protein , eritrociták süllyedési sebessége ).

Fertőzés kockázati tényezői

Létezhet olyan behatolási kapu, például fekély vagy sérülés, amely lehetővé teszi a baktériumok számára, hogy áttörjék a bőr védekezőképességét. Egyéb kockázati tényezők közé tartozik a krónikus ödéma, a nyiroködéma, az elhízás és a cukorbetegség.

Melyek azok a klinikai állapotok, amelyek gyakran utánozzák a cellulitist?

Más bőrfertőzések

A cellulitishez hasonló jellemzőkkel bíró egyéb bőrfertőzések az erysipelas, a necrotising fasciitis és a herpes zoster.

Erysipelas

Az errysipelas a cellulitis felületes változata, amelyet szintén túlnyomórészt S. pyogenes vagy S. aureus okoz.

Az errysipelas a következőkkel jár:

  • Élesen körülhatárolt erythema
  • Hólyagosodás
  • Ödéma
  • Intenzív melegség az érintett területről
  • Szisztémás tünetek, mint például láz, rossz közérzet és hányinger.
Erysipelas

Nekrotizáló fasciitis

A nekrotizáló fasciitis a bőr alatti szöveteket érintő bakteriális fertőzés. Mivel nem érinti a felhámot és a felső bőrfelületet, a korai stádiumban jellegzetességei finomak lehetnek, de a fertőzés később gyors és súlyos szövetelhaláshoz vezet, ha nem kezelik. A legtöbb nekrotizáló fasciitisben szenvedő beteg súlyosan rosszul van, szeptikus tünetekkel.

A nekrotizáló fasciitis diagnózisához a következők tartoznak:

  • Súlyos fájdalom, látszólag aránytalan a klinikai leletekhez képest
  • Ödéma vagy érzékenység, amely túlterjed az érintett terület erythemás határán
  • Hámüszkösödés és hólyagosodás
  • Krepitus (az anaerob organizmusok által termelt szubkután gáz miatt)
  • Fluktuáció, A lágyrészekben lévő gennyes anyagra utaló jelzések
  • Gyors terjeszkedés az antibiotikus kezelés ellenére.
Nekrotizáló fasciitis

Herpes zoster

A herpes zoster (övsömör) néhány tünete hasonló a cellulitishez, többek között:

  • Hirtelen fellépő láz
  • Helyi kiütés fájdalommal
  • Ödülés
  • Hőérzet
  • Vörösség.

A herpes zosterre azonban jellemző a dermatomális eloszlás és a köldökhólyagok. Az antibiotikumok nem hatásosak a herpes zoster vírus ellen, amelyet vírusellenes szerekkel, például aciclovirral kezelnek.

Herpes zoster

Vénás betegség

Az alsó lábszár vénás betegsége a 70 év feletti emberek mintegy 20%-át érinti. A lábvénák károsodása vagy elfajulása nagyon gyakori oka a vörös lábaknak. A vénás betegség jelei lehetnek:

  • A vértócsa miatt kialakuló duzzanat
  • Színváltozások
  • Száraz, hámló bőr
  • Feszes hámlás (“lekötött” megjelenésként írják le)
  • A vádlik duzzanata a beszűkült boka felett (néha “fordított pezsgősüveg” megjelenésként írják le).

Ezeket az elváltozásokat a klinikai, etiológiai, anatómiai és patofiziológiai (CEAP) osztályozás néven ismert tüneti keretbe sorolták.

Függő rubor

Ebben az állapotban a kitágult bőrerek a lábak vörös, szürkés elszíneződését eredményezik ülés vagy állás közben. A betegek jellemzően tünetmentesek.

Vénás ekcéma

A hosszan tartó ödéma gyulladáshoz és az azt követő bőrpírhoz, viszketéshez, szárazsághoz és hámláshoz vezet, amit vénás ekcémának (más néven sztázisdermatitisznek) neveznek. A vénás ekcéma általában nem olyan vörös, forró vagy ödémás, mint a cellulitis.

Vénás ekcéma

Vénás trombózis

A felületes tromboflebitis a cellulitishez hasonló bőrpírt, hőséget és érzékenységet okoz, kivéve, hogy a gyulladás lineáris, követi a mögöttes trombózisos vénát, amely tapintható és érzékeny. Az ödéma hiányzik, és a bőr nem feszes, sima vagy fényes. Szisztémás tünetek nincsenek.

A mélyvénás trombózisból eredő gyulladás nem terjed át a bőrfelületre, és nem okoz erythemát.

Lipodermatoszklerózis

A lipodermatoszklerózis lehet akut vagy krónikus. Az akut lipodermatosclerosis gyakran érzékeny és élénkvörös színű, és ödémával vagy anélkül jelentkezik. A szisztémás tünetek és a fertőzés jelei hiányoznak. Később vörösesbarna elszíneződés jelzi a hosszan tartó gyulladást és a heemosiderin lerakódását (a vas oldhatatlan formája, amely a megduzzadt hajszálerekből szivárgott ki).

A krónikus lipodermatoszklerózis a mélyebb szövetek fibrózisa (megkeményedése) miatt “lekötött” megjelenésű.

Lipodermatosclerosis

Dermatitis

A dermatitis vagy ekcéma a gyakori gyulladásos bőrbetegségek egy csoportját írja le. A lábszárdermatitisz oka lehet atópiás dermatitisz, diszkoid ekcéma, kontakt dermatitisz, ekcéma craquelé (száraz bőr miatt) vagy vénás ekcéma. Kombinációk is előfordulhatnak.

Akut ekcéma

Az okától függetlenül az akut ekcéma utánozhatja a cellulitist; jellemző rá az erythema, a könnyezés, a kéregképződés és a hólyagosodás, és másodlagosan fertőződhet (impetiginizáció).

Akut ekcéma

Kontakt dermatitis

A kontakt dermatitist a kontakt irritatív dermatitis vagy a kontakt allergiás dermatitis (IV. típusú túlérzékenységi reakció) kategóriájába sorolják.

A kontakt dermatitist okozó anyagok közé tartoznak a szappanok és a tisztítószerek.

A kontakt dermatitist okozó potenciális allergének közé tartoznak:

  • A ragtapaszokban lévő kolofóniák
  • A rugalmas kötésekben lévő gumigyorsítók
  • A hidratáló krémekben és a helyi gyógyszerekben lévő tartósítószerek.

A kontakt dermatitis hólyagos vagy pikkelyes, erythemás plakkokkal jelentkezik, amelyek gyakran szabálytalan alakúak és élesen körülhatároltak. A betegek a kórtörténetben releváns irritáló anyaggal vagy allergénnel való érintkezésről számolhatnak be. A szisztémás tünetek és jelek hiányoznak.

Kontakt dermatitis

Panniculitis

A panniculitis olyan állapotok csoportjára utal, amelyekben a zsír bőr alatti gyulladása áll fenn. A panniculitist vörös, kemény, érzékeny plakkok vagy csomók jellemzik, amelyek előszeretettel fordulnak elő az alsó lábszárakon.

A panniculitis leggyakoribb formája az erythema nodosum, amelyet kétoldali és multifokális eloszlása, visszatérő jellege és az ödéma hiánya különböztet meg a cellulitistől. A betegeknek szisztémás tünetei lehetnek, akár a kiváltó ok, akár maga a panniculitis, amely lázat, rossz közérzetet és ízületi fájdalmat okozhat.

Panniculitis

Lymphoedema

A lymphoedema a cellulitis gyakori mimikája. A nyiroködéma mögöttes patogenezise hasonló a vénás betegséghez, amelyben az extravasált nyirok következtében csökken a szövetek oxigénellátása.

A nyiroködéma klinikai jellemzői közé tartoznak:

  • Hosszan fennálló, nem gócos ödéma indurációval
  • Erythema
  • Hyperkeratosis
  • Vírusos szemölcsszerű papulák és plakkok.

A lágyéki nyirokcsomók filariázis, nyirokcsomóeltávolítás, sugárkezelés vagy elhízás következtében károsodhattak vagy elzáródhattak. Fertőző jelek és tünetek nincsenek.

A nyiroködéma a nyirokelvezetés károsodása miatt a bőrfertőzés, beleértve a cellulitist is, kockázatával jár.

Lymphoedema

Eozinofil cellulitis

Eozinofil cellulitis, vagy Wells-szindróma, ismeretlen okú, visszatérő viszkető vagy fájdalmas plakkok jellemzik, amelyekben a bőrbiopszia során feltűnő eozinofileket találnak. Az eozinofil cellulitisben szenvedő betegek egy kisebb részénél rossz közérzet és láz jelentkezhet, de a többszörös elváltozások és a visszatérő kórelőzmény alapján meg kell különböztetni a cellulitistől. A plakkok eleinte általában élénkvörösek, majd 4-8 hét alatt elhalványulnak, zöld, szürke vagy barna foltokat hagyva maguk után.

Eosinophil cellulitis

Kisérű vasculitis

A kisérű vasculitisre fájdalmas, erythemás plakkok és tapintható purpura jellemző. Leggyakrabban mindkét alsó lábszárat érinti. Különböző okai vannak.

A vaszkulitist fekélyesedés, hólyagosodás és enyhe szisztémás tünetek, például láz és rossz közérzet kísérhetik. A többszörös és nem hólyagosodó elváltozások megkülönböztetik a cellulitistől. A biopszia általában leukocitoklasztikus vaszkulitiszt mutat.

Kisérvaszkulitisz

Kapillaritisz

A kapillaritisz lehet egy- vagy kétoldali, akut, krónikus vagy visszatérő. Előnyben részesíti az alsó lábszárakat. Jellemzőek a “cayenne-i bors” petechiák, de ezek hasonlíthatnak a cellulitisre, ha összefolyóak, és erythemás foltok és ödéma kíséri őket. A láb hűvös, és nincsenek szisztémás tünetek.

Capillaritis

A cellulitis egyéb mimikái

A cellulitis ritka mimikái közé tartoznak:

  • Carcinoma erysipeloides
  • Hereditary periodikus láz szindrómák
  • Erythromelalgia.
Ritkán előforduló cellulitis mimikája