A 26 éves férfi hasi fájdalom fő panaszával jelentkezett a sürgősségi osztályon (ED). A triázs elvégzése után a vizsgálóhelyiségbe szállították, ahol a klinikus felvette a jelenlévő betegség anamnézisét. A fájdalom kezdete körülbelül 90 perccel a sürgősségi osztályra érkezés előtt volt, és a beteget “mély álmából” ébresztette fel. Azt állította, hogy a fájdalom kezdetben “10-ből 3-as” fokozatú volt, de “10-ből 12-es fokozatúvá” fokozódott, és úgy írta le, hogy a hasa jobb alsó kvadránsában volt, és a jobb heréjébe sugárzott. Nem volt azonban biztos abban, hogy hol kezdődött a fájdalom, vagy hogy bármelyik helyen rosszabb volt-e. A hányinger volt az elsődleges társuló tünet, de tagadta a hányást, hasmenést, lázat, dysuriát vagy hematuriát. Végül a beteg tagadta, hogy trauma történt volna.

A kórtörténet nem tartalmazott adatokat: Tagadta a korábbi gyomor-bélrendszeri betegségeket, és a kórtörténetben nem szerepelt vesekő, húgyúti fertőzés vagy más urogenitális betegség. Sebészeti anamnézise nem volt. A beteg naponta kevesebb mint egy doboz cigarettát szívott, de tagadta az alkohol- vagy drogfogyasztást.

A fizikális vizsgálat egy fiatal, mérsékelten rossz közérzetű férfit mutatott. Annak ellenére, hogy fájdalmát “10-ből 12-nek” írta le, a vérnyomása 121/72 mm Hg volt; a pulzus 59 ütés/perc; a légzésszám 20 légzés/perc; és a hőmérséklete 96,8°F. A HEENT és a kardiovaszkuláris, légzőszervi, mozgásszervi és neurológiai vizsgálati eredmények mind a normális határértékeken belül voltak. A hasi vizsgálat mély tapintással enyhén érzékeny jobb alsó kvadránst mutatott, de nem volt visszahatás vagy őrzés. A Murphy-jel negatív volt.

A herékbe sugárzó fájdalomra vonatkozó panaszok miatt urogenitális vizsgálatot végeztek. A pénisz említésre méltónak tűnt, nem voltak elváltozások vagy váladékozás. Nem volt lágyéktáji nyirokcsomó-érintettség. A herezacskó megfelelő méretűnek tűnt, és durván szintén nem volt feltűnő. A bal here nem volt érzékeny. A jobb here tapintása azonban közepes vagy erős fájdalmat váltott ki. Nem volt látható duzzanat, és nem volt tapintható sérv vagy egyéb daganat. A cremasterikus reflexet kétoldalt megvizsgálták, és úgy ítélték meg, hogy a jobb oldalon hiányzik.

Egy teljes vérképet, átfogó metabolikus panelt és vizeletvizsgálatot tartalmazó kivizsgálást kezdeményeztek; e vizsgálatok eredményei nem voltak feltűnőek. Differenciáldiagnózist állítottak fel, hangsúlyt fektetve a vakbélgyulladásra és a heretorzióra. A fájdalom sajátos jellege és elhelyezkedése miatt mind az ultrahangot, mind a hasi/medencei CT-t megfontolták. Úgy döntöttek, hogy az ultrahangot rendelik el, azzal a tervvel, hogy CT-t csak akkor végeznek, ha az ultrahang nem lenne feltűnő. A beteget fájdalomcsillapító gyógyszerrel kezelték, és megkezdték az ultrahangvizsgálatot. A képalkotás felénél a klinikust és a kezelőorvost behívták a vizsgálóba, hogy az 1. ábrán látható képet áttekinthessék.

A következő oldalon: Megbeszélés és diagnózis >>