Elavult böngészőt használ

Minden alkalommal, amikor egy beteg műtéten esik át, fennáll a lehetséges szövődmények kockázata.

Ezek a műtét enyhe mellékhatásaitól a súlyos szövődményekig terjedhetnek, amelyek a beteg halálához vezethetnek. A műtét utáni ápolásnak magában kell foglalnia a beteg szoros megfigyelését a korai figyelmeztető jelek felismerése és a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.

A szövődmények az elvégzett műtéttől függően változnak, azonban sok közülük közös a különböző eljárásokban.

Hányás és hányás

A hányás és hányás jelentéktelennek tűnhet, de a beteg számára szorongató lehet (Gan és mtsi. 2014), és késleltetheti a hazabocsátást, ha nem kontrollálják (Rae 2016).

Posztoperatívan a betegek körülbelül felénél számoljon hányingerrel és 30%-ánál hányással (Koutoukidis et al. 2017; Gan et al. 2014).

Tool: A hányinger és a hányás értékelése

A hasi tágulat és a paralitikus bélelzáródás

Ez a két szövődmény nagyon hasonló. A beteg hasi fájdalomra panaszkodik, és nem tud flatust üríteni. A puffadt has mellett hányingert és hányást is tapasztalhat.

Ezek a tünetek akkor jelentkeznek, amikor a bélperisztaltika lelassul vagy leáll, ami a béltartalom pangását okozza. Néha korai mobilizációval megelőzhető, azonban ha ez egyszer bekövetkezik, a beteget szájon át történő nilizálással kezelik, és előfordulhat, hogy a gyomortartalmát is ki kell üríteni nasogastricus szonda behelyezésével (Koutoukidis et al. 2017).

Tool: Hasi állapotfelmérés

Húgyvisszatartás

Műtétet követően számos tényező járulhat hozzá a vizeletürítési funkció csökkenéséhez, ami vizeletvisszatartást eredményezhet. Ezek közé tartozik a fájdalom, a gyógyszerek és az egyes érzéstelenítő szerek, gerincérzéstelenítők vagy epidurális érzéstelenítés által okozott csökkent vizeletürítési reflex (Pomajzl & Siref 2020).

A vizeletvisszatartás kezelése magában foglalja:

• A mozgásra ösztönzés;
• Normális ürítési pozíció felvétele;
• megfelelő folyadékbevitel biztosítása;
• kettős ürítés;
• érzékszervi stimuláció, például folyó víz biztosítása, amikor üríteni próbál; és
• katéterezés (végső megoldásként).

(Koutoukidis és mtsai. 2017)

Kapcsolódnak: Neurogén hólyagműködési zavar

Székrekedés

A posztoperatív székrekedést a beteg normál étrendjének megzavarása, a mozgáskorlátozottság, a csökkent folyadékbevitel, a gyógyszerek, például a narkotikumok és az altatószerek depressziós hatása okozza. Nem szabad félvállról venni; a székrekedés potenciálisan bélelzáródáshoz vezethet, és a beteg további műtéteknek vetheti alá magát (Koutoukidis et al. 2017).

Tool: Székrekedés kezelése idősebb felnőtteknél

Fájdalom

A fájdalom kezelése jelentős problémát jelenthet egyes betegek számára a műtétet követően. Az emberek gyakran társítják a fájdalmat a műtéthez, azonban a kontrollálatlan fájdalomnak számos negatív hatása lehet a betegre, beleértve a megnövekedett morbiditási és mortalitási kockázatot, a késleltetett felépülést és a krónikus fájdalmat (Baratta és mtsi. 2014).

A rossz fájdalomkontrollal rendelkező betegeknél ötször nagyobb valószínűséggel alakul ki fertőzés a fájdalom stresszválaszra gyakorolt serkentő hatása miatt, amely hatással van mind a szív-, mind az immunfunkciókra (Baratta et al. 2014; Koutoukidis et al. 2017).

Tool: Fájdalomfelmérés & Kezelés

Sokk

A sokkot a szervezetben keringő vér mennyiségének csökkenése okozza. A beteg hipotenzióval; gyenge tachikardiával; nyugtalansággal; sápadt, hűvös és nedves bőrrel; és csökkent vizeletürítéssel jelentkezik (Farrell & Dempsey 2013; Koutoukidis et al. 2017).

Tool: Alacsony vérnyomás (hipotenzió) jelei és tünetei

vérzés

A posztoperatív vérzés két kategóriába sorolható:

1. Reakciós vérzés, amely a műtétet követő első 24 órában jelentkezik, és amelyet a vérrögöknek az erekből való kimozdulása okoz; és
2. Másodlagos vérzés, amely a vérrögöket vagy az érfalakat gyengítő fertőzés következménye.

(Koutoukidis et al. 2017)

Hypoxia

Hypoxia akkor lép fel, ha a vér nem szállít elegendő oxigént a szervezet szükségleteihez. A szöveteknek és a szerveknek szükségük van a vérből származó oxigénre a túléléshez, ezért a hipoxia nagyon jelentős szövődmény.

A hipoxiás beteg olyan jeleket és tüneteket mutat, mint például:

• Tachikardia;
• Tachypnoe;
• Légszomj;
• Pallor vagy cianózis;
• Letargia;
• csökkent reakciókészség;
• zavartság; és
• Agitáció.

(Koutoukidis et al. 2017; Maity et al. 2012)

Tüdőgyulladás

A tüdőgyulladás gyakori posztoperatív szövődmény, amely a tüdőben felhalmozódó váladék miatt alakul ki, ami tüdőkonszolidációt és ennek következtében fertőzést okoz.

A tüdőgyulladás kockázatát számos tényező növelheti, többek között a magas testtömegindex, a dohányzás, a légzési állapot, bármilyen premorbid légúti állapot, például COPD, az, hogy a betegnek a posztoperatív időszakban szüksége volt-e gépi lélegeztetésre, valamint az opioidok használata. Az opioidok depresszív hatással vannak a légzőrendszerre, és az egyént a tüdőgyulladás kialakulásának fokozott kockázatának tehetik ki (Akhtar et al. 2013; Farrell & Dempsey 2013; Koutoukidis et al. 2017).

Mélyvénás trombózis (DVT)

Műtét után a vénákban pangó vér, vagy vénás pangás miatt előfordulhat DVT. Ez akkor fordul elő, amikor a vérnek segítségre van szüksége ahhoz, hogy visszaáramoljon a lábakon felfelé a szívhez. A vádliizmok általában pumpaként működnek ennek érdekében, de műtét után, amikor a beteg hosszabb ideig ágyban pihen, ez nem történik meg, és DVT kialakulásához vezethet (Koutoukidis és mtsi. 2017; Rothrock 2015).

Tool: Vénás tromboembólia: Tünetek és megelőzés

Tüdőembólia

Tüdőembólia (PE) akkor alakul ki, amikor az egyik tüdőartériát vérrög, levegő vagy zsír elzárja. A beteg gyakran panaszkodik hirtelen fellépő nehézlégzésre, mellkasi fájdalomra és cianózisra. A PE hirtelen keringési összeomláshoz és halálhoz vezethet (Koutoukidis et al. 2017).

Tool: Mellkasi fájdalom értékelése: What to Do When Your Patient has Chest Pain

Wound Infection

A sebészeti sebben is előfordulhatnak sebfertőzések, ezért fontos, hogy minden kötszercsere aszeptikus technikával történjen.

A műtéti sebhelyi fertőzéseknek számos következménye van, többek között:

• megnövekedett tartózkodási idő;
• megnövekedett ellátási költségek;
• további szövődmények kockázata; és
• fájdalom és kellemetlenség.

(Farrell & Dempsey 2013)

Tool:

Sebek dehiszcenciája

A sebdehiszcencia, amikor a seb a varratok mentén nyílik meg, igen traumatikus lehet a beteg számára, és 45%-os mortalitással jár (WoundSource 2016; Roy et al. 2013).

Ez számos tényező miatt előfordulhat, többek között:

• hiányos táplálkozásból eredő rossz szövetgyógyulás;
• elhízás;
• vérszegénység;
• fertőzés;
• a sebzárás idő előtti eltávolítása; vagy
• a be nem gyógyult bemetszést érő stressz, például erőlködés vagy köhögés.

(Koutoukidis et al. 2017; Van Ramshorst et al. 2010)

Szerszám: Sebkezelési útmutató

Posztoperatív delírium

A posztoperatív delírium általában idősebb felnőtteknél fordul elő. A kogníció akut megváltozását jelenti, és általában a következők jellemzik:

• zavarodottság;
• perceptuális és kognitív deficitek;
• alvászavarok;
• fluktuáló tudatszintek;
• dezorganizált gondolkodás; és
• megváltozott figyelemszint.

(Cunningham & Kim 2018)

Érdekes, hogy a posztoperatív delírium előfordulása függ attól, hogy milyen típusú műtéten esett át a beteg, a csípőtáji törésekkel kapcsolatos műtéteknél nagyobb a posztoperatív delírium előfordulása, mint más műtéteknél. Ennek oka lehet az ezzel a műtéttel kapcsolatos sürgősség, valamint az, hogy a csípőtörést szenvedők gyakran idősebb, több társbetegséggel rendelkező felnőttek (Rudolph & Marcantonio 2011).

Következtetés

Minden műtétet követően számos más lehetséges szövődmény is előfordulhat, azonban ezek a leggyakoribb szövődmények közé tartoznak, amelyek a különböző eljárásokhoz kapcsolódnak. Mint említettük, ezek a szövődmények sokféleképpen befolyásolhatják a beteget.

• Akhtar, A, MacFarlane, RJ & Waseem, M 2013, ‘Pre-operative Assessment and Post-operative Care in Elective Shoulder Surgery’, The Open Orthopaedics Journal, vol. 7, no. 3, pp. 316-322, megtekintve 2020. szeptember 11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3788190/
• Baratta, JL, Schwenk, ES & Viscusi, E 2014, ‘Clinical Consequences of Inadequate Pain Relief: Barriers to Optimal Pain Management’, Plastic and Reconstructive Surgery, vol. 134, no. 4S-2, pp. 15-21, megtekintve 2020. szeptember 11. https://journals.lww.com/plasreconsurg/Abstract/2014/10002/Clinical_Consequences_of_Inadequate_Pain_Relief__.5.aspx
• Cunningham, J & Kim, L D 2018, ‘Post-operative Delirium: A Review of Diagnosis and Treatment Strategies”, Journal of Xiangya Medicine, vol. 3 no. 2, megtekintve 2020. szeptember 11., http://jxym.amegroups.com/article/view/4361/5185
• Farrell, M & Dempsey, J 2013, Smeltzer and Bare’s Textbook of Medical-Surgical Nursing, 3rd edn, Lippincott Williams & Wilkins, Broadway.
• Gan, TJ, Diemunsch, P, Habib, A, Kovac, A, Kranke, P, Meyer, T, Watcha, M, Chung, F, Angus, S, Apfe, C, Bergese, S, Candiotti, K, Chan, M, Davis, P, Hooper, V, Lafoo-Deenadayalan, S, Myles, P, Nezat, G, Philip, B & Tramer, M 2014, ‘Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting’, Anesthesia & Analgesia, vol. 118, no. 1 pp. 85-113, megtekintve 2020. szeptember 11. https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/Fulltext/2014/01000/Consensus_Guidelines_for_the_Management_of.13.aspx
• Koutoukidis, G, Stainton, K & Hughson, J (szerk.) 2017, Tabbner’s Nursing Care: Theory and Practice, 7th edn, Elsevier, Chatswood.
• Maity, A, Saha, D, Swaika, S, Maulik, SG, Choudhury, B & Sutradhar, M 2012, ‘Detection of Hypoxia in the Early Postoperative Period’, Anesthesia Essays and Researches, vol. 1, no. 1, pp. 34-37, megtekintve 2020. szeptember 11., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4173444/
• Pomajzl, A & Siref, L E 2020, ‘Post-op Urinary Retention’, StatPearls, megtekintve 2020. szeptember 11., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549844/
• Rothrock, JC (ed) 2015, Alexander’s Care of the Patient in Surgery, 15th edn, Elsiver, St Louis.
• Rae, A 2016, ‘Reasons for Delayed Patient Discharge Following Day Surgery: A Literature Review”, Nurs Stand., vol. 31 no. 11, megtekintve 2020. szeptember 11. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27848403/
• Roy, S B, Acharya, A N, Sarkar, A & Basu Roy, S 2013, “A Study of the Factors Related to Abdominal Wound Dehiscense”, J Indian Med Assoc, vol 111 no. 12, megtekintve 2020. szeptember 11., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25154160/
• Rudolph, JL & Marcantonio, ER 2011, ‘Postoperative Delirium: Anesthesia and Analgesia, vol. 112, no. 5, pp. 1202-1211, megtekintve 2020. szeptember 11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3090222/
• WoundSource 2016, What Is Wound Dehiscence?, WoundSource, megtekintve 2020. szeptember 11. https://www.woundsource.com/blog/what-wound-dehiscence#:~:text=Wound%20dehiscence%20is%20a%20distressing,to%20create%20a%20new%20wound.
• Van Ramshorst, GH, Nieuwenhuizen, J, Hop, MC, Arends, P, Boom, J, Jeekel, J & Lange, JF 2010, ‘Abdominal Wound Dehiscence in Adults: Development and Validation of a Risk Model”, World Journal of Surgery, vol. 34, no. 20, megtekintve 2020. szeptember 11., https://link.springer.com/article/10.1007/s00268-009-0277-y