Object: A kombinált endoszkópos harmadik ventriculostomia choroid plexus kauterizációval (ETV/CPC) növeli a söntmentesség valószínűségét a csak ETV-vel szemben, és ezáltal a sönthöz kapcsolódó morbiditás elkerülését hydrocephalicus csecsemőknél. A mai napig gyakorlatilag az összes közzétett jelentés afrikai tapasztalatokat ír le, ami akadályozza az általánosítást a világ más részeire. A szerzők itt számolnak be az első észak-amerikai prospektív sorozatról, amely ezt a kombinált megközelítést alkalmazza csecsemők különböző etiológiájú hydrocephalusának kezelésére.

Módszerek: A vezető szerző által a bostoni gyermekkórházban 2009 augusztusa és 2014 márciusa között 50 fiú és 41 lány (4,7, illetve 3,2 hónapos átlag- és mediánéletkor) hydrocephalusban szenvedő prospektív sorozatban ETV/CPC-t végeztek a Boston Children’s Hospitalban. A sikerességi adatokat a Kaplan-Meier-módszer és a Cox-féle arányos kockázati modell segítségével elemezték.

Eredmények: A 91 kezelt beteg között voltak aqueductalis stenosisban (23), myelomeningocele-ben (23), posthemorrhagiás hydrocephalusban (25), Dandy-Walker-komplexusban (6), posztinfekciós hydrocephalusban (6) és egyéb állapotokban (8) szenvedők. A Kaplan-Meier-féle túlélési elemzés alapján a betegek 57%-a nem igényelt további hydrocephalus-kezelést 1 év múlva. Ezenkívül 65%-uk söntmentes maradt a rendelkezésre álló követési idő határáig (maximum nagyjából 4 év). A Cox-féle arányos kockázati modell az ETV/CPC kudarcának következő független előrejelző tényezőit azonosította: fertőzés utáni etiológia, 6 hónapnál fiatalabb életkor a kezeléskor, prepontinus ciszterna hegesedése és korábbi liquor diverzió. A legalább 6 hónapos követési idővel rendelkező betegek körében az ETV/CPC 6 hónapos teljes sikere (59%) meghaladta az ETV Success Score által előre jelzett értéket (45%). A szövődmények közé tartozott 1 liquorszivárgás és 1 nem megfelelő antidiuretikus hormonszekréció átmeneti szindróma, és nem volt haláleset.

Következtetések: Az ETV/CPC hatékony, biztonságos és tartós kezelés a csecsemőkori hydrocephalusra egy észak-amerikai populációban, az 1 éves sikerességi arányok hasonlóak az Afrikában közöltekhez és egyenértékűek az Észak-Amerikában végzett primer söntbeültetéssel. Ezek az eredmények aláhúzzák az eljárás eredményeit, életminőségét és gazdasági hatását vizsgáló prospektív multicentrikus vizsgálatok szükségességét az elsődleges söntbehelyezéssel összehasonlítva.