Interventions

A PPH megelőzésére és kezelésére vonatkozó iránymutatásokat adtak ki olyan szervezetek és szövetségek, mint az Egészségügyi Világszervezet, a Szülésznők Nemzetközi Konföderációja, a Nőgyógyászok és Szülésznők Nemzetközi Szövetsége, az Amerikai Szülésznők és Nőgyógyászok Kollégiuma, a Szülésznők és Nőgyógyászok Királyi Kollégiuma és a California Maternity Quality Care Collaborative.14 , 19, 21-25 A kezdeti kezelés magában foglalja a PPH azonosítását, az ok meghatározását és az etiológián alapuló megfelelő beavatkozások végrehajtását. Számos orvosi, eljárási és sebészeti beavatkozás áll rendelkezésre (lásd az 1. táblázatot).

1. táblázat. A PPH kezelésében alkalmazott beavatkozások rövid leírása.

1. táblázat

A PPH kezelésében alkalmazott beavatkozások rövid leírása.

A PPH kezelésére szolgáló beavatkozások általában a kevésbé invazívtól az invazívabb felé haladnak, és kompressziós technikákat, gyógyszereket, eljárásokat és műtéteket foglalnak magukban. A PPH kezelése olyan kiegészítő terápiákat is magában foglalhat, mint a vér- és folyadékpótlás és/vagy az antisokkoló ruházat,26, 27 a vérveszteség és a PPH okozta egyéb következmények kezelésére. Az olyan konzervatív kezelési technikákat, mint az uterotonikus gyógyszerek, amelyek a méh összehúzódását okozzák, a külső méhmasszázs és a bimanuális kompresszió, általában “első vonalbeli” kezelésként alkalmazzák.28 Ezek a kompressziós technikák ösztönzik a méh összehúzódását, amelyek ellensúlyozzák az atónia kialakulását és segítik a visszamaradt méhlepény vagy a vérrögök kiürülését. Az aorta kompresszió egy másik kompressziós technika, amelyet súlyos PPH esetén alkalmaznak.29, 30

A PPH kezelésében leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek az uterotonikus szerek. Ezek a gyógyszerek közé tartozik az oxitocin (Pitocin®), a misoprostol (Cytotec®), a metilergonovin-maleát (Methergine®,), a karboproszt-trometamin (Hemabate®) és a dinoproston (Prostin E2®).14, 19, 21, 22, 31 Mindegyik gyógyszer elérhető az Egyesült Államokban. Csak az oxitocint, a metilergonovin-maleátot és a karboproszt-trometamint hagyta jóvá az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) kifejezetten a PPH kezelésére; a többi gyógyszer alkalmazása nem tartozik a címkén szereplő gyógyszerek közé. Általában az oxitocint használják a PPH kezelésének kezdeti gyógyszeres kezelésére, majd más uterotonikumokat adnak, ha az oxitocin nem állítja meg a vérzést. Egy nemrégiben készült amerikai tanulmány nagy eltéréseket talált ezen egyéb uterotonikumok használatában, ami nem volt visszavezethető a beteg vagy a kórház jellemzőire.32 A PPH okozta súlyos vérveszteség esetén a vérzéscsillapító rekombináns aktivált VIIa faktor (NovoSeven®) és az antifibrinolitikus tranexaminsav (Cyklokapron®) került alkalmazásra.33

A PPH kezelésében alkalmazott eljárások közé tartozik a méhlepény kézi eltávolítása, a vérrögök kézi eltávolítása, a méhballontamponád és a méhartéria embolizációja.14, 19, 21, 22 A szakadások helyreállítása javallt, ha a PPH a nemi szervek traumájának következménye. A műtéti lehetőségek közé tartozik a kürettálás, a méh és más kismedencei artériák lekötése, a méh kompressziós varratai és a méheltávolítás, ha más intézkedésekkel nem lehet a vérzést kontrollálni.14, 19, 21, 22 Az invazívabb eljárások (pl., méhballontamponád és méhartéria-embolizáció) és sebészeti technikákat általában azután alkalmazzák, hogy az “első vonalbeli” konzervatív kezelés (pl. uterotonikumok, méhmasszázs, bimanuális kompresszió, kézi placenta- és vérrögeltávolítás és szakadásjavítás) nem sikerült a vérzést kontrollálni, és “második vonalbeli” beavatkozásoknak tekinthetők.28 Az eljárások és műtétek növelhetik a fertőzés és más szövődmények kockázatát, és megszüntethetik vagy hátrányosan befolyásolhatják a jövőbeli termékenységet és terhességet.

A PPH ellenőrzését követően a nyomon követéses kezelés változó, és magában foglalhat laboratóriumi vizsgálatokat (pl. hemoglobin és hematokrit), vaspótló terápiát és egyéb beavatkozásokat a PPH következményeinek értékelésére és kezelésére. A közvetlen szülés utáni időszak egyedülálló fiziológiai állapot, amelyben a terhességhez képest a kardiovaszkuláris igény csökkenésével járó relatív intravaszkuláris térfogatbővülés figyelhető meg. A terhesség fiziológiás vérszegénységét súlyosbíthatja a PPH okozta akut vérveszteség okozta vérszegénység. Ezek a fiziológiai realitások lehetővé tehetik, hogy az alacsony hematokritértékű nők tünetmentesek legyenek. Az akut vérveszteség miatti vérszegénység kezelésére szolgáló beavatkozások közé tartozik a vörösvérsejt-transzfúzió és a vaspótlás. Erythropoietin-stimuláló szereket (Aranesp®, Epogen®, Procrit®) is alkalmaztak a PPH stabilizálását követő vérszegénység kezelésére, de ezeket az FDA nem engedélyezte erre a célra.19

Rendszerszinten a PPH a perinatális ellátás biztonságát célzó kezdeményezések középpontjában áll, amelyek különböző stratégiák, például gyakorlati irányelvek vagy protokollok, szimulációs gyakorlatok és csapatmunka-képzés beépítésével próbálják javítani a betegek eredményeit.34-38. Ezek a rendszerszintű beavatkozások befolyásolhatják a PPH kezelését.

A PPH kezelésével kapcsolatos különböző eredményekről számolnak be.39-44 Magát a vérveszteséget mérik, bár gyakran pontatlanul, mint korábban említettük. A transzfúziót és a vérszegénységet néha a vérveszteség mennyiségének markereként használják. Az intenzív osztályra (ICU) való felvétel és a hosszabb kórházi tartózkodás eredményeit az anyai morbiditás mutatóiként használják. A súlyos vérzés méheltávolításhoz és halálhoz vezethet.

A PPH bármelyik szülési környezetben előfordulhat: kórházban, szülőotthonban vagy otthon. Otthonszülés és szülőházi környezetben a súlyos vagy visszamaradó PPH szükségessé teheti a fekvőbeteg-ellátásra való átszállítást. A körülményeket figyelembe véve fontos megjegyezni, hogy a PPH kezelése jelentősen eltér a rendelkezésre álló erőforrások függvényében. Nem minden amerikai kórházban van azonnali hozzáférés a PPH valamennyi beavatkozásához, és úgy tűnik, hogy a kórházak volumene befolyásolja a PPH okozta anyai morbiditást és mortalitást.45 Ezenkívül számos, alacsony erőforrásokkal rendelkező országokban végzett tanulmány korlátozottan vagy egyáltalán nem alkalmazható a magasabb erőforrásokkal rendelkező országokra, például az Egyesült Államokra.

.