Cerebrális paralízis és műtét

Az oldal orvosi felülvizsgálata és szerkesztése Dr. Gina Jansheski

Tényellenőrzés

A műtét egy a sok lehetséges beavatkozás közül az agyi bénulással élő gyermekek számára, bár általában nem ez az első választandó kezelés. Az orvosok inkább azt részesítik előnyben, hogy a betegek először az alacsonyabb kockázatú lehetőségeket próbálják ki, például a gyógyszereket és a különböző típusú fizikoterápiákat. Ha ezek nem segítenek, vagy nem segítenek eléggé, akkor a műtét válhat a kezelés egyik járható útjává.

Az agyi bénulásban szenvedő gyermek számára a műtét számos problémán segíthet. Csökkentheti a görcsöket és az izommerevséget, enyhítheti a fájdalmat, javíthatja a testtartást és az egyensúlyt, korrigálhatja a sérült ízületeket és még sok minden mást. A műtétet a társbetegségek, például a hallás- vagy látásvesztés korrigálására vagy javítására is lehet alkalmazni. A műtét mindig jár némi kockázattal, de ha a lehetséges előnyök meghaladják a kockázatokat, akkor ez egy jó kezelési lehetőség.

Ambuláns vs. nem ambuláns gyermekek

A gyermekek különböző módon és mértékben tapasztalják az agyi bénulást. Egyes gyermekek tudnak járni, vagy ambulánsak, míg mások egyáltalán nem tudnak járni, vagy nem ambulánsak. Előfordul, hogy a járóképes gyermekeknek nehézséget okoz az egyensúlyozás és a mozgások koordinálása, vagy nehezen tudják helyesen mozgatni az izmaikat és az ízületeiket. Ezeknek a gyermekeknek a járás fájdalmas is lehet. A járóképes gyermek esetében a műtét célja, hogy segítsen neki jobban és önállóbban járni, fájdalom nélkül.

Egy olyan gyermek esetében, aki egyáltalán nem tud járni, vagy segédeszköz nélkül, a műtét segít kényelmesebbé tenni az életet, és akár meg is előzheti a szövődményeket. A műtét segíthet abban, hogy a gyermek jobban érezze magát, és kevesebb fájdalmat érezzen ülve vagy fekve. Ha a gyermek segédeszközzel, például járókerettel tud járni, a műtét segíthet neki nagyobb függetlenséget nyerni.

Döntések meghozatala a műtétről

A műtét nem minden gyermek számára jelent lehetőséget, és fontos, hogy a műtét előtt kipróbáljuk a gyógyszereket és terápiákat.

Az általános érzéstelenítés a gyermeknél légzési nehézségek, fertőzések, vérzés vagy akár az állapot romlásának kockázatát is jelentheti. A szülőknek és az orvosoknak meg kell vitatniuk a lehetséges műtéti lehetőségeket, és olyan döntést kell hozniuk, amely kiegyensúlyozza a kockázatokat és az előnyöket, és amely a gyermek egészsége és jóléte szempontjából ésszerű.

Ortopédiai műtétek

Az agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél leggyakrabban végzett műtéteket ortopédiai műtétnek nevezik. Ez olyan eljárásokra utal, amelyek a mozgásszervi rendszert érintik. Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek a legtöbb tünetüket és kihívásukat az izmokkal, ízületekkel és csontokkal kapcsolatos problémákra vezethetik vissza. Az ortopéd sebészek olyan eljárásokat kínálhatnak, amelyek képesek ellazítani a spasztikus izmokat, helyrehozni az ízületeket, korrigálni a deformált csontokat és enyhíteni a fájdalmat.

A CP-vel élő gyermekek kezelésére többféle ortopédiai sebészeti eljárás létezik.

• Osteotómia. Ezt a fajta műtétet az ízületek javítására használják. A sebész át tudja igazítani a csontokat, hogy segítsen a gyermeknek a mozgásban és a testtartásban. A hatás gyakran nagyobb mobilitás és függetlenség, valamint kevesebb fájdalom a helytelenül mozgó ízületek miatt.
• Izomhosszabbítás. Az izmok feszessége megnehezíti és fájdalmassá teszi a mozgást a CP-s gyermekek számára. A műtét meghosszabbíthatja és felszabadíthatja az izmokat, hogy azok kevésbé legyenek merevek, és a gyermek jobban tudjon mozogni.
• Ínhosszabbítás. Ugyanez elmondható az inakról, az izmokat a csontokhoz rögzítő kötőszövetről is. Ha az inak túl feszesek, az korlátozza a mozgást és fájdalmat okoz.
• Ín- vagy izomvágás. Lehet, hogy károsan hangzik, de az izmok vagy inak átvágása valóban enyhítheti a feszességet és a fájdalmat, miközben javítja a mozgást és csökkenti a spaszticitást. A levágott inat donorszövettel is lehet pótolni.
• Arthrodézis. Ez egy agresszív műtéti típus, amelyet a spaszticitás és a mozgáskorlátozottság súlyos eseteinek kezelésére használnak. A csontok végleges összeolvasztását foglalja magában. Ez segíthet a görcsök csökkentésében, és a járást is megkönnyítheti.
• Skoliózis helyreállítása. Néhány gyermeknek gerincferdülése van vagy alakul ki, és ez idővel súlyosbodhat (különösen, ha nem járóképesek.) Ez műtéti úton javítható, hogy segítse a testtartást és a mozgást, valamint megelőzze a légzési problémákat.

Szelektív háti rizotómia

Egy másik műtéti lehetőség a CP tüneteitől szenvedő gyermekek számára a szelektív háti rizotómia. Az arthrodézishez hasonlóan ez is agresszív lehetőség, és a legtöbb betegnél nem ajánlott. Lehetséges, hogy csökkenti a spaszticitást és tartósan enyhíti a fájdalmat, de kockázatos is.

A műtét során átvágják azokat az idegeket, amelyek a spasztikus izommozgásokat okozzák. A sebésznek meg kell határoznia, hogy mely idegek érintettek, majd el kell vágnia a gerincvelővel való kapcsolatukat.

A kockázatok nyilvánvalóak, beleértve a beavatkozás során elkövetett hibákat. Az izmokat és a gerincoszlopot összekötő idegek hálózata összetett, és a sebész tévedésből rossz idegeket vághat el.

A megfelelő idegek elvágása jobb mozgást, nagyobb kényelmet és jelentős fájdalomcsillapítást biztosíthat a gyermek számára, de bizonyos izmok mozgásának elvesztését, valamint zsibbadást is eredményezhet. Ezt a fajta műtétet általában csak súlyos görcsökkel vagy izomfeszüléssel küzdő gyermekeknél alkalmazzák.

Az agyi bénulás egyéb műtétei

A CP legtöbb műtétje az állapot központi tüneteit kezeli: izomgörcsök, izomfeszülés, mozgékonyság és fájdalom. Sok CP-s gyermeknek azonban olyan társbetegségei és szövődményei is vannak, amelyek szintén kezelhetők műtéttel.

A hallásvesztés például nem ritka ebben a populációban, és a cochleáris implantátum behelyezése ajánlott műtét a hallás helyreállítására.

A CP-s gyermekek esetében, akiknek nehézséget okoz az étkezés a nyelési vagy rágási nehézségek miatt, a műtét javulást hozhat. Súlyos CP esetén, amely befolyásolja a táplálkozást és a súlygyarapodást, tápszondát lehet behelyezni. A műtét korrigálhatja a savas refluxot is, amely gyakran a gyenge izomkontroll miatt jelent problémát.

Néhány CP-s gyermeknek a hasüregbe műtéti úton beültetett kis pumpára van szüksége, amely az izomgörcsöket és a fájdalmat csökkentő gyógyszert juttatja a gerincbe.

Műtét után

A sebészeti eljárások nem jelentenek varázslatos megoldást. A CP miatt műtéten átesett gyermeknek fizikoterápiára és sok felépülési időre lesz szüksége. A műtét típusától függően a terápia hetekig vagy hónapokig is eltarthat. Előfordulhat, hogy a gyermeknek újra kell tanulnia, hogyan használjon bizonyos izmokat vagy hogyan járjon. Ez időbe telik, de sok esetben nagyszerű előnyök mutatkoznak, amelyek hosszú évekig tartanak.

A műtét nagy lépés, de a fájdalom és a megkönnyebbülés, a függetlenség hiánya és a teljes mobilitás közötti különbséget is jelentheti. Minden szülőnek, aki a műtétet fontolgatja, mérlegelnie kell az előnyöket és a kockázatokat, miután a nem műtéti beavatkozási kísérletek kudarcot vallottak, és együtt kell működnie a gyermek orvosi csapatával, hogy meghatározzák a legjobb műtéti lehetőségeket.

oldal Orvosilag átnézte és szerkesztette: Gina Jansheski, M.D.

Gina Jansheski, M.D. Board Certified Pediatrician és Fellow of the American Academy of Pediatrics. Több mint 20 éve gyakorló gyermekorvos, elsősorban kórházi betegekkel és speciális igényű gyermekekkel foglalkozik.

See Full Bio