Corynebacteriumspecies mint kórokozó: Esetismertetések

1. eset: 2003-ban a szerző egy idős beteg esetével találkozott, akinek a jobb szemében tiszta fertőző kötőhártya-gyulladás volt. A konzultáció előtt 2 évvel elvégzett szürkehályogműtét után enyhe conjunctivalis hyperaemiát és nyálkás váladékozást tapasztalt (1. ábra). A műtét után továbbra is kinolon szemészeti oldatot használt, de szemészeti vizsgálaton nem vett részt. Több mint 3 hónapig kellemetlen volt a szeme. A váladék Gram-festéses kenete sok polimorfonukleáris leukocitát mutatott, amelyek Gram-pozitív pálcikákat fagocitáltak (2. ábra). A váladékminta tenyésztése kinolonrezisztens Corynebacteriumsfajt mutatott ki, és a törzs érzékeny volt a cephem antibiotikumokra. A kinolon szemészeti oldat cephem antibiotikumra való cseréje megszüntette a beteg tüneteit. A szerző megállapította, hogy ez egyértelműen a Corynebacteriumspecies okozta kötőhártya-gyulladás esete. Ezt követően a szerző számos esetben találkozott Corynebacteriumos kötőhártya-gyulladással idős betegeknél, valamint számos esetben Corynebacteriumos keratitisszel keratoplasztikán átesett betegeknél. Így 2012-ben a Corynebacteriumfajok még mindig a szemfelszín kórokozóinak tűnnek.

1. ábra.

Az 1. esetben fertőző kötőhártya-gyulladás lépett fel. Enyhe fertőző kötőhártya-gyulladást találtak.

A 2. ábra.

Gramfestés az 1. esetből származó váladékmintából, eredeti nagyítás ×1000 Gram-pozitív pálcika alakú baktériumok paliszád- és “I, vagy V” betű alakú képződményekben polymorfonukleáris neutrofil leukocitákon belül.

2. eset: A 3. A & B ábrán egy cukorbeteg fiatalember szemfelszíne látható. Neki 2 vitrectomia után gyógyíthatatlan filamentózus keratitise volt. Amikor a szerző klinikájára utalták, több mint 6 hónapig (az első vitrectomia perioperatív szakaszától) moxifloxacin szemészeti oldatot írtak fel neki. A mucopurulens sárgás váladékkal járó fertőző blepharoconjunctivitis diagnózisa után megállapították, hogy a blepharoconjunctivitis okozhatta a szemhéj duzzanatát, és a duzzadt szemhéj részben gyógyíthatatlan fonalas keratitist idézett elő. A váladékból vett kenet elemzése nagyszámú polimorfonukleáris leukocitát és Gram-pozitív pálcika alakú baktériumokat mutatott ki paliszád- és “I, V vagy W” betű alakú elrendeződésben (4. ábra). A Corynebacteriumsfajokat a váladék tenyészetében egy egyszerű, kereskedelmi forgalomban kapható azonosítási készlet (BBL Crystal, BD, Japán, Tokió) segítségével azonosították. A szerző Corynebacteriumspecieseket izolált juhvér agar lemezen is a váladékból, és a kórokozót Corynebacterium macginleyionként azonosította az API-Coryne (bioMérieux SA, Lyon, Franciaország) által vizsgált biokémiai jellemzői alapján. A moxifloxacin és a ceftriaxon minimális gátló koncentrációja (MIC) a törzs esetében (E-test®, bioMérieux SA, Lyon, Franciaország) >256µg/ml és 2 µg/ml volt. A moxifloxacin helyileg alkalmazott cefmenoximra történő váltása a blepharoconjunctivitis és a szálas keratitis gyors javulásához vezetett (5. ábra).

3. ábra.

A 2. eset elülső szegmentumai. Mérsékelt blepharoconjunctivitist, sárgás nyálkás váladékot és szaruhártyaeróziót találtak fonalas keratitisszel.

Nem túlzás jelenleg azt állítani, hogy a Corynebacteriumsfajok a krónikus kötőhártya-gyulladásért felelős fő kórokozók közé tartoznak, különösen az időskorú betegeknél. Ezek a kórokozók immunhiányos betegeknél is okozhatnak fertőző keratitist . Mindezen állapotokat opportunista fertőzések válthatják ki, ha a szemfelszín baktériumflórája megzavarodik. A Corynebacteriumsfajok által okozott endophthalmitis nagyon ritka. Bár a C. macginleyi a leggyakoribb Corynebacteriumsfaj, amelyet a szemfelszínről izoláltak, továbbra sem világos, hogy a C. macginleyi a szemfertőzésekért felelős fő faj-e, mivel más fajok által okozott eseteket is dokumentáltak .

.