By Andrew Curry

” Ez a cikk az American Diabetes Association által kiadott Diabetes Forecast Magazine 2012. májusi számában jelent meg.

Kenneth Cusi, MD, FACP, FACE

Az alkoholos zsírmájbetegség – röviden NAFLD – a leggyakoribb krónikus májbetegség Amerikában. Mivel a máj központi szerepet játszik a szervezet számos folyamatában, a májban lévő zsírnak hullámzó hatása lehet, növelve mind a szív- és érrendszeri betegségek, mind a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát.

A NAFLD és a 2-es típusú cukorbetegség közötti kapcsolat különösen jól dokumentált. A cukorbetegek nyolcvan százalékának van zsír a májban, mondja Dr. Kenneth Cusi, FACP, FACE, a Gainesville-i Floridai Egyetem endokrinológusa.

A kutatók egyre inkább rájönnek, hogy a kapcsolat nem véletlen. “Amikor az orvosi egyetemen tanultam, az emberek azt hitték, hogy az elhízással összefüggő zsír a májban ártatlan mellékszereplő” – mondja Cusi. “Most az endokrinológusok kezdenek rájönni, hogy ez egy olyan probléma, amely hazánkat is érinti.”

A kutatások szerint a NAFLD hozzájárulhat a prediabéteszhez és a 2-es típusú cukorbetegséghez. Mivel a máj olyan fontos szerepet játszik a szervezet vércukorszintjének szabályozásában, a zsír felhalmozódása a létfontosságú szervben megnehezíti az éhgyomri vércukorszint szabályozását. Emellett a szervezet ellenállóbbá válik az inzulinnal szemben, ami megterheli a hasnyálmirigyet és annak béta-sejtjeit, és felgyorsítja a 2-es típusú cukorbetegség kialakulását. “Amikor az embernek zsírmája van, a cukorbetegséget nehezebb kontrollálni” – mondja Cusi.

Mégis annak ellenére, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők többségének lehet zsírmája, Cusi szerint az állapotot általában nem diagnosztizálják, mivel egyes orvosok nem ismerik a betegséget, és a betegség rejtett jellege miatt.

Hát ki kap zsírmájat, és miért? Tanulmányok kimutatták, hogy a latinok nagyobb valószínűséggel szenvednek 2-es típusú cukorbetegségben, mint a legtöbb más etnikai vagy faji csoport, és ez a megállapítás elgondolkodtatta Cusi-t, hogy van-e kapcsolat a NAFLD-vel. “Mivel a spanyoloknál több a 2-es típusú cukorbetegség, felmerült a gondolat, hogy náluk több a zsírmájbetegség” – mondja Cusi. “A hipotézisünk az volt, hogy a spanyoloknál rosszabb az inzulinrezisztencia és rosszabb a májbetegség.” Az elhízás az egyik jelzője annak, hogy a máj zsírosodhat, de a NAFLD-t nagyon nehéz kimutatni, gyakran elkerüli a vérvizsgálatokat és a fizikai vizsgálatokat. A diagnózis legmegbízhatóbb módja a májbiopszia, amely invazív és drága eljárás. Más lehetőségek közé tartozik az MRI-vizsgálat és az ultrahang, amely kevésbé pontos, de gazdaságosabb módszer. A fizikális vizsgálatok és a vérvizsgálatok esetleg egyáltalán nem adnak eredményt: “A betegek kisebbségénél kellemetlen érzés vagy érzékenység jelentkezik, de a túlnyomó többségnél nem okoz tüneteket” – mondja Cusi. “Ezért olyan nehéz a klinikusok számára. Még a májenzimek is lehetnek normálisak.”

Az elméletének tesztelésére Cusi 152 túlsúlyos vagy elhízott beteget vont be az Amerikai Diabétesz Szövetség által finanszírozott vizsgálatba. Kilencvenhatan közülük latinok voltak, 56-an pedig nem spanyolajkú fehérek. A vizsgálatban 10 normál testsúlyú résztvevő is részt vett, hogy “kontrollcsoportként” működjön. Cusi arra számított, hogy a vizsgálatban részt vevő túlsúlyos vagy elhízott latinok nagyobb hányadának lesz zsírmájbetegsége, amelyet úgy definiáltak, hogy a máj több mint 5,5 százalékát zsír foglalja el.

A vizsgálatban számos vizsgálatot végeztek, többek között a máj szkennelését és glükóztolerancia-teszteket. “Megmértük a toleranciát – hogyan termelték az inzulint, az inzulinérzékenységet az izomban és a májban -, és méréseket végeztünk a zsírszövetekben” – magyarázza Cusi.

Amint azonban beérkeztek az eredmények, kiderült, hogy az etnikai hovatartozásnak kevés köze van a májban lévő zsírhoz. “Amikor vizsgálatokat végeztünk, azt találtuk, hogy nem igazán különböznek” – mondja Cusi. A legfontosabb egyetlen tényezőnek az elhízás tűnt, és a latinoknak általában több problémájuk van az elhízással, mint más csoportoknak. “Nem arról van szó, hogy a spanyolajkúak genetikailag el vannak ítélve, egyszerűen csak hajlamosabbak az elhízásra” – mondja Cusi.

A kísérlet sikertelen volt? Cusi szerint semmiképpen sem: “A hipotézisünk téves volt, de megtanultuk, hogy a fő tényező az elhízás. Ez fontos, mert tehetünk ellene valamit” – mondja Cusi. “Ha zsír van a májában, gondolkodjon nagyon komolyan az életmódváltáson, és beszéljen orvosával arról, hogy az E-vitamin-kiegészítők vagy a pioglitazon megfelelő-e az Ön számára” – teszi hozzá, megjegyezve, hogy a pioglitazon csak 2-es típusú cukorbetegek számára engedélyezett.

A zsírmájbetegség visszafordításának kulcsa a fogyás. “Csökkentse a szénhidrátokat, és ez nagyon gyorsan csökkenti a májban lévő zsírt” – mondja Cusi. A testsúly 5 százalékos csökkenése elegendő ahhoz, hogy elkezdődjön a májzsír csökkentése, és már néhány százalékponttal többel elkezdődik a gyulladás csökkentése, amely oly szorosan kapcsolódik az inzulinrezisztenciához. “Ha elkezdünk fogyni” – mondja Cusi – “sok minden jobb lesz.”