CulinaryRx: Így kezeltük a csökkent glükóztoleranciát

A legutóbbi CulinaryRx esetismertetésben egy 41 éves ázsiai-indiai férfit mutattunk be, akinek csökkent glükóztoleranciája volt, és kértük a CulinaryRx-et. Most Dr. David Jenkins, a Torontói Egyetem táplálkozástudományi professzora és a St. Michael’s Kórház Rizikófaktor-módosítási Központjának igazgatója, valamint Dr. Daniel Nadeau, a kaliforniai Newport Beach-i Hoag Kórház Mary és Dick Allen Diabetes Centerének munkatársa a páciens számára optimális étkezési tervüket vitatják meg Dr. John La Pumával.

A Google Hangout enyhén szerkesztett átirata alább olvasható, valamint a beszélgetés során idézett művek további hivatkozásai. Emellett La Puma felsorol néhány konkrét élelmiszert, amelyeknek a magas vérnyomásban kifejtett potenciális hatásait bizonyítékok támasztják alá.

Hivatkozások és további források:

Feinman RD, et al “Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management: critical review and evidence base” Nutrition 2015; DOI: 10.1016/j.nut.2014..06.011.

Viguiliouk E, et al “Effect of tree nuts on glycemic control in diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled dietary trials” PLoS One 2014; DOI: 10.1371/journal.pone.0103376.

Zheng JS, et al “Marine N-3 polyunsaturated fatty acids are inversely associated with risk of type 2 diabetes in Asians: a systematic review and meta-analysis” PLoS One 2012; DOI: 10.1371/journal.pone.0044525.

Carter P, et al “Fruit and vegetable intake and incidence of type 2 diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis” BMJ 2010; DOI: 10.1136/bmj.c4229.

CulinaryRx Google Hangout Transcript

John La Puma, MD: Üdvözöljük a CulinaryRx-en a MedPage Today-től. Ma egy glükóz intoleranciában, néha prediabéteszként ismert páciensnek próbálunk segíteni. Íme az eset, amely a MedPageToday.com/Blogs/CulinaryRx oldalon is megtalálható.

Egy 41 éves, második generációs ázsiai-indiai férfi rutinvizitre jelentkezik; nincsenek elsőfokú, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő rokonai. A nap nagy részében egy számítógép előtti íróasztalnál dolgozik, néhány óránként felkel az iPhone-riasztással, és naponta legalább egyszer ott ülve étkezik. Ez gyakran gabonapehely reggel vagy rizs és lencse este, napközben pedig gyorsétel.

Eszik néhány hagyományos indiai ételt – opo, mangó lassi, saag paneer -, amikor az édesanyja készíti neki. És ültetett egy kertet indiai fűszernövényekkel mind ízesítésre, mind gyógyításra: szent bazsalikom, kapor, kömény, koriander és mustár. Nem iszik alkoholt, és nem is dohányzik. Hetente kétszer 20-30 percig állóbiciklizik. Nincs kutyája vagy más háziállata.

Nap a rendelőben a testtömegindexe 24 kg/m2. A vérnyomása pedig 129/84. Fizikális vizsgálata normális határértékeken belül van, kivéve a 37 hüvelykes derékkörfogatot. Magassága 68 hüvelyk. Az éhgyomri plazmavércukorszintje 103 mg/dl. A glikált hemoglobinja 6,8%, a trigliceridek 120 mg/dl.

A MedPage Today-n a legutóbbi megjelenéskor 11 hozzászólás érkezett ehhez az esethez. A kommentelők klinikusok és nem klinikusok egyaránt. Olyan dolgokat javasolnak, mint például fehérje hozzáadása minden étkezéshez, a táplálékbevitel nyomon követése és az ovo-lakto vegetáriánus étrend betartása.

Ma Dr. Dan Nadeau, a Newport Beach-i Hoag Medical Center Mary & Dick Allen Diabetes Center programigazgatója következik. És Dr. David Jenkins, aki Kanadában, a Torontói Egyetemen a táplálkozás és anyagcsere professzora és a Torontói Szent Mihály Kórház Rizikófaktor Módosító Központjának igazgatója.

Köszöntöm mindkettőjüket, mindketten a cukorbetegség kezelésének kiváló szakértői, így rögtön bele akartam ugrani, és megkérdezni Dr. Nadeau doktort, mit kellene ennie ennek a betegnek, és mit kellene kerülnie, anélkül, hogy túlságosan részletesen foglalkoznék a tényleges cukorbetegséggel.

Daniel Nadeau, MD: Így van. Nos, azt hiszem, néhány dolog, amit tehetne, hogy áttér a teljes kiőrlésű gabonafélékre. Például a rizs, amit választ, lehetne hosszú szemű barna rizs, például barna basmati rizs. A hosszú szemű rizs sokkal lassabban emésztődik, mint a rövid szemű. Ez egy egyszerű változtatás lenne.

Az egyik dolog, amit szintén felismertem a cukorbetegeknél, hogy hajlamosak arra, hogy sok gyulladás alakuljon ki a szervezetükben, és hogy az élénk színű gyümölcsök és zöldségek jót tesznek nekik. Szóval én valójában – ez vicces, de én azt ajánlom az embereknek, hogy csináljanak áfonyás turmixot reggelire. Ez remélhetőleg vad áfonyát, esetleg cukrozatlan vaníliát, szója- vagy mandulatejet tartalmaz, némi fehérjeporral, általában P-alapú fehérjeporral. És ez elég jól indítja a napjukat. Nagyon kevés panasz van a magas vércukorszintre. Ezzel a fajta megközelítéssel valami olyasmi, amit élveznek, és ami valóban javítja a glükózszabályozásukat, és úgy gondolom, hogy potenciálisan segít csökkenteni a gyulladást is.

La Puma: Puma: Jó megközelítés a reggelihez. Ez úgy hangzik, mint egy vegetáriánus étkezési terv, ami összhangban van a hátterével. Doktor Jenkins, ön is tanulmányozta ezt korábban. Hogyan közelítené meg ennek a betegnek az étkezési tervét?

Dr. David Jenkins: Nos, azt hiszem, támogatnám, amit Dan mond, ami szerintem kiváló.

És valószínűleg hozzátenném, hogy szerintem az is hasznos lenne, ha a hagyományos étrendjét tovább folytatná. Szerintem a csicseriborsó, lencse, bab, ilyen dolgok fogyasztása nagyon jó szénhidrátforrások. Ezeket mindenképpen támogatom. Tudom, hogy amikor Bombayben jártam, amit ma Mumbai-nak hívnak, de akkor még Bombaynek hívták, mindig izgatott voltam, amikor ünnepi alkalmakkor az emberek sokféle mandula típusú süteményt és édességet, desszertet ettek. Szóval az ilyesmit enni szerintem jó dolog. Úgy gondolom, hogy számára talán egy másik módja lehet a glikémiás terhelés csökkentésének, ha dióféléket visz be a desszertekbe. Szerintem a reggeli, amit Dan javasolt, tartalmazhatna mandulát is, az áfonyával és a szója turmixszal együtt. És az extra zöldségeket, fehérjét a rizsfehérjékben is lehet kapni, koncentrált formában, ami hatással van – ami nagyon jó lehet ilyen dolgokra szórva. Növelni a fehérjéket, talán a jó olajok növelése az étrendjében hasznos lenne.

La Puma: És valójában mindketten fehérjéket és szénhidrátokat javasoltatok reggelire az áfonya és a fehérjepor mellőzésével, kihagyva a jó olajokat, amelyek fontosak mind a bizonyos létfontosságú tápanyagok felszívódása szempontjából, hogy csökkentsék a gyulladást, ahogy Dan jelzi, valamint hogy javítsák a jóllakottságot és persze, hogy ne szabaduljon fel inzulin. Ha van zsír az étrendben – a zsír valóban az egyetlen nem inzulint felszabadító makrotápanyag.

Szóval, milyen szerepe van a zsírnak ennél a vitathatóan glükóz intoleranciában és talán prediabéteszben vagy korai cukorbetegségben szenvedő betegnél? Több zsír vagy kevesebb zsír?

Jenkins: Szerintem, ha növényi alapú étrendről beszélünk, és szerintem ebben a kontextusban, akkor szerintem logikus lenne, ha a zsírról folytatnánk a vitát. Nem arról beszélünk, hogy több vajat, több disznózsírt, több marhazsírt, nem ezekről a dolgokról beszélünk. Az olajokról beszélünk, olyan dolgokról, mint az olívaolaj, a repceolaj, amit szintén tanulmányoztunk, és ugyanúgy nagyon jól működik, és más gazdag, egyszeresen telítetlen növényi olajokban gazdag zsírforrásokról. És úgy tűnik, hogy ez nagyon jól működik a glikémiás terhelés csökkentése és az általános glikémiás kontroll javítása szempontjából, ahogy az imént tárgyaltuk.

Szóval, ahogy mondtam, feltéve, hogy növényi alapú dolgokról beszélünk, a repceolajról, az olajbogyóról és az ilyen típusú olajokról, akkor úgy gondolom, hogy ésszerű módon beszélünk arról, hogyan csökkenthetjük a teljes étrend glikémiás hatását.

De ismétlem, én is bátorítanám az ilyen alacsony glikémiás indexű élelmiszerek használatát. És hozzátenném még a rizstörténethez, ami szerintem fontos, amire Dan is utalt. Azt találtuk, hogy az árpa használata, amely béta-glükánt tartalmaz, ami csökkentheti a koleszterinszintet, és amely egy alacsony glikémiás indexű gabonaféle, szintén hasznos.

Szóval sokan rájöhetnek, hogy az árpát sokszor ugyanúgy használhatják, mint a rizst. Én inkább a kínai tartományban értek egyet, mert ők szeretik a ragacsos dolgokat, amit pálcikával fel lehet szedni. Ebben az esetben hagyományosan a kezünket használjuk az indiai ételek felszedésére. De azt hiszem, azt mondjuk, hogy ezek a fajta új szénhidrát – vagy különböző szénhidrát formák nagyon hasznosak.

La Puma: Nadeau doktor, igaz az, hogy valóban a diétás szénhidrátkorlátozásnak van a legnagyobb hatása a vércukorszint csökkentésére?

Nadeau: Próbálom hangsúlyozni – nem hiszem, hogy létezik egy speciális diéta a cukorbetegek számára. Szerintem van egy egészséges étrend, amire mindannyiunknak törekednünk kell. És ez az étrend magában foglalja a teljes kiőrlésű gabonákat, zöldségeket, gyümölcsöket, babot, hüvelyeseket és más egészséges fehérjéket, mint például a diófélék. Ha pedig húst eszik, akkor inkább halat, pulykát és csirkét, mint vörös húst, azt hiszem.

A szénhidrátok tekintetében pedig szerintem az a lényeg, hogy milyen szénhidrátok vannak benne – én mindig próbálom hangsúlyozni az embereknek, hogy ha teljes kiőrlésű gabonát esznek, akkor minden rendben lesz.

Kíváncsi lennék, mit gondol Dr. Jenkins arról az európai tömbkenyérről, amiben már látszik a gabona. Szinte meggyőződésem, hogy abból a kenyérből tényleg nem szívódik fel semmi, ha megeszed. Hogy alapvetően átmegy rajtad anélkül, hogy nagyon sok glükózt tartalmazna.

Jenkins: Pumpernickel kenyér; az a kenyér, amit ha leejtesz, eltörik a lábad. És fel kellett vágni neked. Saját magad nem tudtad volna levágni fűrész nélkül. Teljesen igazad van. Ezeket a kenyereket hagyományosan alacsony glikémiás indexű kenyérnek használtuk általában, és nagyon jól beváltak ezen a bizonyos részlegen. És azt is eredményezte, ahogy mondtad, hogy sokat kellett rágni ahhoz, hogy a dolgok felszívódjanak.

Van egy kis probléma, mégpedig az, hogy a pumpernickel kenyér készítői körében nagyon divatossá vált, hogy glükózszirup vagy répacukorszirup hozzáadásával ízletesebbé teszik a diétához. Szóval legyetek óvatosak. Néhány dolog, amiről azt gondoltuk, hogy hagyományos formájában kiváló, most még mindig hagyományosnak tűnik, de ízletesebb és sajnos magasabb a glikémiás indexe. Szóval igaza van, ezek a fajta dolgok óriásiak voltak, de most már nagyon óvatosnak kell lennünk a használatukkal kapcsolatban.

La Puma: Két utolsó kérdés. Az egyik, annyira próbálom megérteni, hogy a diétás szénhidrátkorlátozásnak van-e a legnagyobb hatása a glükózszint csökkentésére. A vitából, ami elsősorban a szénhidrátban gazdag ételekről szólt, az az érzésem, hogy nem kellene őket jobban korlátozni, mint mondjuk 60 grammot étkezésenként, ami szerintem az, amire lőni kell, ha számot adunk. Először is, ez így van? A szénhidrátokat azért kell korlátozni, mert ezeknek van a legnagyobb hatásuk a vércukorszint csökkentésére?

Nadeau: Nos, kérdezzük meg Jenkins doktort, hogy mit szól ehhez, mivel én már beleszóltam.

Jenkins: Én is beleszólok. Mint mondtam, már az elején leszögeztem, én a növényi táplálékkomponensek mellett vagyok. Tehát ha diófélékből, ha avokádóból, ha repcéből, ha olívabogyóból akarja a zsírt, akkor azt hiszem, hogy ezek a dolgok sok ember számára, nem mindenki számára, de sok ember számára hasznosak lehetnek, és mi hasznosnak találtuk őket a diabetikus étrendünkben a megfelelőség elérése szempontjából. Mert szeretném, ha az emberek alacsony glikémiás indexű ételeket ennének, olyan dolgokat, amelyekről Dan beszélt. Ezt szeretném. De úgy látom, hogy sok embernek szüksége van a szájérzetre, esetleg a zsír ízére. És ezért inkább használjuk a jó zsírokat, amelyek a koleszterint is a helyén tartják, mint a rossz zsírokat vagy a magasabb glikémiás indexű ételeket.

Az én aggodalmam tehát az, hogy óriási dolog, ha ezekkel a zsírokkal ki tudjuk szorítani a többi pelyhes, kellemes, a szájban olvadó szénhidrátos ételt, amit mindannyian annyira szeretünk. Legalábbis ha van valami zsíros, ami szintén olvad a szádban. És azt hiszem, meg kell értenünk, hogy az emberek bizonyos ételeket szeretnek, és bizonyos szájérzetet szeretnek.

La Puma: Puma: Pontosan. Tehát az, hogy a kalóriák 10%-a, 20%-a – 30, 40, 50, 60, hogy növényi alapú, beleértve a kókuszolajos zsírok fogyasztását, amelyek mind szájérzetet, telítettséget és valóban mondjuk úgy, hogy élvezetet adnak az evéshez. Ez a kalóriák többsége, amit ennek az embernek meg kellene ennie?

Jenkins: Az eredményeket valószínűleg 2 év múlva tudom megadni, amikor a magas zsír- és fehérjetartalmú növényi alapú étrend hatásait vizsgáljuk. És azt vizsgáljuk, hogy mennyire jól teljesítenek a glikémiás kontrollban, szemben azzal, amit mi egészséges diétának neveznénk, ami a magas gabona rosttartalmú, magas gabonatartalmú, alacsony zsírtartalmú tejtermék típusú étrend, ami nagyon jól illeszkedik ehhez az indiai úriemberhez mind filozófia, mind táplálkozás szempontjából.

Jelenleg még nem tudok adatokat mondani a cukorbetegségről, de azt tudjuk mondani, hogy a magas vérzsírszintű betegeknél a magas növényi olaj- és magas növényi fehérjetartalmú étrend nagyon jól teljesít. Minden bizonnyal az akut fogyás elérésében. Ez nem egy olyan diéta, amelyet feltétlenül hosszú távon is fenn lehet tartani, ez igaz. Tehát a vizsgálatból hátralévő 6 hónapban sokan visszatértek a magasabb szénhidráttartalmú étrendhez, de a növényi olaj és a növényi fehérje növelésének egyes összetevőit továbbra is megtartották az étrendjükben. Ezzel javulást tapasztaltunk, még hosszú távon is. Nem olyan drámai, mint amikor az első egy hónapban metabolikusan biztosítjuk, de minden bizonnyal a további 6 hónap alatt még mindig megmarad az ilyen étrend maradványhatása, és úgy tűnik, hogy fenntartható.

La Puma: Jenkins: És ez egy ketogén diéta?

Jenkins: És ez egy ketogén diéta? Nem, egyáltalán nem. Tehát a ketózis szintje felett vagyunk. Tehát nem igazán Atkins, hanem amit én öko-Atkinsnak neveznék.

Nadeau: Tehát ez például több tofut tartalmazhatna.

Jenkins: Ez nem igazán Atkins:

Nadeau: Tökéletes. Úgy értem, azt hiszem, a nagy dolog az, hogy ami a legtöbb embert megöli a cukorbetegségben, az a szívbetegség. Tehát ha a növényi alapú étrend felé mozdulsz el, akkor 60 éves korodban elérheted, hogy a kalcium pontszámod 0 legyen. Ezt nem fogod elérni, ha olyan étrenden élsz, amiben rendszeresen fogyasztasz marhahúst, sajtot, fagylaltot és más ételeket.

Szóval azt hiszem, hogy felismerve ezt a kapcsolatot a cukorbetegség és a szívbetegség között, és hogy mi az, ami tényleg megöli ezeket az embereket – azt hiszem, szem előtt kell tartani, hogy a szív számára a legegészségesebb ételek azok, amelyek növényi alapúak. És ha rá tudjuk venni a betegeinket, hogy inkább a gyümölcsöket, zöldségeket és teljes kiőrlésű gabonaféléket tartalmazó étrend felé mozduljanak el, és tényleg elkezdjük azt gondolni, hogy rendben van egy olyan étkezés, amelyben saláták, csicseriborsó és sok kurkuma van, barna rizzsel és friss zöldségekkel. Ez egy ideális étkezés az emberek számára.

És ennek az úrnak azt mondanám, hogy “menj vissza a gyökereidhez, menj vissza a gyökereidhez, ahol valóban teljes kiőrlésű gabonát és hüvelyeseket ettek, és távol az étkezésnek ettől az amerikanizált megközelítésétől”. És örülhetsz ennek, és lehet egy finom étrended, ami tényleg – és tudod, azt hallottam, hogy Indiában gyakorlatilag nincs Alzheimer-kór. És ez részben azért van, mert sok kurkumát használnak az étrendjükben. Úgy tűnik, hogy valójában nagymértékben védi az agyat.”

Szóval ez az ember visszatérhet a gyökereihez, és valóban nagyon teljes értékű étrendet tarthat.”

Jenkins: Szeretném csak megerősíteni, amit Dan mondott, és egy olyan dolgot is a szívére vennék, ami szerintem ott van a szívében: ha visszaküldjük ezt az urat a gyökereihez, akkor több testmozgást is fog végezni. És szerintem ez is nagyon fontos. Tehát ez a fajta diéta a jelentősen megnövekedett fizikai aktivitással együtt rendkívül jót tenne neki. Különösen az ő korában és az ő életszakaszában.

La Puma: Puma: Nos, nagyon jó. Nagyon szép beszélgetésen vagyunk túl, köszönjük mindkettőtöknek, hogy különösen a növényvilág sarkait fedeztétek fel, és hogy az összes makrotápanyagot bevontátok. A praxisunkban azt találtuk, ahogyan azt hiszem, Dr. Jenkins is utalt rá az elején, és azt hiszem, Dr. Nadeau is említette, hogy a mogyoró bármilyen fajtája nagyszerű rágcsálnivaló lenne egy cukorbeteg számára, és én valójában 20-30 mandulát vagy 20 mogyorót vagy 13 diót teszek az embereknek kis műanyag zacskókban a kesztyűtartójukba, vagy az asztaluk fiókjába, a hátizsákjukba vagy a táskájukba, hogy mindig legyen náluk egy jó rágcsálnivaló. És ezeket az életük különböző pontjain elhelyezik, hogy könnyű és kényelmes legyen számukra, ahelyett, hogy felkapnának egy zacskó Cheetost vagy valami hasonlót.”

Szóval többféle megközelítéssel rendelkezünk ezekkel az étkezési tervekkel a cukorbetegség és a prediabéteszes páciensünk receptjeihez. További információért kérjük, olvassa el átiratunkat és a Glükózintolerancia és a cukorbetegség megelőzésére szolgáló élelmiszerekről szóló hivatkozásokat a MedPageToday.com/Blogs/CulinaryRx.

oldalon.