Falling heels over head: You make my heart skip a beat

Resident Clinical Pearl (RCP) November 2019

Patricia Marks – PGY1 (FRCPC) Dalhousie University, Halifax, NS

Reviewed by Dr David Lewis

Introduction:

A szupraventrikuláris tachycardia (SVT) gyakori megjelenési forma a sürgősségi osztályon, és a legtöbb beteg adenozinnal vagy elektromos kardioverzióval történő kezelést igényel, mivel a klinikai gyakorlatban a vagális manőverek kevesebb mint 20%-ban fordulnak elő. Az adenozin és az elektromos kardioverzió egyaránt további kórházi erőforrásokat igényel, és az adenozint a betegek rosszul tolerálják.

A 2015-ben a Lancetben Appelboam és munkatársai által publikált REVERT vizsgálat módosított Valsalva-manővert javasolt az SVT kezelésében. A vizsgálat egy multicentrikus, randomizált kontrollvizsgálat volt Angliában, 433 stabil SVT-ben szenvedő beteg bevonásával. A szerzők a kezelési szándék elemzése szerint a módosított Valsalva-manőverrel a szinuszritmusra való konverzió 43%-os sikerességét találták, szemben a standard Valsalva-manőver 17%-ával. Ebben a vizsgálatban nem fordult elő jelentős veszélyes mellékhatás.

Módosított Valsalva: A hogyan

  1. Páciens azonosítása:

    1. Alkalmas-e a betegem a Valsalva-manőverre?
      • Stabilis SVT
      • Kor > 18 év
      • Képes a Valsalva végrehajtására
      • Képes a fekvésre és a lábak felemelésére
    2. Ellenjavallatok:
      • Instabil vagy azonnali kardioverzió indikációja
      • Patrialis fibrilláció, pitvarlebegés, sinustachycardia
      • Múltbeli MI
      • Aortaszűkület
      • Glaukóma
      • Retinopátia
      • A terhesség harmadik trimesztere

  2. Műanyagok

      • 10 köbcentis fecskendő
      • Manométer (opcionális)

  3. A módosított Valsalva manőver elvégzése

    1. A páciens elhelyezése egy félig-meddig nyitott helyzetben.fekvő helyzetbe (45º)
    2. Utasítsa a beteget, hogy 15 másodpercig fújjon egy 10 cm3-es fecskendő hegyébe. A betegnek 40 mmHg nyomásértéket kell megcéloznia a manométeren, vagy fújjon elég erősen ahhoz, hogy a dugattyú hegye elmozduljon*
    3. Fektesse a beteget laposra, és passzívan emelje fel a lábát 45º-os szögben 15 másodpercig
    4. Vissza kell helyezni a beteget egy félig nyugalmi helyzetbe.fekvő helyzetbe további 45 másodpercig
    5. A ritmus értékelése
    6. Eredménytelenség esetén ismételje meg x1 alkalommal, mielőtt adenozin vagy elektromos kardioverzióra térne át (feltéve, hogy a beteg stabil marad)

*A REVERT vizsgálatban manométert használtak 40 mmHg nyomás mérésére, Smith és Boyle azonban kimutatta, hogy 40 mmHg nyomás akkor keletkezik, ha a beteget arra utasítják, hogy fújjon egy 10 cm3-es fecskendőbe, amíg a dugattyú megmozdul

A képet https://www.ecgmedicaltraining.com/wp-content/uploads/2016/06/REVERT-Trial-SVT.jpg 2020. február 21-én kaptuk https://www.ecgmedicaltraining.com/wp-content/uploads/2016/06/REVERT-Trial-SVT.jpg.

Nézze meg, ahogy a REVERT szerzők végrehajtják a manővert:

A módszer előnyei:

  • Egyszerűen oktathatók a betegek; otthon is kipróbálhatják
  • Nagyobb sikerességi arány, mint a standard Valsalva
  • Hasonló ED tartózkodási idő a standard Valsalvához képest
  • Kisebb számú betegnél van szükség adenozinra vagy kardioverzióra

Kiegészítő megfontolások

  • Pediatriai betegek esetében nincsenek hivatalos vizsgálatok, azonban Rayburn és Wagers közelmúltbeli esetismertetése bizonyította a szinuszritmusra való sikeres átállást ezzel a manőverrel

Végeredmény

Felnőtteknél stabil SVT-ben a REVERT vizsgálatban közzétett módosított Valsalva-manőverrel magas arányban lehet a szinuszritmusra való átállást elérni, 3 NNT értékkel.8 és jelentős mellékhatások nélkül. Ellenjavallatokkal nem rendelkező betegeknél a módosított Valsalva-manőver egy alacsony költségű és könnyen megtanulható stratégia, amelyet az adenozin vagy elektromos kardioverzió előtt az SVT-ben szenvedő betegek konvertálására érdemes kipróbálni.

  • Appelboam A, Reuben A, Mann C, Gagg J, Ewings P, Barton A, Lobban T, Dayer M, Vickery J, Benger J; REVERT trial collaborators. Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): a randomized controlled trial. Lancet. 2015 Oct 31;386(10005):1747-53. doi: 10.1016/S0140-6736(15)61485-4.
  • Rayburn D, Wagers B. Modified Valsalva Maneuver for Pediatric Supraventricular Tachycardia. Pediatr Emerg Care. 2020 Jan;36(1):e8-e9. doi: 10.1097/PEC.0000000000002023
  • Smith G, Boyle MJ. A 10 ml-es fecskendő hasznos a Valsalva-manőverhez ajánlott 40 mmHg intrathoracalis nyomás standardjának előállításához. Emerg Med Australas. 2009 Dec;21(6):449-54. doi: 10.1111/j.1742-6723.2009.01228.x
  • Smith GD, Fry MM, Taylor D, Morgans A, Cantwell K. Effectiveness of the Valsalva Manoeuvre for reversion of supraventricular tachycardia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, 2. szám. Art. No.: CD009502. DOI: 10.1002/14651858.CD009502.pub3
Print Friendly, PDF Email
Like Loading…