A számítógépes tomográfia kolonográfia (CTC) hasznos eszköz a vastagbélrák szűrésére. A kihívást azonban annak meghatározása jelenti, hogy mely elváltozások a legveszélyesebbek – egyeseket agresszíven kell-e kezelni, másokat pedig csak megfigyelni vagy figyelmen kívül hagyni? Számít a méret?
A Clinical Gastroenterology and Hepatology júliusi számában Perry Pickhardt és munkatársai értékelték a rák és a magas fokú diszplázia kialakulásának arányát több mint 5000 olyan személynél, akiket CTC-szűréssel vizsgáltak; azokat, akiknél vastagbélpolipot találtak, 52 hónapig követték. Ez idő alatt a kis polipokkal (6-9 mm) rendelkező betegek egyikénél sem alakult ki rosszindulatú daganat, és csak 0,4%-ban alakult ki alacsony fokú diszplázia. A kis polipok tehát ártalmatlannak tűnnek, bár ezek az értékek alacsonyabbak, mint a korábbi tanulmányok értékei. A szerzők rámutatnak, hogy a régebbi tanulmányokat tüneti, magas kockázatú kohorszokon végezték, és ez a vizsgálat pontosabban tükrözi az általános populációt.
A nagyobb polipok azonban nagyobb veszélyt jelentenek. Pickhardt és munkatársai megállapították, hogy a rák előfordulása a polip méretével együtt nőtt – az összes előrehaladott adenóma 91%-a és a rákos esetek 100%-a 10 mm-es vagy nagyobb elváltozásokkal rendelkező egyénekből származott. A szerzők ezért kevésbé agresszív kezelési stratégiát javasolnak a kis polipokkal és 3 cm-rel rendelkezők számára, mint a jóindulatú vastagbélelváltozás rosszindulatúvá válásának “visszafordíthatatlan pontját”. Egyes kutatók 15-20 mm-t javasoltak a polipektómia küszöbértékének, ami költséges és szövődményekkel járhat.
A rák és a magas fokú diszplázia gyakoriságának oszlopdiagramja a polip mérete szerint mutatja az elváltozás méretének kritikus jelentőségét a klinikai jelentőség előrejelzésében. Megjegyzendő, hogy a 20 mm-nél kisebb méretű polipok között ritka a magas fokú diszplázia és a malignitás.
A polipok határozott határméretét nehéz meghatározni, mivel az adenomák növekedési és diszpláziás progressziójának aránya nem lineáris, ami magyarázhatja azt a tényt, hogy a Pickhardt vizsgálatában szereplő betegeknél több >30 mm-es polip volt, mint a 20-29 mm-es tartományban. Mi van akkor, ha egy betegnek számos kis elváltozása van – nagyobb a rák kockázata, mint egy olyan személynek, akinek kevesebb polipja van?
Költség-haszon vizsgálatokra van szükség; a korai stádiumú rákok felismerésének költségei magasak, és a nagy elváltozások esetében a megfelelő felügyeleti időközök túl rövidek lehetnek ahhoz, hogy költséghatékonyak legyenek.
Míg az AGA fenntartja, hogy a kolonoszkópia az arany standard a vastagbélrák (CRC) kimutatására és megelőzésére, elismeri, hogy a komputertomográfiás kolonográfia (CTC), ha megfelelően végzik, értékes technológia, amely növelheti a szűrési arányokat, és ezáltal csökkentheti a CRC okozta halálozás előfordulását.
Pickhardt J, Hain KS, Kim DH, et al. Low rates of cancer or high-grade dysplasia in colorectal polyps collected from computed tomography colonography screening. Clin Gastroenterol Hepatol 2010;8:610-615.
A cikk online olvasható a CGH-n.
Vélemény, hozzászólás?