Az izomgörcsök, rángások a karban dobáskor – Dx?

Az eset

Egy 31 éves jobbkezes főiskolai baseball edző a háziorvosához (FP) fordult a jobb karjában jelentkező “yips” miatt. Baseball dobó képessége fokozatosan romlott. A jobb felső kar akaratlan izomösszehúzódásai és görcsei, amelyek tizenéves korában kezdődtek időszakosan, felnőttként már valódi problémát jelentettek számára. (Lásd az alábbi videót.) A páciensnek nehézségei voltak a baseball-labdát a játékosok alá dobni a pályán belüli gyakorlás részeként, és izomgörcsöket tapasztalt, amikor a jobb karját a feje fölé emelte. A beteg felső karjában jelentkező “rángások” megnehezítették az ivást, de nem okozott neki gondot az étkezés, az írás vagy a mindennapi élet egyéb alapvető tevékenységeinek elvégzése.

A beteg ugyanazokat a tüneteket tapasztalta, akár baseballszezon volt, akár nem. Nem észlelt változást a tünetekben a koffein hatására, és tagadta más stimulánsok használatát az elmúlt 4 évben. A tünetei nem javultak vagy romlottak az alvás nagyobb vagy kisebb mennyiségétől vagy minőségétől, vagy ha az önkéntelen mozgások elfojtására koncentrált. Megpróbált megtanulni bal kézzel dobni, hogy leküzdje a károsodást, de aggódott, hogy ugyanez a probléma a bal karján is jelentkezik.

A beteg korábban sportpszichológussal és hipnoterapeutával dolgozott, hogy leküzdje az esetleges tudatalatti teljesítményszorongást, de ez nem segített. A fizikoterapeutával végzett nyújtás és erősítés, valamint számos ülés egy akupunktúrás szakemberrel szintén nem segített. Mindezek ellenére úgy vélte, hogy a probléma elsősorban pszichológiai eredetű.

A páciens anamnézisében enyhe figyelemzavar és edzés okozta asztma szerepelt; a családi anamnézisében negatív volt bármilyen mozgási vagy pszichiátriai rendellenesség. Húszas évei elején 2 ficamjavításon esett át bal, nem dobó vállán. Gyógyszeres kezelésében naponta kétszer flutikazon-szalmeterol és szükség szerint albuterol szerepelt.

A beteg tagadta a myalgiát vagy arthralgiát, csökkent passzív mozgástartományt, váll- vagy kargyengeséget, duzzanatot vagy izomsorvadást. Nem volt továbbá paresztéziája a jobb karjában vagy kezében, nyugalmi remegése, mozgási nehézsége (kivéve a pohárból ivást), más végtagok mozgásának nehézsége, szédülés, egyensúlyzavar vagy görcsrohamok.

A beteg életjelei normálisak voltak. Teljes mozgástartományt és 5-ből 5 erősséget mutatott fájdalom nélkül a jobb váll abdukciója, külső és belső rotációja, az üres konzervdoboz teszt, a hát alsó részének felemelése (Gerber-teszt), valamint a bicepsz és tricepsz erősségének vizsgálata során, valamint a Neer- és Hawkins-tesztek negatívak voltak.

A kétoldali felső végtagokban nem volt izomsorvadásra vagy aszimmetriára utaló jel. A beteg mély ínreflexe 4-ből 2+ volt mindkét karjában. Nem volt érzékelési deficitje könnyű érintésre a C5-től T1-ig terjedő területeken, és a II-től XII-ig terjedő koponyaidegek normálisak voltak. A gyors váltakozó mozgások, a saroktól a lábszárig és az ujjtól az orrig vizsgálat, valamint a járás és a Romberg-teszt normális volt.

A beteg egy videót bocsátott rendelkezésre, amelyen látható a vállának kóros önkéntelen hajlítása, amikor megpróbál dobni egy baseball-labdát.