A pleurális folyadékgyülemek nagyon különböző patológiai körülmények között alakulhatnak ki (14). Fontos a mellhártyagyulladás jellemzése és etiológiájának azonosítása (14). A TE-k és EE-k megkülönböztetésének első lépéseként a Light-kritériumokat alkalmazzák (2). A pleurális folyadékgyülemek diagnosztikájában különböző radiológiai módszerek, például US, CT és MRI állnak rendelkezésre. Az US, amely egy könnyen hozzáférhető és egyszerűen használható radiológiai módszernek számít, alkalmas a lokalizáció, a szeptáció jelenlétének kimutatására és a tömegektől való megkülönböztetésre (15). A legtöbb esetben azonban nem elegendő a pleurális folyadékgyülem jellemzésére a CT csillapítási értékeinek kiszámítása, az MRI jelintenzitásának mérése és a kontrasztanyag kontrasztanyag használata (8, 9).

A DW-MRI új módszerként jelent meg a pleurális folyadék molekuláris szintű jellemzésére (16). Legjobb tudomásunk szerint az irodalomban mindössze két tanulmány található a DW-MRI pleurális folyadék analízisére történő alkalmazásáról (16, 17). Az egyik vizsgálat 52 betegből állt (16), a másikban 58 beteg szerepelt (17). Mindkét tanulmány arról számolt be, hogy az ADC-értékek az EE-kben szignifikánsan alacsonyabbak voltak, mint a TE-kben: Baysal és munkatársai 3,18 × 10-3 ± 1,82 és 3,42 × 10-3 ± 0,76, Inan és munkatársai pedig 3,3 × 10-3 ± 0,7 és 3,7 × 10-3 ± 0,3 értékekről számoltak be. Jelen sorozatban a TE-k átlagos ADC értéke szintén szignifikánsan magasabb volt, mint az EE-ké (3,71 × 10-3 ± 0,36 mm2/s és 3,22 × 10-3 ± 0,47 mm2/s). Baysal és munkatársai (16) vizsgálatában az ADC határértéke 3,38 × 10-3 mm2/s volt, a specificitás, az érzékenység, a negatív prediktív érték, a pozitív prediktív érték és a diagnosztikus pontossági arány 85%, 90,6%, 85%, 90,6% és 88,5% volt. Inan és munkatársai (17) az ADC határértékét 3,6 × 10-3 mm2/s-ban határozták meg, és a specificitás, az érzékenység, a negatív prediktív érték, a pozitív prediktív érték és a diagnosztikus pontossági arány 63%, 71%, 68%, 66% és 67% volt. Jelen vizsgálatban az ADC-k határértéke 3,51 × 10-3 mm2/s volt. Az érzékenység (90,4%) hasonló volt a Baysal és munkatársai (16) által közölt értékhez, de jelentősen magasabb, mint az Inan és munkatársai (17) által megállapított érték. A specificitás (78%) alacsonyabb volt, mint a Baysal és munkatársai (16) által közölt, de jelentősen magasabb, mint az Inan és munkatársai (17) által közölt. A negatív prediktív érték (86,5%), a pozitív prediktív érték (83,9%) és a diagnosztikus pontossági arány (84,9%) hasonló volt a Baysal és munkatársai (16) által találtakhoz, de magasabb, mint az Inan és munkatársai (17) által rögzítettek.

A pleurális folyadék tartalmának eltérései befolyásolják az ADC-értékeket. A parapneumonikus folyadékgyülemekben, a rosszindulatú folyadékgyülemekben és a tuberkulózisos pleuritisben a folyadékot proteinózis jellemzi. A gyulladásos sejtek, a rosszindulatú sejtek, a limfociták és a chylothorák koleszterinkristályokat tartalmaznak. Az ADC-értékek általában alacsonyabbak az ilyen típusú sejteket, valamint a lecitin-globulin komplexeket tartalmazó sejteket tartalmazó effúziókban (6). Ezzel szemben az alacsony viszkozitás következtében az ADC-értékek magasak a TE-kben (6). A Light-kritériumok a TE-k és EE-k megkülönböztetésének arany standard módszere. Bár a Light-kritériumok érzékenysége megfelelő, a specificitás viszonylag alacsony, különösen a pangásos szívelégtelenségben és TE-kben szenvedő betegek esetében (18). A diuretikumokkal kezelt pangásos szívelégtelenségben a diurézis következtében megnő a pleurális folyadék fehérjetartalma (18). Így a folyadékgyülemeket tévesen EE-ként lehet besorolni (18). A szakirodalom szerint a TE-k 15%-30%-a tévesen minősülhet EE-nek a Light-kritériumok alapján, főként diuretikus kezelésben részesülő betegeknél (16). Így a TE-ként besorolt mellhártyagyulladás egyes eseteiben szükségtelenül lehet fejlett diagnosztikai módszereket alkalmazni. A Baysal és munkatársai, valamint Inan és munkatársai (16, 17) által végzett vizsgálatokban a diuretikumot kapó pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek TE-it hamis EE-ként írták le az ADC felett. A szerzők ezt a megállapítást a diuretikum-kezeléssel összefüggő fehérjekoncentráció-növekedésnek tulajdonították. Az irodalmi adatokkal ellentétben (16, 17), jelen vizsgálatban a diuretikum-terápiában részesülő 13 beteg közül két effúziót TE-nek, 11-et pedig EE-nek minősítettek a Light-féle kritériumok alapján, míg két effúziót EE-nek, 11-et pedig TE-nek minősítettek az ADC-értékek alapján. A 11 TE-ből kilencet a Light-kritériumok alapján EE-ként, míg az ADC-értékek alapján TE-ként soroltak be.

Az eredmény lehetséges magyarázata az lehet, hogy a Light-kritériumok torzulhatnak az ADC-értékek előtt. Az eredmények arra utalnak, hogy az ADC-értékek fontos diagnosztikai értékkel bírhatnak rövid távú diuretikum-használat esetén. Nagyobb betegszámmal végzett vizsgálatokra van azonban szükség ahhoz, hogy fényt derítsenek erre a kérdésre.

A mellkas DW-MRI alkalmazásának számos korlátja van, például a szív- és légzési aktivitás által kiváltott fiziológiás mozgásartifaktumok (19). Ezeknek a tevékenységeknek a hatása csökkenthető impulzusvezérelt és lélegzet-visszatartásos szekvenciák alkalmazásával (20). A legjobb minőségű felvételek a gyors felvételi képességek és a magas jel-zaj arány miatt a lélegzet-visszatartásos, egyszeri spin echo planáris képalkotó (SS-SE-EPI) szekvenciákkal érhetők el (19-21). A párhuzamos képek elengedhetetlenek az SS-SE-EPI DW-MRI szekvenciák torzításának csökkentéséhez (20). A jelen vizsgálat korábbi vizsgálatokhoz (16, 17) képest jobb eredményei az egy felvételes, légzésvezérelt spin-echo szekvenciák alkalmazásának tulajdoníthatók. Az előbb említettet a többi vizsgálatban nem használták (16, 17). Amint arról korábban beszámoltunk, az EPI-szekvenciák szuszceptibilitási hatásuk miatt anatómiai torzulásokhoz vezethetnek (19). Egy 12 betegen végzett vizsgálatban Murtz és munkatársai (19) SS-SE- EPI szekvenciát használtak elektrokardiográfiás triggereléssel a szívpulzációk hatásainak minimalizálása érdekében. Megállapították, hogy a DW-MRI, amelyet impulzus kiváltás nélkül végeztek, az ADC-számítások pontosságának csökkenéséhez vezetett a hasi szerveknél. Így az ADC-értékek pontossága a többszörös folyadékban javítható az impulzus-triggerelési technika alkalmazásával. Jelen vizsgálat korlátja volt, hogy nem használtunk impulzus-triggerelt DW-MRI-t.

Megállapítottuk, hogy az ADC-érték egy nem invazív, megbízható és reprodukálható képalkotó paraméter, amely hasznos lehet a mellhártyagyulladások értékelésében és jellemzésében. Mivel a DW-MRI gyorsan és egyszerűen elvégezhető, könnyen beépíthető a szív- és mellkasi vizsgálatokba. A DW-MRI segítheti a radiológust a pleurális folyadékgyülemek jellemzésében. A jelen vizsgálat eredményeit további, nagyobb sorozatokat felölelő vizsgálatokkal kell megerősíteni.