Bruxizmus és temporomandibuláris zavarok

Temporomandibuláris ízület

A bruksizmus a fogak abnormális összeszorítása vagy csikorgatása, akár ébrenlét, akár alvás közben. A bruxizmus szerepet játszhat a temporomandibuláris zavarokban (TMD), bár a pontos kapcsolat nem egyértelmű. Számos tanulmány szoros kapcsolatot mutatott ki a bruxizmus és a TMD között. Manfredini 212, TMD diagnózissal rendelkező beteget vizsgált, és a porckorong elmozdulással járó myofasciális fájdalomban szenvedő betegek 87,5%-ánál és a porckorong elmozdulás nélküli myofasciális fájdalomban szenvedő betegek 68,9%-ánál talált bruxizmust. Egy 46 tanulmányt tartalmazó irodalmi áttekintés azonban nem mutatott ki ok-okozati összefüggést a kettő között. Az összefüggés összetett, és lehet, hogy a bruxizmus vezet a TMD tüneteihez, vagy a kettő együtt létezik.

Mi okozza a bruxizmust?

A bruxizmus alvás közben és ébrenlétben is előfordulhat. Az éber bruxizmus feltehetően pszichoszociális tényezőkkel, például stresszel, szorongással és depresszióval áll összefüggésben. Az olyan szokásokat, mint a körömrágás, a ceruzarágás, az állkapocs merevítése és a nyelv vagy az arc harapdálása szintén az éber bruxizmus formáinak tekintik.

Az alvásbeli bruxizmusról egykor úgy gondolták, hogy ugyanezekkel a pszichoszociális tényezőkkel függ össze, a jelenlegi kutatások azonban ezt nem támasztják alá. Ma már úgy gondolják, hogy a központi tényezők a legvalószínűbb okai az alvási bruxizmusnak. Az alvási bruxizmus, más néven parafunkció vagy paraszomnia, feltehetően az alvási ciklus alatti mikro-aruzálisokkal függ össze. Normális alvási ciklusunk során agyunkban olyan reaktiválódások zajlanak, amelyek lehetővé teszik, hogy jobban tudatában legyünk a környezetünknek anélkül, hogy ténylegesen felébrednénk. Ezeket a reaktiválásokat mikro-arousaloknak nevezzük, és lehetővé teszik testünk számára, hogy újra beállítsa a hőmérsékletet, a szívritmust és a légzésszámot, és hogy felébresszen minket, ha bármilyen veszélyt észlelünk. Ezek az ébredések általában percenként egyszer vagy kétszer fordulnak elő, és csak néhány másodpercig tartanak. Egy EEG-t használó vizsgálat megállapította, hogy az alvás közben dörömbölőknél lényegesen több volt az alvási arousal, mint a nem dörömbölőknél. Ezek az extra ébredések gyakoribbak voltak a nem-REM alvás során, és a legtöbb bruxizmus epizód is a nem-REM alvás során következett be. A vizsgálat azt is megállapította, hogy a pulzusszám megemelkedett a bruxizmus epizódja alatt. Úgy gondolják, hogy a túlzott számú mikro-aruzalizáció okozta szívfrekvencia-emelkedés fokozott idegi aktivitást okoz, ami viszont stimulálja a motoros neuronokat, ami a rágóizmok ritmikus összehúzódásához és a bruxizmushoz vezet. Érdekes módon azt találták, hogy a nem bruxolók mintegy 60%-ánál szintén előfordul a rágóizmok ritmikus összehúzódása, de fogkontaktus nélkül. Becslések szerint a lakosság legfeljebb 20%-a bruxál, és ebből legfeljebb 20%-nak vannak TMD-tünetei. A legtöbb bruxizmus epizód háton fekve fordul elő, és gyakoribb az alvási apnoéban, alvászavarokban szenvedőknél és alvajáróknál. A bruxizmus az életkor előrehaladtával egyre ritkábbá válik.

A bruxizmus tünetei

Sok beteg nem is tudja, hogy szorít vagy csikorgat, különösen, ha alvási bruxizmusa van. A következő tünetek utalhatnak bruxizmusra.

– Az alvópartner panasza a fogcsikorgatásról.
– Ébredés összeszorított fogakkal.
– Ébredés a rágóizmok érzékenységével és korlátozottságával.
– Ébredés a fogak vagy az íny érzékenységével.
– Bemélyedések az arc belső oldalán vagy a nyelv szélein.
– A rágóizmok hipertrófiája.
– Túlzott fogkopás, beleértve a fogak meglazulását vagy törését.
– TMJ kattogás vagy záródás, TMJ fájdalom, fejfájás.
– A horkolás az alvási bruxizmus jele lehet.

A bruxizmus kezelése

A TMD tüneteivel összefüggő bruxizmus kezelése általában többtényezős megközelítést igényel.

Fizioterápia – A beteg temporomandibuláris régióját, nyaki gerincét és testtartását pontosan fel kell mérni. (További információért lásd: Temporomandibuláris rendellenességek.) A betegek nem mindig adnak információt a bruxizmusról, ezért fontos, hogy a pácienst kifejezetten kikérdezzük a szorításról vagy csikorgásról. Egy tanulmány a TMD-ben szenvedő betegek két csoportját vizsgálta. Az egyik, 163 betegből álló csoportot kifejezetten a bruxizmusról kérdezték. A másik, 200 betegből álló csoportot nem kérdezték meg kifejezetten a bruxizmusról (önbevallás). Az önbevalló csoportnak csak 20,5%-a számolt be bruxizmusról, míg a másik csoport 65%-a számolt be bruxizmusról, amikor kifejezetten megkérdezték. “Kritikus fontos, hogy kifejezetten a bruxizmusra kérdezzünk rá. A betegek nagyobb valószínűséggel számolnak be a bruxizmusról, ha kifejezetten rákérdeznek. Fontos, hogy ezt beépítsük a TMD értékelésének részeként.”

Páciensoktatás – Ha a beteg bruxizmusa napközben jelentkezik, akkor oktatásra és tanácsadásra van szükség az olyan szokások megváltoztatásához, mint a körömrágás, a ceruzarágás és az állkapocs összeszorítása. Hasznos lehet, ha segítünk a betegeknek azonosítani és kezelni a mindennapi életükben előforduló stresszorokat. Bizonyos esetekben a betegek számára hasznos lehet a relaxációs terápia, a légzésterápia és a légzőgyakorlatok. Néhány páciensnek pszichológushoz való beutalás is segíthet.

Alváshigiénia – A helyes alváshigiéniára való nevelés is hasznos lehet. A betegeknek azt kell tanácsolni, hogy a lefekvés előtt három órával kerüljék a nagy étkezéseket, az alkoholt és a koffeint, és javítsák alváskörnyezetüket azáltal, hogy biztosítják a gyenge vagy semmilyen fényt, minimális zajt, alvás közben ne legyenek háziállatok vagy gyerekek a hálószobában, és igyekezzenek minden nap ugyanabban az időben lefeküdni és felkelni.

Alvásvizsgálatok – Ha alvászavar, például alvási apnoe vagy más alvászavar gyanúja merül fel, a betegnek előnyös lehet, ha beutalják egy alvásklinikára vizsgálatokra.

Légzési nehézségek – Ha a betegnek bármilyen légzési rendellenessége van, beleértve az allergiát is, fel kell keresnie orvosát kivizsgálás és kezelés céljából.

Okklusális sín – Bizonyítékok támasztják alá az okkluzális sín éjszakai használatát az alvási bruxizmusban szenvedő betegek esetében. Ezeknek a sínnek az a célja, hogy a fogakat kissé távol tartsa egymástól még akkor is, amikor a beteg összeszorítja vagy csikorgatja a fogait. Ez csökkenti a temporomandibuláris ízület (TMJ) összenyomódását, és csökkentheti a fogak hosszú távú károsodását is. A kutatások azt is kimutatták, hogy az okkluszális sín éjszakai használata után csökken a masseter és temporalis aktivitási szintje és a fájdalom.

1. Fernandes G; Franco AL; Siquiera JT; Gonçalves DA; Camparis CM; Sleep bruxism increases the risk for painful temporomandibular disorder, depression and non-specific physical symptoms. J Oral Rehabil. Vol. 39, No 7, pg. 538-44, 2012.
2. 2.0 2.1 Manfredini D; Cantini E; Romagnoli M; Bosco M; Prevalence of bruxism in patients with different research diagnostic criteria for temporomandibular disorders (RMC/TMD) Cranio, Vol. 21, No. 4, pg. 279-285, 2003.
3. Trenouth MJ; The relationship between bruxism and temporomandibular joint dysfunction as shown by computer analysis of nocturnal tooth contact patterns, J Oral Rehabil, Vol. 6, No. 1, pg. 81-87, 1979.
4. Manfredini D; Winocur E; Guarda-Nardini L; Lobbezoo F; Self-reported bruxism and temporomandibular disorders: findings from two specialised centres. J Oral Rehabil., Vol. 39, No. 5, pg. 319-25, 2012.
5. Lobbezoo F; Ahlberg J; Manfredi D; Winocur E; Are bruxism and the bite causally related? J Oral Rehabil. Vol. 39, No 7, pg. 489-501, 2012.
6. 6.0 6.1 Selvaratnam P; Friedmann S; Gershman J; Zuluaga M; Management of temporomandibular and cervical components of headaches; Headache, Orofacial Pain and Bruxism, Chapt 19, pg 239, Churchill Livingston Elsevier, 2009.
7. Manfredi D; Lobbezoo F; A pszichoszociális tényezők szerepe a bruxizmus etiológiájában. J Orofacial Pain, Vol. 23, No. 2, pg. 153-66, 2009.
8. Okeson J; Bell orofaciális fájdalom. Az orofaciális fájdalom kezelése. Quintessence Publishing Co. Inc. Chicago, 2005.
9. 9.0 9.1 Kato T; Thie NM; Huynh N; Miyawaki S; Lavigne GJ; Aktuális áttekintés: alvási bruxizmus és a perifériás szenzoros hatások szerepe. J Orofacial Pain, Vol. 17, No. 3, pg. 191-213, 2003.
10. Huynh N; Kato T; Rompré PH; Okura K; Saber M; Lanfranchi PA; Montplaisir JY; Lavigne GJ; Sleep bruxism is associated to micro-arousals and an increase in cardiac sympathetic activity. J Sleep Res. Vol. 15, No. 3, pg. 339-46, 2006.
11. 11.0 11.1 Thie N; Kimos P; Lavigne G; Major P; Sleep structure, bruxism and headache; Headache, Orofacial Pain and Bruxism, Chapt 6, pg 56-61, Churchill Livingston Elsevier, 2009.
12. Macaluso GM; Guerra P; Di Giovanni G; Boselli M; Parrino L; Terzano MG; Sleep Bruxism is a Disorder Related to Periodic Arousals During Sleep, J Dental Research, Vol. 77, No. 4, pg. 565-573, 1998.
13. Chikhani L; Dichamp J; Bruxism, temporo-mandibularis dyfunction and botulinum toxin, Science Direct, 2003.
14. Lavigne G; Morrison F; Khoury S et al; Sleep-related pain complaints: morning headaches and tooth grinding, Insom. Vol. 7, pg. 4-11, 2006.
15. Senthil Kumar. Temporo mandibuláris ízület passzív kiegészítő mobilizációs technikák . Elérhető: http://www.youtube.com/watch?v=91PyeVoJ9rg
16. Chandwani B; Ceneviz C; Mehta N; Scrivani S; Incidence of bruxism in TMD population, NY State Dent J., Vol. 77, No. 5, pg. 54-7, 2011.
17. Thorpy M; Sleep Hygiene, http://www.sleepfoundation.org/article/ask-the-expert/sleep-hygiene, 2003.
18. Capp NJ; Tooth surface loss: Occlusion and splint therapy, British Dental Journal Vol. 186, pg. 217 – 222, 1999.
19. Amorim CF; Vasconcelos Paes FJ; de Faria Junior NS; de Oliveira LV; Politti F; Electromyographic analysis of masseter and anterior temporalis muscle in sleep bruxers after occlusal splint wear. J Bodyw Mov Ther., Vol. 16, No. 2 pg. 199-203, 2012.
20. Conti PC; De Alencar EN; Da Mota Corrêa AS; Lauris JR; Porporatti AL; Costa YM; Behavioural changes and occlusal splints are effective in the management of masticatory myofascial pain: a short-term evaluation. J Oral Rehabil., , 2012.