A DWI jó diagnosztikus értékkel bír a pajzsmirigybetegségekben. Korábbi vizsgálatok kimutatták, hogy a pajzsmirigy ADC-értékei alkalmasak a Basedow-kór aktivitásának értékelésére és a Basedow-kór és a fájdalommentes pajzsmirigygyulladás megkülönböztetésére kezeletlen tireotoxikózisban szenvedő betegeknél. Az ADC-érték egy nem invazív képalkotó módszer, amelyet a rosszindulatú és a jóindulatú szoliter pajzsmirigy csomók megkülönböztetésére használnak, de a közzétett protokollok hiányosságoktól szenvednek, és a korábbi tanulmányok az ADC-re összpontosítanak . Ezért a jelen tanulmány célja az volt, hogy megvizsgálja több MRI-paraméter diagnosztikai teljesítményét a rosszindulatú és a jóindulatú pajzsmirigycsomók megkülönböztetésében. Az eredmények azt mutatták, hogy az ADC, a szabálytalan alak, a gyűrűs jel és a cisztás degeneráció egymástól függetlenül társult a rosszindulatú pajzsmirigygumókhoz. Míg a szabálytalan alak, a gyűrűs jel és a cisztás degeneráció szubjektív és a radiológus tapasztalatától függő lehet, addig az ADC kvantitatív információt nyújthat a pajzsmirigykarcinóma és a jóindulatú pajzsmirigygöbök megkülönböztetéséhez. A jelen tanulmány azt sugallja, hogy a szubjektív MRI jellemzők kvantitatív méréssel való kombinálása javíthatja az MRI diagnosztikus hozamát a rosszindulatú pajzsmirigy csomók esetében.

A pajzsmirigyrák előfordulása gyorsan növekszik, becslések szerint évente 3%-kal nő az Egyesült Államokban . Hasonló mintákról számoltak be Kanadából, Ausztráliából, Kínából és Nyugat-Európából . Az USA a pajzsmirigy csomók értékelésének elsődleges képalkotó módszere . A FNAB pontos és költséghatékony módszer a pajzsmirigy csomók értékelésére, magas diagnosztikai érzékenységgel és specificitással . Mindazonáltal az US-vezérelt FNAB invazív eljárás, és nem képes különbséget tenni a jó- és rosszindulatú, nem papilláris follikuláris és oxifil sejtes elváltozások között . Az MRI hatékony nem invazív módszer a rosszindulatú és jóindulatú daganatok megkülönböztetésére . Számos MRI-vizsgálat vizsgálta a pajzsmirigy csomók ADC-értékeit , de a képminőséget viszonylag rossznak tartották a szuszceptibilitási műtermékek, a mozgási műtermékek és az alacsony jel-zaj arány miatt a korábbi fej-nyaki ízületi tekercsekkel . Egy korábbi tanulmány azt mutatta, hogy csak 26/40 betegnél volt olyan kép, amely a torzítás miatt értelmezhető volt . Egy másik tanulmány kimutatta, hogy a beteg mozgása volt a fő kizáró tényező a légzés, nyelés és köhögés miatt . Ezenkívül a b-érték a képminőséget és az ADC-értékeket befolyásoló kritikus tényező. Ha alacsony b-értéket használnak, az ADC-érték általában magasabb a perfúzió hozzájárulása miatt. Nagy maximális b értékek alkalmazása előnyös lehet, ha az ADC méréseket kizárólag a vízdiffúziós jellemzőik alapján végzik a rosszindulatú és a jóindulatú szövetek megkülönböztetésére. Mindazonáltal a jel-zaj arány a b érték növekedésével csökken, ami korlátozza a maximális b értéket. Ezenkívül nyakfelszíni tekercset használtunk a jel-zaj arány növelése érdekében. Mivel a tekercs közel volt a nyak felszínéhez, minimálisra tudta csökkenteni a levegő-szövet határt a szuszceptibilitási műtermékek csökkentése érdekében. Ezért viszonylag magas b-értéket (800 × 10- 3 s/mm2) használtunk, amely jobban tükrözheti a tényleges diffúziós jellemzőket ebben a vizsgálatban. Ezenkívül speciális technikákat alkalmaztunk a képminőség javítása érdekében. Viszonylag kis FOV-t (14 × 14 cm) használtunk a szuszceptibilitási műtermékek csökkentése érdekében. Shim blokkokat használtunk a mágneses homogenitás optimalizálására a pajzsmirigy régióban. Minden beteg légzésgyakorlatban részesült a mozgással kapcsolatos problémák javítása érdekében. Légzés-visszatartásos technikát alkalmaztunk a dinamikus kontrasztos MRI-fázisban a légzési mozgásartifaktumok csökkentése érdekében, és telített zónát adtunk hozzá a carotisartéria pulzáló artifaktusainak csökkentése érdekében. Ezért a 254 betegből 239 beteg kiváló képminőséget mutatott ebben a vizsgálatban.

Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a DWI képes megkülönböztetni a jóindulatú és a rosszindulatú pajzsmirigy csomókat . Mindazonáltal az ezekben a tanulmányokban szereplő esetek száma viszonylag kicsi volt, és az eredmények néha nem voltak meggyőzőek . A jelen vizsgálat mintája viszonylag nagy volt, 181 beteggel és 259 pajzsmirigyelváltozással. A rosszindulatú csomók ebben a vizsgálatban alacsonyabb ADC-értékeket mutattak a jóindulatú csomókhoz képest. A logisztikus regresszió azt mutatta, hogy az ADC-értékek magas prediktív értékkel rendelkeztek a pajzsmirigy elváltozások rosszindulatú státuszát illetően. A rosszindulatú pajzsmirigygöbök citológiai jellemzői ebben a vizsgálatban a megnagyobbodott és szabálytalan sejtmagok, a fokozott sejtsűrűség és a viszonylag súlyos desmoplasztikus válasz voltak, míg a bőséges tüszők, az extracelluláris folyadék és a kisebb sejtsűrűség magasabb ADC-értékeket eredményezett adenomában és göbös struma esetén. Ezek az eredmények összhangban voltak korábbi tanulmányokkal .

A dinamikus kontrasztfokozódás kiegészítő szerepet játszhat a pajzsmirigykarcinóma diagnózisában. A késleltetett fázisban a malignus pajzsmirigygöbök nagy számában gyűrűjelet (központi kimosódásos fokozódással) észleltek, amelyről korábbi vizsgálatokban nem számoltak be. A centrális, kimosódást mutató tumoros terület a tumorsejtek aktív növekedésére utal, míg a perifériás terület főként laza kötőszövetből áll, bőséges intercelluláris mátrixszal. A malignus pajzsmirigydaganatokban a késleltetett fázisban a perifériásan fokozott területek a tumor rostos strómájával és a vaszkuláris fibrotikus stróma jelenlétével is összefügghetnek. A jelen vizsgálatban a rosszindulatú pajzsmirigydaganatok a kontrasztanyagot követően szabálytalan alakot mutattak. A pajzsmirigykarcinóma szövettani jellemzői az invazív és heterogén növekedési mintázatra utalnak. Egy nemrégiben publikált tanulmány azt is kimutatta, hogy a szabálytalan peremek az US-en a malignitás erős prediktora.

A jelen tanulmányban a cisztás degeneráció, a T1WI-n a magas jelű cisztás terület és a pszeudokapszula-jel szignifikánsan gyakoribb volt a jóindulatú pajzsmirigygöbökben, mint a rosszindulatú göbökben. Ebben a vizsgálatban a jóindulatú pajzsmirigygöbök fő patológiai típusa a nodularis golyva volt. A kolloid tüszők és a vérzés relatív bősége miatt a noduláris golyva cisztás elváltozásokat és a cisztás területeken magas jelintenzitást mutatott. Shi és munkatársai hasonló eredményeket mutattak ki. Na és munkatársai kimutatták, hogy a részben cisztás csomók rosszindulatúságának kockázata alacsonyabb volt, mint a tisztán szilárd csomók rosszindulatúságának kockázata. A korábbi tanulmányokhoz hasonlóan a jelen vizsgálat is azt mutatta, hogy a pajzsmirigy jóindulatú csomók 68,9%-a mutatott cisztás elváltozást, de a rosszindulatú elváltozásoknak csak 17,1%-a mutatott cisztás elváltozást. Az álkapszula jel nem a tumor valódi kapszulája volt, hanem kontrasztanyag beadása után tiszta kapszulát mutatott, mivel a tumor összenyomta a perifériás pajzsmirigyparenchimát és fibrózist okozott. Ezért a pszeudokapszula jel krónikus és jóindulatú patológiai folyamatot jelez.

Ebben a vizsgálatban az enhancement mértéke a két csoport között szignifikánsan különbözött, de a két csoport között jelentős átfedés volt. A noduláris golyva és az adenóma mérsékelt vagy kifejezett enhancementet mutatott a pajzsmirigytüszők bőséges hyperplasiájával. A follikuláris pajzsmirigykarcinóma a pajzsmirigytüszők bőséges hiperpláziája és neovaszkularitása miatt kifejezett fokozódást mutatott. A papilláris pajzsmirigykarcinómák mérsékelt vagy kifejezett fokozódást mutattak fokozott sejtsűrűséggel, súlyos desmoplasztikus reakcióval és sejtproliferációval, ami összhangban volt korábbi tanulmányokkal.

A jelen tanulmány összességében határozottan azt sugallja, hogy több MRI-paramétert kell figyelembe venni a pajzsmirigygöbök értékelésénél. Míg a szabálytalan alak, a gyűrűs jel és a cisztás degeneráció szubjektív és a radiológus tapasztalatától függő lehet, az ADC kvantitatív információt nyújthat a pajzsmirigykarcinóma és a jóindulatú pajzsmirigygöbök megkülönböztetéséhez. Másrészt, hogy a jelen vizsgálatban megfigyelt paraméterek jobbak-e, mint más modalitások, például az US, a komputertomográfia és a szcintigráfia, további vizsgálatokat igényel.

A jelen vizsgálatnak számos korlátja van. Először is, ez a vizsgálat retrospektív felépítésű volt, ami szelekciós torzításhoz vezet, és ezért aláássa az eredmények érvényességét. Nagyobb mintanagyságú prospektív vizsgálatok növelnék az eredmények hitelességét. Másodszor, a < 3 mm-es pajzsmirigycsomókat nem vették figyelembe. Az MRI-szoftverek fejlesztése és a kisebb szeletközök alkalmazása megkönnyítheti a kisebb elváltozások kimutatását a jövőbeli vizsgálatokban. Fontos, hogy kimutatták, hogy a kisebb pajzsmirigyelváltozásoknál nagyobb a rosszindulatúság kockázata, mint a nagyobbaknál . Ezért a jelen vizsgálat valószínűleg alulbecsülte a rosszindulatú elváltozások számát. Harmadszor, ebben a vizsgálatban a fő rosszindulatú patológiai típus a papilláris karcinóma volt, míg a fő jóindulatú típus a noduláris golyva volt, hasonlóan a korábbi tanulmányokhoz . Mindazonáltal a ritkább patológiai típusok alulreprezentáltsága torzíthatja az eredményeket. A következő vizsgálatokban bővíteni kell a mintákat. Negyedszer, a mi központunk csak 1,5-T MRI-berendezéssel rendelkezik, és a rosszindulatú pajzsmirigy csomók képalkotási paramétereinek különbségeit nem lehetett összehasonlítani egy 3-T szkennerrel. Ezenkívül az 1,5 T MRI-szkennerek nem tudnak több b-értéket megvalósítani, és magas b-értéket alkalmaztunk, hogy jobban tükrözze a diffúzió értékét. Eközben a technológiai és szoftverfejlesztéssel néhány fejlett diffúziós képalkotást, például diffúziós tenzor képalkotást használtak a fej és a nyak rosszindulatú és jóindulatú daganatainak megkülönböztetésére . Központunk nem tudta végrehajtani ezeket a különböző fejlett diffúziós képalkotó modulokat. Továbbá, nem tudtuk meghatározni a K-trans értéket, mert a dinamikus kontrasztnövelés a mi központunkban rutinszerűen 30 s, 60 s, majd percenként történik, és csak a dinamikus erősítés tendenciáját lehetett kivonni. Ötödször, nyakfelszíni tekercset használtunk a jelzaj arányának növelése érdekében, valamint számos technikát az artefaktumok csökkentése érdekében, de nem hasonlítottuk össze a tekercsek és technikák közötti különbségeket. Ezenkívül nem hasonlítottuk össze a különböző patológiai típusok közötti különbséget. Végül, a szabálytalan alak, a gyűrűs jel és a cisztás degeneráció valóban szubjektív, de ezek a paraméterek ennek ellenére magas érzékenységgel és specificitással rendelkeztek. Ezekről a paraméterekről korábban még nem számoltak be, és némi értékkel bírhatnak a pajzsmirigygumós betegek kezelése szempontjából.