Diabetikus láb

A cukorbetegeknél fokozottan fennáll a perifériás artériás betegségek és a neuropátia kockázata, valamint nagyobb a fertőzések kialakulásának kockázata és csökken a fertőzések kiürítésének képessége. Ezért a cukorbetegek hajlamosak a gyakori és gyakran súlyos lábproblémákra, és viszonylag magas a fertőzés, az üszkösödés és az amputáció kockázata.

A motoros, az érzékelő és a vegetatív rostok mind érintettek lehetnek a cukorbetegeknél.

• A szenzoros deficitek miatt nincsenek a nyomástól és a hőtől védő tünetek, így a trauma elindíthatja a lábszárfekély kialakulását.
• A fájdalom hiánya hozzájárul a Charcot-láb kialakulásához (lásd alább), ami tovább rontja a nyomástartó képességet.
• A motoros rostok rendellenességei indokolatlan fizikai terheléshez és további anatómiai deformitások kialakulásához vezetnek (boltozatos lábfej, lábujjak karmolása), és hozzájárulnak a fertőzés kialakulásához.
• Ha a fertőzés szövődménye a lábfekély, a kombináció végtagveszélyes vagy életveszélyes lehet.
• A diabéteszes neuropátia kimutatása és megfigyelése a cukorbetegek éves felülvizsgálatának lényeges rutin része.

Epidemiológia

• A cukorbetegeknél gyakoriak a lábszövődmények. Becslések szerint a cukorbetegek 10%-ának lesz diabéteszes lábfekélye valamikor az élete során.
• Egy nagy közösségi felmérés során az Egyesült Királyságban 2,2%-os éves előfordulást találtak, neuropátiás betegeknél pedig akár 7,2%-ot is.
• A diabéteszes neuropátia a becslések szerint a cukorbetegek 16-26%-át érinti.
• A diabétesz a nem traumás végtagamputáció leggyakoribb oka, a cukorbetegeknél az amputációk több mint 80%-át diabéteszes lábfekély előzi meg.
• A nagyobb amputáció előfordulása 0.5 és 5,0 között van 1000 cukorbetegre vetítve.
• Az első amputáció után a cukorbetegeknél kétszer nagyobb a valószínűsége egy későbbi amputációnak, mint a cukorbetegeknél.

Rizikófaktorok

• A lábszárfekély kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a perifériás artériás betegség, a perifériás neuropátia, a korábbi amputáció, a korábbi fekély, a kallusz jelenléte, az ízületek deformitása, a látási és/vagy mozgási problémák és a férfi nem.
• A perifériás artériás betegség kockázati tényezői közé tartozik a dohányzás, a magas vérnyomás és a hiperkoleszterinémia.

Aetiológia

• A cukorbetegeknél a lábszárfekélyek neuropátia, ischaemia vagy mindkettő miatt alakulnak ki.
• A kiváltó sérülés lehet akut mechanikai vagy termikus trauma vagy ismétlődően vagy folyamatosan alkalmazott mechanikai terhelés:
  • A cukorbetegek perifériás neuropátiája azt eredményezi, hogy a lábfejre rendellenes erők hatnak, amelyeknek a diabéteszes iszkémiában a bőr kevésbé tud ellenállni.
  • A fekély kialakulásához hozzájáruló egyéb szövődmények közé tartozik a rossz látás, az ízületek korlátozott mozgékonysága, valamint a kardiovaszkuláris és cerebrovaszkuláris betegségek következményei.
  • A leggyakoribb kiváltó ok azonban a véletlen trauma, különösen a rosszul illeszkedő lábbeli miatt.
• Amikor a bőr felszakad, számos folyamat járul hozzá a hibás gyógyuláshoz, beleértve a bakteriális fertőzést, a szöveti iszkémiát, a folyamatos traumát és a rossz kezelést.
• A fertőzés felosztható:
• felületes és helyi.
• Lágyszöveti és terjedő (cellulitis).
• Osteomyelitis.
• Típusosan több organizmus is érintett, köztük Gram-pozitív, Gram-negatív, aerob és anaerob fajok. A Staphylococcus aureus a leggyakoribb kórokozó az osteomyelitisben.

Prezentáció

• A diabéteszes lábfekélyek általában fájdalommentes, lyukas fekélyek vastag kalluszos területeken ± felülfertőződés, genny, ödéma, erythema, crepitus, rossz szag.
• A neuroischaemiás fekélyek általában a lábszélen, a neuropátiás fekélyek általában a láb talpi felszínén fordulnak elő.
• A neuropátiás láb általában meleg, száraz bőrrel, kötött pulzussal, kitágult vénákkal, csökkent érzéssel és a fekély körüli kalluszokkal.
• A neuroischaemiás láb általában hűvös és rózsaszín, atrófiás bőrrel és hiányzó pulzusokkal; a lábfej lehet fájdalmas és kevés a kallusz.

Charcot-láb

Lásd még külön a Neuropathiás ízületi betegségek (Charcot-ízületek) szócikket.

A Charcot-láb neuro-arthropathiás folyamat csontritkulással, töréssel, akut gyulladással és a lábarchitektúra dezorganizációjával. A láb Charcot-féle neuroartropátia gyanúja sürgősségi eset, és azonnal multidiszciplináris lábtani csoporthoz kell fordulni.

• A Charcot-lábat csont- és ízületi degeneráció jellemzi, amely pusztító deformitáshoz vezethet. Általában forró, duzzadt lábfejként jelentkezik kisebb traumát követően.
• A könnyű trauma egy meggyengült csont törését váltja ki, ami növeli a szomszédos csontok terhelését, ami durva pusztuláshoz vezet. A folyamat önkorlátozó, de a fennmaradó deformitás nagymértékben megnöveli a másodlagos fekély kialakulásának kockázatát.
• A röntgenfelvétel lehet normális, de a csontvizsgálat forró pontot mutathat.
• A sérülést és a kialakuló deformitást a láb gipszben történő immobilizálásával kell korlátozni; a hátsó lábfej újrarendeződő arthrodézise néha megelőzheti az amputációt.

Felmérés

A cukorbeteg felnőtteknél a következő időpontokban kell felmérni a diabéteszes lábprobléma kialakulásának kockázatát:

• A cukorbetegség diagnosztizálásakor, majd ezt követően legalább évente.
• Ha bármilyen lábprobléma jelentkezik.
• Minden kórházi felvételkor, és a kórházi tartózkodás alatt, ha bármilyen változás történik az állapotukban.

A cukorbeteg személy lábának vizsgálatakor vegye le a cipőt, zoknit, kötést és kötszereket. Mindkét lábat vizsgálja meg a következő kockázati tényezőkre utaló jelek szempontjából:

• Neuropátia (használjon 10 g-os monofilament a láb érzékszervi vizsgálatának részeként).
• A végtag iszkémiája.
• Vérömleny.
• Kallusz.
• Infekció és/vagy gyulladás.
• Deformitás.
• Gangrén.
• Charcot arthropathia.

A személy jelenlegi kockázatának felmérése a diabéteszes lábprobléma kialakulásának vagy az amputáció szükségességének szempontjából az alábbi kockázati rétegzéssel:

alacsony kockázat
Nincs jelen kockázati tényező, kivéve a kalluszt önmagában.

Mérsékelt kockázat

• Deformitás; vagy
• Neuropátia; vagy
• Nem kritikus végtag ischaemia.

Nagy kockázat

• Kori fekélyesedés; vagy
• Kori amputáció; vagy
• Vese-helyettesítő terápián; vagy
• Neuropátia és nem kritikus végtag ischaemia együtt; vagy
• Neuropátia kallusszal és/vagy deformitással együtt; vagy
• Nem kritikus végtag ischaemia kallusszal és/vagy deformitással együtt.

Aktív diabéteszes lábprobléma

• Vérbaj; vagy
• Kiterjedt fertőzés; vagy
• Kritikus végtag iszkémiája; vagy
• Gangréna; vagy
• Akut Charcot-artropátia gyanúja, vagy megmagyarázhatatlan forró, vörös, duzzadt láb, fájdalommal vagy anélkül.

A 12 év alatti cukorbeteg gyermekeket és családtagjaikat vagy gondozóikat alapvető lábápolási tanácsokkal kell ellátni. A 12-17 éves cukorbeteg fiatalok esetében a gyermekgyógyászati ellátócsoportnak vagy az átmeneti ellátócsoportnak az éves állapotfelmérés részeként fel kell mérnie a fiatal lábát, és tájékoztatást kell adnia a lábápolásról. Ha diabéteszes lábproblémát találnak vagy annak gyanúja merül fel, a gyermekgyógyászati ellátócsoportnak vagy az átmeneti ellátócsoportnak megfelelő szakemberhez kell irányítania a fiatal személyt.

Kezelés

A diabéteszes lábprobléma kialakulásának alacsony kockázatának kitett személyek esetében továbbra is folytassa az éves lábvizsgálatot, hangsúlyozza a lábápolás fontosságát, és tájékoztassa őket arról, hogy közepes vagy magas kockázatúvá válhatnak. A diabéteszes lábprobléma kialakulásának közepes vagy magas kockázatának kitett személyeket irányítsa lábvédelmi szolgálathoz.

A diabéteszes láb kezelése magában foglalja:

• Az oktatást, beleértve a rendszeres megelőző podológiai ellátás és a megfelelő lábbeli használatának fontosságát. A személynek naponta ellenőriznie kell a lábát, és jelentenie kell minden olyan sebet vagy vágást, amely nem gyógyul, minden puffadást vagy duzzanatot, valamint minden olyan bőrt, amelyet forrónak érez.
• A vércukorszint, a vérnyomás és a koleszterinszint ellenőrzése; dohányzásról való leszokás és testsúlykontroll.
• Rizikófelmérés.
• Mechanikai talpbeavatkozások a fekélyek kialakulásának megelőzésére.
• Antibiotikumok a fertőzések kezelésére és megelőzésére.
• A perifériás artériás betegségek kezelése, beleértve a bypass műtétet.
• Sebkezelés, beleértve a seb szárazon tartását és az elhalt szövetek eltávolítását.

Betegoktatás

• Az önvizsgálatot/ellenőrzést segítő módszerek; a láb napi vizsgálata a problémák (színváltozás, duzzanat, bőrfelszakadás, fájdalom vagy zsibbadás) szempontjából.
• A jól illeszkedő és kényelmes lábbeli fontossága; a lábbeli rendszeres ellenőrzése a súrlódást vagy egyéb problémákat okozó területek tekintetében; egészségügyi szakember segítségének kérése, ha a lábbeli nehézségeket vagy problémákat okoz; speciális lábbeli viselése, ha azt előírták/ellátják.
• Higiénia (napi mosás és gondos szárítás); a száraz bőrű területek hidratálása.
• Körömápolás.
• Az olyan gyakorlatokkal kapcsolatos veszélyek, mint például a bőreltávolítás; a lábproblémák vény nélkül kapható készítményeivel kapcsolatos veszélyek.
• Mikor kell egészségügyi szakemberhez fordulni: ha bármilyen színváltozás, duzzanat, bőrrepedés, tyúkszem vagy bőrkeményedés, fájdalom vagy zsibbadás jelentkezik, vagy ha az önellátás és az ellenőrzés nem lehetséges vagy nehéz (pl. mozgáskorlátozottság miatt).
• A láb elhanyagolásának lehetséges következményei: lehetséges szövődmények és a megelőzés, valamint a gyors felismerés és kezelés előnyei.
• A lábfekély fokozott vagy magas kockázatának kitett személyek esetében; a fentieken túlmenően:
  • Neuropátia fennállása esetén fokozott gondosság és éberség szükséges, további óvintézkedésekkel a lábak védelme érdekében.
  • A beteg ne járjon mezítláb.
  • Segítséget kell kérni a zsibbadt lábak esetleges égésével kapcsolatban: ellenőrizze a fürdő hőmérsékletét; kerülje a forró vizes palackokat, elektromos takarókat, lábfürdőket és a túl közel ülést a tűzhöz.
  • Kiegészítő tanácsok a lábápolással kapcsolatban a nyaralás alatt: ne viseljen új cipőt; tervezzen megfelelő pihenőidőket, hogy elkerülje a lábak további megterhelését; légi utazás esetén a fel- és lesétálás fontossága; naptej használata a lábakon; elsősegélycsomag tartása és a fájó helyek steril kötszerrel való lefedése; segítség kérése, ha problémák jelentkeznek.
• A lábfekélyben szenvedők számára:
  • A korai felismerés és a gyors kezelés fontossága.
  • A lábfej/láb megfelelő pihentetése.
  • A fekély vagy a környező bőr bármilyen változásának, váladékozásnak, lábszagnak, duzzanatnak vagy általában rossz közérzetnek és/vagy rossz glükózszabályozásnak a jelentése.

A lábfekély vizsgálata a rutinszerű diabetológiai ellátás részeként

• A hatékony ellátás a betegek és a szakemberek partnerségét jelenti. Minden döntéshozatalt meg kell osztani.
• Megszervezni egy visszahívási rendszert. A folyamatos gondozás részeként szervezze meg a visszahívást és az éves felülvizsgálatot.
• Az éves felülvizsgálat részeként a képzett személyzetnek meg kell vizsgálnia a betegek lábát a fekély kialakulásának kockázati tényezőinek felderítése érdekében. Minden cukorbetegségben szenvedő személyt rendszeresen meg kell vizsgálni a lábfekély kialakulásának kockázatának felmérése céljából.
• A betegek lábának vizsgálata magában foglalja:
  • A lábérzés vizsgálata 10 g-os monofilamentummal vagy vibrációval.
  • A lábpulzus tapintása.
  • A lábdeformitás és a lábbeli vizsgálata.
  • A láb kockázatának besorolása (ha a betegnek korábban volt lábfekélye, deformitása vagy bőrelváltozása, kezelje magas kockázatúként): alacsony jelenlegi kockázat, közepes kockázat, magas kockázat és aktív diabéteszes lábprobléma.
• Rizikóstratifikáció: a Skót Interkollegiális Irányelvek Hálózatának (SIGN) iránymutatása a következőképpen osztályozza a kockázatot:
  • alacsony: nincsenek jelen kockázati tényezők – pl. nincs érzékelésvesztés, nincsenek perifériás artériás betegség jelei és nincs más kockázati tényező.
  • Mérsékelt: egy kockázati tényező jelenléte – pl. érzésvesztés, vagy perifériás artériás betegség jelei kallusz vagy deformitás nélkül.
  • Nagy: korábbi fekély vagy amputáció vagy egynél több kockázati tényező jelenléte – pl. érzésvesztés, vagy perifériás artériás betegség jelei kallusz vagy deformitással.
  • aktív: aktív fekély, terjedő fertőzés, kritikus iszkémiás állapot, üszkösödés vagy megmagyarázhatatlanul forró, vörös, duzzadt láb, fájdalom jelenlétével vagy anélkül.
• A diabéteszes lábprobléma kialakulásának alacsony kockázatának kitett személyek esetében továbbra is évente végezzen lábvizsgálatot, hangsúlyozza a lábápolás fontosságát, és tájékoztassa őket arról, hogy közepes vagy magas kockázatúvá válhatnak.
• A diabéteszes lábprobléma kialakulásának közepes vagy magas kockázatának kitett személyek esetében a lábvédelmi szolgálatnak:
• A lábak felmérése.
• Tanácsot kell adnia – és biztosítania – a lábak bőr- és körömápolásával kapcsolatban.
• Felmérni a lábak biomechanikai állapotát, beleértve a speciális lábbelik és ortézisek biztosításának szükségességét.
• Felmérni az alsó végtagok érrendszeri állapotát.
• Tartson kapcsolatot más egészségügyi szakemberekkel (például a személy háziorvosával) a személy cukorbetegségének kezeléséről és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatáról.
• A diabéteszes lábprobléma kialakulásának kockázatától függően a következő időközönként végezzen újraértékelést:
• Az alacsony kockázatú személyek esetében évente.
• gyakran (például 3-6 havonta) a közepes kockázatú személyek esetében.
• gyakrabban (például 1-2 havonta) a magas kockázatú személyek esetében, ha nincs közvetlen aggodalom.
• nagyon gyakran (például 1-2 hetente) a magas kockázatú személyek esetében, ha közvetlen aggodalom áll fenn.
• Mérsékelt vagy magas kockázatú személyek és olyan személyek esetében, akik nem képesek saját lábukat ellenőrizni, fontolja meg a gyakoribb újraértékelést.

Minden felülvizsgálatnak tartalmaznia kell a beteg lábának ellenőrzését, beleértve a bőr és a köröm ápolását, az érrendszeri vizsgálat szükségességének mérlegelését, a beteg lábbelijének értékelését és a lábápolásra vonatkozó oktatás fokozásának lehetőségét.

Elküldés

Ha egy személynek végtagot vagy életet veszélyeztető diabéteszes lábproblémája van, azonnal utalja akut ellátásba, és tájékoztassa a multidiszciplináris lábápoló szolgálatot. A végtagveszélyes és életveszélyes diabéteszes lábproblémák közé tartoznak például:

• Lázzal vagy a szepszis bármely jelével járó fekélyesedés.
• A végtag iszkémiával járó fekélyesedés.
• Klinikai aggály, hogy mélyen fekvő lágyrész- vagy csontfertőzés van (fekélyesedéssel vagy anélkül).
• Gangren (fekélyesedéssel vagy anélkül).

Minden más aktív diabéteszes lábprobléma esetén egy munkanapon belül utalja a személyt a multidiszciplináris lábápoló szolgálathoz vagy lábvédelmi szolgálathoz (a helyi protokolloknak és útvonalaknak megfelelően) további egy munkanapon belüli triázs céljából.

Az akut Charcot-artropátia gyanúja, ha bőrpír, melegség, duzzanat vagy deformitás jelentkezik (különösen, ha a bőr ép), különösen perifériás neuropátia vagy krónikus vesebetegség jelenlétében. Gondoljon akut Charcot-artropátiára akkor is, ha nincs deformitás, vagy nem jelentenek fájdalmat. Az akut Charcot-artropátia diagnózisának megerősítéséhez utalja a személyt egy munkanapon belül a multidiszciplináris lábápoló szolgálathoz triázs céljából további egy munkanapon belül. Ajánljon nem terheléses kezelést, amíg a multidiszciplináris lábápoló szolgálat meg nem kezdi a végleges kezelést.

Diabetikus lábfekély

Ha a személynek diabetikus lábfekélye van, mérje fel és dokumentálja a fekély méretét, mélységét és helyzetét. Használjon szabványosított rendszert a lábfekély súlyosságának dokumentálására, például a SINBAD (Site, Ischaemia, Neuropathy, Bacterial infection, Area and Depth) vagy a University of Texas osztályozási rendszerét. Ne használja a Wagner-féle osztályozási rendszert a diabéteszes lábszárfekély súlyosságának értékelésére.

A diabéteszes lábszárfekély kezelésére az alábbiak közül legalább egyet ajánljon fel standard ellátásként:

• Offloading.
• A lábfertőzés kontrollja.
• Az ischaemia kontrollja.
• Sebeltisztítás.
• Sebkötés.

Nem eltávolítható gipsz felajánlása a talpi neuropátiás, nem ischaemiás, nem fertőzött elő- és lábközépi diabéteszes lábfekélyek tehermentesítésére. Alternatív tehermentesítő eszköz felajánlása a gipszelés biztosításáig. A National Institute for Health and Care Excellence (NICE) nyomási fekélyekről szóló iránymutatásával összhangban használjon nyomáscsökkentő eszközöket és stratégiákat a nyomási fekélyek kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében. A diabéteszes lábszárfekélyek kezelése során a közösségben végzett sebfertőtlenítést csak a megfelelő képzettséggel és készségekkel rendelkező egészségügyi szakemberek végezhetik, folytatva a személy kezelési tervében leírt ellátást.

A diabéteszes lábszárfekélyek sebészeti sebfertőtlenítését követően a multidiszciplináris lábápoló szolgálat tanácsára fontolja meg a negatív nyomású sebkezelés alkalmazását. Amikor a diabéteszes lábszárfekélyek kezelése során a sebkötözésről és a tehermentesítésről dönt, vegye figyelembe a seb klinikai értékelését és a személy preferenciáit, és használja a klinikai körülményeknek megfelelő legalacsonyabb beszerzési költségű eszközöket és kötszereket. A diabéteszes lábszárfekélyek kezelésénél a standard ellátás kiegészítéseként csak akkor vegye figyelembe a bőr- vagy bőrpótló anyagokat, ha a gyógyulás nem haladt előre, és csak a multidiszciplináris lábápoló szolgálat tanácsára.

A diabéteszes lábszárfekélyek kezelésére ne ajánlja a következőket, kivéve, ha klinikai vizsgálat részeként történik:

• Elektromos stimulációs terápia, autológ vérlemezke-gél, regeneratív sebmátrixok és daltparin.
• Növekedési faktorok: granulocita kolóniastimuláló faktor (G-CSF), trombocita eredetű növekedési faktor (PDGF), epidermális növekedési faktor (EGF) és transzformáló növekedési faktor béta (TGF-β).
• Hyperbarikus oxigénterápia.

A kezelési terv részét képező nyomon követés gyakoriságának meghatározásakor vegye figyelembe a cukorbeteg általános egészségi állapotát, a gyógyulás előrehaladását és az esetleges romlást. Biztosítsa, hogy az egyénre szabott kezelési tervben meghatározott nyomon követési gyakoriságot fenntartsák, függetlenül attól, hogy a cukorbeteg személyt kórházban vagy közösségben kezelik.

Diabetikus lábfertőzés

Ha diabetikus lábfertőzés gyanúja merül fel, és seb van, küldjön lágyrész- vagy csontmintát a feltárt seb aljából mikrobiológiai vizsgálatra. Ha ez nem lehetséges, vegyen mélyről kenetet, mert ez hasznos információval szolgálhat az antibiotikumos kezelés megválasztásához.

Megfontolandó a személy érintett lábának (vagy lábainak) röntgenfelvétele a diabéteszes lábprobléma kiterjedésének megállapítása érdekében. Gondoljon a csontvelőgyulladásra, ha a cukorbeteg személynek helyi fertőzése, mély lábsebe vagy krónikus lábsebe van. A cukorbetegségben szenvedő személynél a normális gyulladásos markerek, a röntgenfelvételek vagy a szondás csontvizsgálat ellenére is lehet csontvelőgyulladás.
Ha egy cukorbeteg személynél csontvelőgyulladás gyanúja merül fel, de a kezdeti röntgenfelvétel nem erősíti meg, fontolja meg az MRI elvégzését a diagnózis megerősítésére.

A diabéteszes lábfertőzések kezelésére vonatkozó ellátási útvonalra vonatkozó, a helyi rezisztenciamintákat figyelembe vevő antibiotikum-irányelvekkel kell rendelkeznie minden kórházi, alapellátási és közösségi intézménynek. Ne kínáljon antibiotikumokat a diabéteszes lábfertőzés megelőzésére.

A diabéteszes lábfertőzés gyanúja esetén a lehető leghamarabb kezdje meg az antibiotikumos kezelést. Vegyen tenyészeteket és mintákat az antibiotikum-kezelés megkezdése előtt, vagy a lehető legközelebb ahhoz. Válassza ki az antibiotikumos kezelést a diabéteszes lábfertőzés súlyossága, az ellátási környezet és a személy preferenciái, klinikai helyzete és kórtörténete alapján. Az antibiotikumokra adott klinikai válasz és a mikrobiológiai vizsgálat eredményei alapján döntse el a diabéteszes lábfertőzések célzott antibiotikum-kezelését. Ne ajánljon tigeciklint a diabéteszes lábfertőzések kezelésére, kivéve, ha más antibiotikum nem megfelelő.

Enyhe diabéteszes lábfertőzések esetén kezdetben Gram-pozitív organizmusok ellen ható orális antibiotikumokat ajánljon. Ne alkalmazzon elhúzódó (14 napnál hosszabb) antibiotikum-kezelést enyhe lágyrészes diabéteszes lábfertőzések kezelésére. Közepes és súlyos diabéteszes lábfertőzések esetén kezdetben Gram-pozitív és Gram-negatív organizmusok, beleértve az anaerob baktériumokat is, ellen ható antibiotikumokat kínáljon az alábbiak szerint:

• Mérsékelt fertőzések: az alkalmazási módot a klinikai helyzetre és az antibiotikum kiválasztására alapozza.
• Súlyos fertőzések: intravénás antibiotikummal kezdje, majd a klinikai helyzet alapján értékelje újra.

A helyi protokolloknak megfelelően nyújtson hosszabb (általában hathetes) antibiotikum-kezelést cukorbetegeknek és csontvelőgyulladásban szenvedőknek.

A fájdalmas neuropátia kezelése

Lásd még a külön Neuropátiás fájdalom és kezelése című cikket.

• Emocionális támogatást nyújt az állapot nyomasztó és rokkantságot okozó jellege miatt.
• Előzetesen fontolja meg:
  • Az éjszakai problémákra ágylábtámaszok.
  • Egyszerű fájdalomcsillapítást, amelyet a nappali tünetek előtt kell bevenni.
  • Kontaktkötszereket.
• Fontolja meg a terápiás kísérleteket:
  • Triciklikus antidepresszánsok (TCA), amelyeket a fájdalmas diabéteszes neuropátia első vonalbeli terápiájaként kell alkalmazni.
  • Karbamazepin, amely szintén hatásos.
  • Gabapentin, amely szintén ajánlott fájdalmas diabéteszes neuropátiában, és kevesebb mellékhatással jár, mint a TCA-k és a régebbi görcsoldók.
  • Topikális kapszaicin, amely a lokalizált neuropátiás fájdalom enyhítésére megfontolandó.

Prognózis

A diabéteszes lábfekély és amputáció utáni halálozási arány magas: az emberek akár 70%-a meghal az amputációt követő öt éven belül, és körülbelül 50%-a a diabéteszes lábfekély kialakulását követő öt éven belül. Ez a magas halálozási arány feltehetően összefügg a szív- és érrendszeri betegségekkel, és hangsúlyozza a megfelelő diabéteszes és kardiovaszkuláris kockázatkezelés fontosságát.

• A cukorbetegek lábfekélyeinek nagy a kockázata annak, hogy amputációra lesz szükség.
• A fekélyek kiújulási aránya magas; azonban a betegek megfelelő oktatása, a rendszeres felügyelet, a gyógyulás utáni lábbeli biztosítása és a rendszeres lábápolás csökkentheti a kiújulás arányát.
• A diabéteszes lábfekély korai felismerése és hatékony kezelése csökkentheti a szövődményeket, beleértve a megelőzhető amputációkat és az esetleges halálozást.
• A diabéteszes lábat még gyógyulás után is élethosszig tartó állapotnak kell tekinteni, és ennek megfelelően kell kezelni a kiújulás megelőzése érdekében.
• A hosszú távú erőfeszítések 10-15 év alatt 37-75%-kal csökkentették az amputációk arányát különböző európai országokban.
• Az amputáció utáni túlélés rossz. A perioperatív mortalitás 10-15% az Egyesült Királyságban.