Department of Neurology

Mióta az 1920-as években kifejlesztették a kontrasztanyagos angiográfiát, nagy előrelépés történt a diagnosztikai vizsgálatokban a stroke típusának és pontos helyének meghatározására.

A diagnosztikai vizsgálatok típusai közé tartoznak:

• Képalkotó vizsgálatok
• Elektromos aktivitás vizsgálatok
• Véráramlás vizsgálatok
• Egyéb vizsgálatok

Képalkotó vizsgálatok

A képalkotó vizsgálatok részletes képet adhatnak az agyról. Ezek a vizsgálatok közé tartozik a komputertomográfia (CT vagy CAT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

CT-vizsgálatok

A CT-vizsgálat röntgensugarak sorozatát küldi a fejen keresztül, amelyeket egy számítógép elemez, hogy részletes képet készítsen a vizsgált terület egy “szeletéről”. Minden egyes röntgenfelvétel a másodperc töredékéig tart.

A fej CT-vizsgálata során a fejet a CT-berendezés hengerében helyezik el. Az egész szkenner megdönthető, és a benne lévő röntgensugaras vizsgálóhenger foroghat a szükséges nézetek elérése érdekében. Egy fejvizsgálat során általában 10-30 szeletet készítenek. Az eredmény egy rendkívül részletes kép a fejről, beleértve az agyat, a szemeket, a koponyacsontokat és az orr körüli csontokon belüli melléküregeket. Gyakran ez az egyik első vizsgálat, amelyet olyan betegeknél végeznek el, akiknek esetleg agyvérzésük volt. Ezek a vizsgálatok fontos információkkal szolgálnak a stroke okáról, valamint az agysérülés helyéről és mértékéről. A CT-vizsgálatok tisztább képet adnak az agyról, mint a hagyományos röntgenfelvételek.

A fej CT-vizsgálata során néha jódot tartalmazó speciális festékanyagot (kontrasztanyagot) fecskendeznek a vérbe. A festék a CT-felvételeken jobban láthatóvá teszi az ereket és bizonyos struktúrákat a fej belsejében. Ezt nevezik CT-angiográfiának.

MRI

Az MRI nagy mágneses mező segítségével készít képet az agyról. Ez is képes megmutatni az agysérülés helyét és kiterjedését, de a kép élesebb és részletesebb. Az MRI képes különbséget tenni a véráramlás vérrög okozta elzáródása – amely átmeneti iszkémiás rohamot és iszkémiás stroke-ot okoz – és a vérzés között, amely vérzéses stroke-ot okoz. Ezt a fajta diagnosztikai technikát gyakran használják a kisebb, mély sérülések diagnosztizálására. Az első 24 óra elteltével az MRI segítségével pontosan meghatározható a stroke által érintett terület mérete és helye. Ez az információ segíthet az orvosnak meghatározni, hogy az illető mennyire fog felépülni a stroke-ból.

Az MRI érzékenyebb, mint a CT-vizsgálat, mivel a stroke-ot követő első 72 órában az agysejtek oxigénhiánya által okozott változásokat képes kimutatni. Az MRI pontosabb, mint a fej CT-vizsgálata az agyon belüli többszörös kis stroke-ok azonosításában. Az MRI az agy alsó, hátsó részében (kisagy) és az agynak a gerincvelővel összekötő részében (agytörzs) bekövetkezett agyvérzés kimutatására is alkalmasabb. Az MRI a CT-vizsgálatnál jobban képes azonosítani az agy kisebb károsodott területeit. Úgy tűnik, hogy az MRI pontosabb a vérrögök okozta stroke (iszkémiás stroke) kimutatásában a stroke-ot követő első 3 napban, de a vizsgálat kevésbé pontos, ha a tünetek jelentkezését követő első 24 órában végzik el. A CT-vizsgálat néha előnyösebb az akut helyzetben, mivel ezzel a technológiával gyorsan rendelkezésre állnak az erek anatómiájára és az agyi perfúzióra vonatkozó részletes információk.

Elektromos aktivitásvizsgálatok

Az elektromos aktivitásvizsgálatok az agy elektromos impulzusait rögzítik. Ezek a vizsgálatok közé tartozik az elektroenkefalogram (EEG) és a kiváltott válaszvizsgálatok. Az EEG során elektródákat helyeznek a személy fejbőrére, hogy felvegyék az elektromos impulzusokat, amelyeket agyhullámok formájában kinyomtatnak. A kiváltott válasz vizsgálat azt méri, hogy az agy hogyan kezeli a különböző érzékszervi információkat, olyan elektródák segítségével, amelyek a halláshoz, a testérzethez vagy a látáshoz kapcsolódó elektromos impulzusokat rögzítik.

Véráramlási vizsgálatok

A véráramlási vizsgálatok feltárhatják az agyba áramló vér problémáit, általában ultrahangos technológia alkalmazásával. E vizsgálatok során egy szondát helyeznek a kérdéses artéria – általában a nyaki artériák vagy a koponyaalap – fölé, és mérik a véráramlás mennyiségét. Az ilyen vizsgálatok közé tartozik a B-módú képalkotás, a Doppler-vizsgálat és a duplexvizsgálat, amely részletes információt ad az artériák állapotáról.

Angiográfia

Az angiográfia (más néven arteriográfia) a véráramlás vizsgálatának egy másik típusa. Ennek során speciális festéket fecskendeznek az erekbe, és röntgenfelvételt készítenek. Az angiográfia képet ad az erekben folyó véráramlásról. Ez lehetővé teszi az elzáródások méretének és helyének értékelését. Ez a vizsgálat különösen értékes lehet az aneurizmák és a rosszul kialakult erek diagnosztizálásában, és információt nyújt a műtét előtt.

A karotisz angiográfia a nyaki nyaki verőerek elzáródásának azonosítására és mérésére rendelkezésre álló legjobb vizsgálat. Általában azt követően végzik el, hogy a carotis ultrahangvizsgálat kimutatta, hogy valószínűleg elzáródás van az artériában, és ha az elzáródás eltávolítására és az artéria újbóli megnyitására műtétet (endarterektómiát) terveznek. Ennél a vizsgálatnál egy aprócska csövet (katétert) vezetnek be egy artériába (gyakran a karban), és más ereken keresztül vezetik be, hogy elérjék a nyaki verőeret. Ezután a csövön keresztül festékanyagot fecskendeznek az artériába. A festék kirajzolja az eret, és röntgenfelvételeket készítenek a szűkület mértékének és a plakk állapotának értékelésére. Ha a plakk durva, nagyobb valószínűséggel alakulnak ki vérrögök az érben. A festék befecskendezésekor egyesek égő érzést éreznek az arcon és a fejben, rövid ideig tartó fejfájást, az arc egyik oldalán kipirulást vagy émelygést. A vizsgálat általában egy-három órát vesz igénybe, és a vizsgálatot követően körülbelül hat órán át gondosan figyelik a cső behelyezésének helyét, hogy nem jelentkezik-e vérzés. A beteg kaphat gyógyszert, amely segít ellazulni a vizsgálat alatt.

Az agyi angiográfia ugyanezt a technikát alkalmazza az agyi artériák vizsgálatára. Általában a karotisz-arteriográfiával egy időben végzik el, hogy értékeljék az agyban folyó véráramlást. Az eredmények segítenek eldönteni, hogy megfelelő-e az elzáródott artéria újbóli megnyitására irányuló műtét (carotis endarterectomia). Az angiográfia magában hordozza annak kockázatát, hogy maga az eljárás során a plakk egy darabja leszakadhat, és a vérben az agyba juthat, stroke-ot okozva az eljárás során.

Transzkraniális Doppler

A transzkraniális Doppler (TCD) egy ultrahangos vizsgálat, amely lehetővé teszi az orvosok számára, hogy megmérjék a vér sebességét, amellyel az agy artériáin keresztül halad. Ez a fontos, valós idejű információ értékes betekintést nyújt az agyi véráramlás megfelelőségébe, valamint az áramlás mintázatába. További fontos információk nyerhetők ezzel az eljárással többek között arról, hogy az artériák képesek-e alkalmazkodni a nagyobb oxigénigényhez, hogy apró vérrögök jutnak-e az agy artériáiba, és hogy egy kis lyuk a szívben beengedi-e a vénás vér keverékét az artériás keringésbe. A TCD-t általában arra használják, hogy segítse az orvosokat az agyi erek betegségeinek diagnosztizálásában és kezelésében, beleértve az ateroszklerotikus betegségeket, az embóliás eseményeket (az ereken áthaladó és a folyásirányban megrekedt tárgy elzárja az adott ér véráramlását) és az érgörcsöt (az ér izom összenyomódása által okozott érszűkület). A TCD kiváló módszer az agy vérkeringésének értékelésére. Ennek a diagnosztikai vizsgálatnak az az előnye, hogy nagy érzékenységű és specifitású, nem invazív, nem használ kontrasztanyagot (jódfestéket), nem teszi ki a beteget ionizáló sugárzásnak (röntgensugárzás), a betegágy mellett, fekvőbeteg- és járóbeteg-ellátásban egyaránt elérhető, fájdalommentes és viszonylag olcsó más, hasonló információt adó vizsgálatokhoz képest.

A TCD-berendezések fejlődése lehetővé tette, hogy a vizsgálat nagymértékben hordozható legyen, és lehetővé teszi, hogy a technológus a vizsgálatot a betegágy mellett vagy járóbeteg-ellátásban végezze el. A TCD-vizsgálat során a beteget arra kérik, hogy feküdjön le egy vizsgálóasztalra körülbelül 30-45 percre, miközben a technológus egy ultrahangos jelátalakítót használ a szükséges információk megszerzéséhez. A TCD-vizsgálathoz nincs szükség koplalásra vagy egyéb betegelőkészítésre, és az összes napi gyógyszer bevehető a szokásos rutin szerint.

Örömmel kínáljuk ezt a fontos és értékes diagnosztikai vizsgálatot a Shands at UF Stroke Programban. Ez a vizsgálat, valamint egyéb erőforrásaink és szakértő személyzetünk azért van itt, hogy segítse Önt a stroke és az agyi érbetegségek elsődleges és másodlagos megelőzésében, valamint a rehabilitációban, az oktatásban és a betegek támogatásában.

Minta transzkraniális Doppler-jelentés
Minta extrakraniális Doppler-jelentés

A TCD-vel kapcsolatos további információkért kérjük, tekintse meg:
American Academy of Neurology TCD Assessment
“Neurosonology”. Garami és Alexandrov, Neurol. Clin. 27 (2008) 89-108

Duplexvizsgálat

A duplexvizsgálat a nyak ultrahangvizsgálatának egy érzékeny formája, amelyet akkor végeznek, amikor a nyaki verőerek plakkosodás miatti szűkületének gyanúja merül fel. Gyakran ez az első vizsgálat, amikor az elzáródott artéria újbóli megnyitására irányuló műtét (carotis endarterectomia) szempontjából vizsgálják. A nyaki verőér ultrahangvizsgálata során magas hanghullámok verődnek vissza a nyaki erekről és szövetekről, hogy képet alkossanak az artériákról. A duplex-szkennelés, amely a hagyományos nyaki verőér ultrahangvizsgálatnál újabb és ma már gyakrabban alkalmazott technika, egyszerre több ponton is képes mérni a véráramlást az érben. Gyakrabban alkalmazzák, mint a régebbi nyaki verőér ultrahangos módszereket.

A duplex szkennelés során egy műszert mozgatnak a nyak mindkét oldalán. Az így kapott kétdimenziós képen jól látható az artériában lévő elzáródás mértéke. Ez a módszer színes képeket is mutat, amelyek jelzik, hogy az ér bármely pontján milyen gyorsan áramlik a vér. Bár a carotis ultrahangvizsgálat gyorsabb, biztonságosabb, kevésbé fájdalmas és olcsóbb, mint a carotis arteriográfia, nem mindig olyan pontos a véráramlás elzáródásának mértékének meghatározásában, mint néhány más vizsgálat. A carotis ultrahangvizsgálat azonban gyakran az első alkalmazott vizsgálat, és ez alapján dönthető el, hogy szükség van-e további vizsgálatokra. Hasonló technológiát alkalmazva a transzkraniális Doppler-képalkotás a fej ultrahangvizsgálata.

Mágneses rezonancia angiográfia

A mágneses rezonancia angiográfia (MRA) az MRI egyik formája, amely képes a vér áramlását mérni az ereken keresztül. A vizsgálat erős mágneses mezőt és rádiójeleket használ, hogy képeket készítsen az ereken keresztül történő véráramlásról. Az MRA-val mind az éren belüli véráramlás, mind az érfalak állapota látható. Az MRA gyorsan készít képeket, amelyek egyenként vagy együttesen, háromdimenziós képként tekinthetők meg.

• Az MRA-t gyakran használják annak megállapítására, hogy az erek (különösen a nyaki artériák) szűkülete, rendellenesen kialakult erek vagy aneurizma van-e jelen.
• A MRA viszonylag biztonságos és könnyen elvégezhető, és kevesebbe kerül, mint néhány más vizsgálat. Pacemakerrel vagy bizonyos fémimplantátumokkal rendelkező személyeknél nem végezhető MRA. Terhes nőknél nem szabad MRA-t végezni.
• A nyaki verőerekről az MRA által készített képek nem olyan egyértelműek, mint a carotis arteriográfiával készített képek.
• A MRA nem érzékenyebb, mint a carotis ultrahangvizsgálat/duplex szkennelés, de drágább.
• Az MRA nem készít tiszta képeket, ha a véráramlás az érben nagyon gyors, vagy ha az érben súlyos szűkület van.
• A plakkban lévő lyukak (fekélyek) nem mindig láthatók MRA-val.

Echokardiográfia

Az echokardiográfia (ECHO) egy kifinomult típusú véráramlási vizsgálat, amely magas hanghullámok segítségével képet készít a szívről. A hanghullámokat egy transzducernek nevezett eszközön keresztül küldik, és a szív különböző struktúráiról visszaverődnek. Ezeket a visszhangokat a szívről készült képekké alakítják át, amelyeket egy TV-képernyőhöz hasonló monitoron lehet megtekinteni. Az echokardiográfiát annak értékelésére használják, hogy a szívkamrák mennyire jól telnek meg vérrel és mennyire pumpálják a vért a test többi részébe. Az ECHO arra is használható, hogy megbecsüljék a bal kamrából minden egyes szívveréskor kipumpált vér mennyiségét (az úgynevezett ejekciós frakciót).

Az ECHO segíthet a szív méretének és a szívbillentyűk működésének értékelésében, azonosíthatja a szívben a rossz véráramlás területeit, a szívizom nem normálisan összehúzódó területeit, a szívizom korábbi sérülését, amelyet a csökkent véráramlás okozott, vagy a pangásos szívelégtelenség bizonyítékát, különösen a mellkasi fájdalomban vagy esetleges szívrohamban szenvedő személyeknél. Ezenkívül az ECHO képes azonosítani néhány olyan szívhibát, amely már születés óta jelen van (veleszületett szívhibák).

Az echokardiográfiának több típusa létezik:

• Transthorakális echokardiogram (TTE). Ez a standard, leggyakrabban alkalmazott echokardiográfiás módszer. A szívről a transzduktornak a mellkas vagy a hasfal különböző helyein történő mozgatásával készülnek felvételek.
• Transzoesophageális echokardiogram (TEE). Ez a vizsgálat egy speciális típusa, amelynél a hanghullámokat kibocsátó műszert (transzducer) a nyelőcsőben vezetik végig ahelyett, hogy a mellkasfal külső oldalán mozgatnák. A TEE tisztább képet mutathat a szívről, mivel a jelátalakító közelebb van a szívhez, és a tüdő és a mellkasfal csontjai nem akadályozzák a hanghullámokat. A TEE-hez nyugtatót és érzéstelenítőt kell alkalmazni a torokban a kellemetlen érzés enyhítésére.

Más vizsgálatok

A másik diagnosztikai vizsgálat az ágyéki punkció (gerinccsapolás), amelynek során egy tűt vezetnek be a gerinccsatornába, hogy mintát vegyenek az agyat és a gerincvelőt körülvevő tiszta, folyadékból. Megmérik ennek a folyadéknak a nyomását, és a mintákat szín, vérsejtszám, fehérje, glükóz és egyéb anyagok szempontjából elemzik. A folyadék egy részét olyan körülmények közé helyezhetik, amelyek elősegítik a fertőző organizmusok, például baktériumok vagy gombák szaporodását (tenyésztik), hogy ellenőrizzék a fertőzést.