Calcium-oxalate Monohydrate Crystals: A Clue to Ethylene Glycol Poisoning

Egy 52 éves férfi eszméletlen állapotban jelentkezett a sürgősségi osztályon; kórtörténet nem állt rendelkezésre. A kezdeti artériás vérgázok pH 7,12; pCO 2 11 mm Hg; és HCO 3 4 mEq/L-t mutattak. A plazma anionrés 21 mEq/L, a plazma ozmoláris rés pedig 6 mOsm/Kg H 2O volt. A kezdeti szérumkreatinin 2,33 mg/dl, a vér karbamidnitrogén 19 mg/dl volt. A mikroszkópos vizeletvizsgálat számos kristályt mutatott ki, amelyek hippursavkristályokra hasonlítottak ( 1. ábra). Polarizált fényben a kristályok erős pozitív kettőstörést mutattak, ami a kalcium-oxalát-monohidrát kristályokra jellemző ( 2. ábra). A kalcium-oxalát-monohidrát kristályok klinikai, laboratóriumi és vizeletmikroszkópos leletei alapján etilénglikol-mérgezés diagnózisát állították fel (amit később a beteg megerősített, miután magához tért). A beteget a felvétel napján 8 órás hemodialízissel és fomepizollal sikeresen kezelték. Ezt követően még 1 hemodialízisre volt szüksége a szérum kreatininszint és az urémia emelkedése miatt. A vesefunkció ezt követően stabilizálódott, és a 2 héttel későbbi kontrollvizsgálat idejére a szérum kreatininszintje 6,4 mg/dl-ről 2,5 mg/dl-re csökkent. Bár a kristályokat eredetileg hippursavkristályokként értelmezték, a vizelet mikroszkópos vizsgálata nagyban hozzájárult a diagnózis felállításához. A hippursavkristályokhoz hasonló, etilénglikol-mérgezésre igen specifikus kalcium-oxalát-monohidrát kristályok

,

polarizációval azonosították az erősen pozitív kettőstörő kristályokat.

Ez a gyors felismerés lehetővé tette, hogy a beteg időben életmentő kezelésben részesüljön. A kalcium-oxalát-monohidrát kristályok jelenléte nagyon ritka akár normál vizeletben, akár kalcium-oxalátkővel társulva.