Beszéljünk az ekcéma gyógyszereiről

A Pro Panel

Bruce A. Brod, M.D., dr, FAAD

A bőrgyógyászat klinikai professzora

University of Pennsylvania Perelman School of Medicine

Philadelphia, PA

Lawrence Eichenfield, M.D.

A gyermek- és ifjúsági bőrgyógyászat vezetője, a bőrgyógyászat és a gyermekgyógyászat professzora

Rady Gyermekkórház és a Kaliforniai Egyetem, San Diego Orvosi Iskola

San Diego, CA

Debra Jaliman, M.D.

A bőrgyógyászat klinikai tanársegédje

Mount Sinai Kórház

New York, NY

Mi is az ekcéma?

Piros, viszket, és mindennapos harcot jelent az Egyesült Államokban 30 millió ember számára, akiknél ezt a krónikus állapotot diagnosztizálták. Egy jó napon csupán bosszantó. Egy rosszabb napon a gyulladt bőr úgy viszkethet, mintha a teste egy nagy szúnyogcsípés lenne.

Szóval mi is ez pontosan? Íme néhány tény:

• Ez genetikai eredetű lehet.

• A csecsemőtől a nagyszülőkig bárkit érinthet.

• A tünetei nem mindig ugyanúgy néznek ki.

• Hét különböző fajtája létezik.

• Nincs gyógymód.

Most, hogy már ismered az alapokat, íme, amit tudnod kell ennek a krónikus állapotnak a kezeléséről.

Topikális gyógyszeres kezelés

Gyakran az orvosod egy olyan gyógyszerrel kezdi a kezelést, amelyet a bőrfelületre kensz a kellemetlen területre. Bár a helyi szerek általában kevésbé hatásosak, mint a gyógyszerek, kevesebb mellékhatásuk is lehet, mivel nem hatnak az egész szervezetre úgy, mint a szájon át szedhető gyógyszerek. Ez néhány lehetőség, amelyet az orvosa mérlegelhet:

Szteroidok

Ha enyhe ekcémája van – vagyis csak néhány apró, vörös, viszkető folt van a bőrén -, a legjobb megoldás lehet egy kis dózisú helyi kortikoszteroid krém vagy kenőcs (ez utóbbi gyakran előnyösebb, mivel általában nehezebb, és így jobban hidratál). Ezt a kezelést általában naponta egyszer vagy kétszer alkalmazzák, két-négy héten keresztül.

Egy csomó különböző kortikoszteroidos krém közül választhat a bőrgyógyász vagy a háziorvos, de két jó első vonalbeli kezelés a desonid 0,05% és a hidrokortizon 2,5%.

Ha az ekcémája intenzívebb – több testrészen is jelentkezik, nagyon viszket, és befolyásolja az alvását és a mindennapi életét -, akkor ezeken a területeken erősebb szteroidot használhat, például fluocinolon 0,025%-ot, triamcinolon 0,1%-ot, betametazon vagy dipropionát 0,05%-ot. Ezeket nem lehet két hétnél tovább használni, mert olyan mellékhatásokkal járnak, mint a bőr elvékonyodása, striák és a bőr sötétedése (emiatt az orvosok nem javasolják az arcon való használatukat).

Az ilyen típusú kezelések általában gyorsan és jól működnek, mivel csökkentik a gyulladást a bőrben, segítik a viszketés, a bőrpír és a fájdalom enyhítését, és lehetővé teszik a gyógyulást. (Legjobb tipp: Közvetlenül a kortikoszteroid krém használata után kenje be a testét hidratáló krémmel, hogy segítsen a gyógyszer beépülésében és hatékonyabbá tegye azt.) A Health Technology Assessment című szaklapban közzétett 83 randomizált vizsgálat áttekintése szerint a szteroidokat használó betegek többsége enyhülésről számolt be, szemben a placebót használókkal.

Szóval mennyit kell használni? Kövesse ezt a szabályt: Nyomjon ki annyit, hogy a mutatóujja hegyére, az ujjbegye és az első ujj ránca közé beférjen. Ez a mennyiség két lapos felnőtt tenyér nagyságú bőrfelületet fedhet le. Általában azonban a vény nélkül kapható hidrokortizonkrémek nem elég erősek, ezért fel kell keresnie orvosát – akár a háziorvosát, akár a bőrgyógyászát -, hogy felírja.

Kalcineurin-gátlók

Ha néhány hétig próbálkozott szteroidokkal, és az ekcémája még mindig fellángol, vagy ha érzékeny bőrfelületeken, például a szemhéjakon, a nyakon vagy az arcon van ekcémája, orvosa javasolhat helyi kalcineurin-gátlót (TCI), egy nem szteroid tartalmú gyógyszert, amely a kalcineurin, az immunrendszer T-sejtjeit aktiváló enzim hatásának blokkolásával működik. Mivel a túlműködő immunrendszer felelős az ekcémával járó bőrpírért és viszketésért, a T-sejtek aktiválódásának gátlása enyhítheti ezeket a tüneteket.

Ezeket a másodvonalbeli kezeléseket naponta kétszer közvetlenül az ekcéma által érintett bőrfelületre kell alkalmazni. Jelenleg két gyógyszer áll rendelkezésre:

• Protopic (takrolimusz kenőcs) közepesen súlyos vagy súlyos ekcémára

• Elidel (pimecrolimusz krém) enyhébb esetekre

Mindkét gyógyszer körülbelül olyan hatásosnak tekinthető, mint a közepes hatású kortikoszteroid krémek. Egy közel 7000 beteget tartalmazó tanulmányok metaanalízise szerint a takrolimuszt alkalmazó betegek közel felénél a tünetek több mint 90%-kal javultak. Eközben a pimecrolimus a betegek 33%-ánál három hét után teljesen megszüntette a tüneteket – több mint háromszor olyan hatékonyan, mint a placebo.

A TCI-k szedésének egy másik előnye: Megelőző kezelésként is alkalmazhatóak, ha hajlamos a fellángolásokra. Azok a felnőttek, akik hetente kétszer alkalmaztak helyi tacrolimust közepes vagy súlyos atópiás dermatitisz kezelésére, kevesebb kitörést tapasztaltak, és arról is beszámoltak, hogy ez drámaian javította az életminőségüket, egy tanulmány szerint.

A TCI-knek van néhány mellékhatása, beleértve az első alkalmazáskor jelentkező enyhe égő vagy szúró érzést. Ritka esetekben (kevesebb mint 1%) a pimecrolimust használó embereknél bőrrák vagy limfóma alakult ki – bár nincsenek olyan tanulmányok, amelyek egyértelmű ok-okozati összefüggést mutatnának ki. Emiatt azonban fontos, hogy ezeket a gyógyszereket csak az ekcéma által közvetlenül érintett bőrfelületeken használjuk, és krónikus, hosszú távú (hónapokig vagy évekig tartó) alkalmazása nem ajánlott.

PDE4-gátló

Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala által 2016-ban engedélyezett Eucrisa (kriszaborol) az egyetlen helyileg alkalmazható PDE4-gátló, amely enyhe vagy közepesen súlyos ekcéma kezelésére áll rendelkezésre. Ez a gyógyszer úgy működik, hogy gátolja a foszfodiészteráz 4 (PDE4) hatását, amely az immunrendszer által termelt enzim, amely a citokinek, vagyis az ekcémát okozó gyulladást kiváltó fehérjék jelenlétét szabályozza.

A Journal of the American Academy of Dermatology című folyóiratban megjelent tanulmány szerint a PDE4-gátlót egy hónapig használók közel 33%-a számolt be a tünetek javulásáról, majdnem kétszer annyian, mint a placebót használók. A készítmény 2%-os helyi kenőcs formájában kerül forgalomba, amelyet naponta kétszer kell a bőrre kenni. A gyógyszert nagyon biztonságosnak tartják, és a mellékhatások enyhék, általában nem több, mint kisebb bőrirritáció.

Injektálható gyógyszerek

Ha a helyi szerek nem enyhítik jelentősen az ekcéma tüneteit, a következő lépés lehet, hogy injekcióval próbálkozik. Az FDA 2017-ben engedélyezte a Dupixent (dupilumab) injekciós gyógyszert, amely a biológiai szereknek nevezett gyógyszercsoportba tartozik. Ez a gyógyszer az ekcémát kiváltó két, interleukin néven ismert fehérjére – az IL-4-re és az IL-13-ra – hat. Megakadályozza, hogy ezek a fehérjék a sejtreceptorokhoz kötődjenek, ami viszont megakadályozza, hogy az immunrendszer túlreagáljon. Egy nemrégiben végzett tanulmány szerint a közepesen súlyos vagy súlyos ekcémában szenvedő emberek több mint felénél, akik 16 héten keresztül alkalmazzák, legalább 75%-os javulást tapasztalnak a tünetekben.

A szakértők a dupilumabot afféle “game-changer”-nek tartják, mivel megjelenése előtt nem volt más lehetőség a súlyos ekcéma kezelésére, mint az immunrendszert elnyomó gyógyszerek, amelyeknek súlyos mellékhatásaik lehetnek. De bár a dupilumab valóban hatékony, másodvonalbeli kezelésnek számít, ami azt jelenti, hogy a bőrgyógyászok csak akkor írják fel, ha a fent felsorolt egyéb gyógyszerek egyikére sem reagált. Ez azért van így, mert drága (37 000 dollár évente biztosítás nélkül), kéthetente egy injekció beadásával jár, és olyan mellékhatásokat okozhat, mint a beadás helye körüli bőrpír, ritkábban pedig rózsaszín szem és ajakherpesz.

Szervi gyógyszerek

A helyi gyógyszerekkel ellentétben, amelyeket közvetlenül az érintett bőrfelületre lehet alkalmazni, az orális gyógyszerek szisztémás gyógyszereknek minősülnek, ami azt jelenti, hogy a véráramba kerülnek, és az egész szervezetben terjednek, miközben kifejtik hatásukat. Nagyon hatékonyak lehetnek, de számos súlyos mellékhatással is járnak, ezért inkább csak a súlyos ekcémás betegek számára tartják fenn őket. Nézzük meg közelebbről:

Immunszuppresszánsok

Végső megoldásként bőrgyógyásza felírhat egy erős gyógyszercsoportot, az úgynevezett immunszuppresszánsokat. Ezek lényegében fékezik az immunrendszerét, ami megállítja az ekcéma viszketés-karmolás ciklusát, és lehetővé teszi a bőr gyógyulását. Három, általánosan használt gyógyszer létezik:

• Az Imuran (azatioprin) megzavarja bizonyos fehérvérsejtek, az úgynevezett limfociták szaporodását, amelyek az ekcémához vezető gyulladást váltják ki.

• A Sandimmun (ciklosporin) hagyományosan transzplantált betegeknél használták, hogy megakadályozzák, hogy a szervezetük kilökje az új szervet, de segít az ekcéma kezelésében az immunrendszer reakciójának tompításával.

• A Trexall/Rasuvo (metotrexát) egy kemoterápiás gyógyszer (tabletta formájában is kapható), amely autoimmun betegségek, például reumatoid artritisz esetén alkalmazható. Úgy hat, hogy megakadályozza az immunrendszer sejtjeinek osztódását, ezáltal csökkenti az immunválaszt.

Ezek a gyógyszerek “off-label”-nek minősülnek, ami azt jelenti, hogy az FDA nem hagyta jóvá őket kifejezetten az ekcéma kezelésére. Olyan potenciálisan súlyos mellékhatásokkal is járhatnak, mint a magas vérnyomás és a vesekárosodás, és sebezhetőbbé tesznek a fertőzésekkel szemben. Ennek eredményeképpen a legtöbb bőrgyógyász nem írja fel őket 6-12 hétnél hosszabb időre.

Orális szteroidok

Ha nagyon súlyos fellángolása van, és gyorsan kell eredményeket látnia (például azt szeretné, hogy néhány nap múlva, egy esküvő előtt eltűnjön), orvosa szájon át szedhető kortikoszteroidot, például prednizont írhat fel. Ezek a gyógyszerek hatékonyak, de nem használhatók hosszú távon, mert olyan mellékhatások léphetnek fel, mint a magas vérnyomás és a magas vércukorszint, a súlygyarapodás, sőt olyan szemproblémák is, mint a szürkehályog vagy a zöldhályog.

A prednizont általában napi 40-60 mg-os adagban írják fel egy hétig, majd az adagot a következő két-három hétben csökkentik. Ezután még néhány hétig átállnak egy immunszuppresszáns gyógyszerre, például metotrexátra, hogy a tünetek kontroll alatt maradjanak.

A viszketés csillapítására szolgáló gyógyszerek

Az ekcéma egyik leggyakoribb és legsúlyosabb tünete, és amikor a bőre viszket, mindent megtesz, hogy megszűnjön. De bár a vény nélkül kapható antihisztaminokat néha alkalmazzák, hogy enyhítsék ezt a kellemetlenséget, nincs igazán jó kutatás, amely bizonyítaná a hatékonyságukat.

A fő előnyük az, hogy némelyikük, például a Benadryl (difenhidramin) álmosító hatású, így a vakarózás kevésbé valószínű, hogy éjszakánként ébren tart. Más, vény nélkül kapható, nem nyugtató hatású antihisztaminok, mint a Zyrtec (cetirizin) és a Claritin (loratadin) nem hatékonyabbak a placebónál, a tanulmányok 2019-es áttekintése szerint.

A gyógyszer kiválasztása

Az Ön számára tehát melyik gyógyszeres lehetőség a megfelelő? Sok múlik azon, hogy mennyire súlyos az ekcémája, hol helyezkedik el a testén, és hogy mennyire érzi jól magát a kezelés különböző módjaival, a krém bedörzsölésétől kezdve a bőrébe adott injekcióig.

Beszéljen bőrgyógyászával a lehetőségeiről, és ne feledje, egyetlen döntés sem visszafordíthatatlan. Ha több héten vagy hónapon keresztül kipróbál egy gyógyszert, és nem tapasztal enyhülést – vagy nem tudja elviselni a mellékhatásokat -, rengeteg további gyógyszer közül választhat. Végül Ön és orvosa meg fognak állapodni egy sikeres tervben, amellyel egyszer s mindenkorra legyőzheti az ekcéma tüneteit.

Lásd forrásainkat

• Szteroidok: Egészségügyi technológiai értékelés. (2000). “Systemic Review of Treatments for Atopic Eczema.” ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=11134919

• Topical Calcineurin Inhibitors: British Medical Journal. (2005). “A lokális Pimecrolimus és Tacrolimus hatékonysága és tolerálhatósága az atópiás dermatitis kezelésében: Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.” ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=15731121

• Topical Calcineurin Inhibitors: Clinician Reviews. (2014). “Maintenance Tacrolimus for Eczema Boosts Quality of Life.” mdedge.com/clinicianreviews/article/89501/dermatology/maintenance-tacrolimus-eczema-boosts-quality-life

• Topical Calcineurin Inhibitors: FDA gyógyszerelési útmutató. (n.d.) “Elidel.” fda.gov/media/73430/download

• Topikális PDE4-gátlók: Journal of the American Academy of Dermatology. (2016). “Efficacy and Safety of Crisaborole Ointment, a Novel, Nonsteroidal Phosphodiesterase 4 (PDE4) Inhibitor for the Topical Treatment of Atopic Dermatitis (AD) in Children and Adults.” ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=27417017

• Injektálható gyógyszerek: Lancet. (2016). “Efficacy and Safety of Dupilumab in Adults with Moderate-to-Severe Atopic Dermatitis Inadequately Controlled by Topical Treatments: a Randomised, Placebo-Controlled, Dose-Ranging Phase 2b Trial.” ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=26454361

• Oural Medications: UpToDate. (2019). “Az atópiás dermatitisz (ekcéma) kezelése”. Frissítve uptodate.com/contents/treatment-of-atopic-dermatitis-eczema

• Orális gyógyszerek: Cochrane Database of Systematic Reviews. (2019). “Oral H1 Antihistamines as ‘Add-On’ Therapy to Topical Treatment for Eczema.” ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=30666626

• FAQ: National Eczema Society. (n.d.) “Topical Steroids.” eczema.org/corticosteroids

• FAQ: JAMA Pediatrics. (2016). “Melatonin-kiegészítés atópiás dermatitiszben és alvászavarban szenvedő gyermekeknél: A Randomized Clinical Trial.” ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=26569624

• FAQ: National Eczema Society. (n.d.) “Oh Baby! Eczema from Pregnancy to Menopause.” nationaleczema.org/oh-baby-eczema

Meet Our Writer

Jennifer Tzeses

Jennifer Tzeses az egészség, szépség, pszichológia és életmód területére szakosodott író és tartalomstratéga. Írt már a The Wall Street Journal, a Mind Body Green, a CNN, az Architectural Digest, a Barron’s, a Cosmopolitan, a Harper’s Bazaar, a Psycom, az Elle és a Marie Claire számára. Kövesse őt az Instagramon @jtzeses.

A legújabb ekcémás gyógyszerek

How well Are You Are You Managing Your Eczema?

Is Your Face Mask Making Your Chronic Skin Condition Worse?

Az ekcémás gén, ami elég nagy dolog

Új ekcémás gyógyszer van a piacon a gyerekek számára