A leírás megfelelő. Az iliopsoas izom jelentős testmozgató, de ritkán tekintik fájdalomforrásnak. Egyedül vagy együttesen derékfájást, csípőfájást és lábfájást imitál.

Volt már olyan betege, akinek klasszikus ágyéki rándulás/húzódás tünetei voltak, és úgy tűnt, hogy nem javulnak viszonylag rövid idő alatt? Nem számított, hogy milyen beállításokat vagy terápiát alkalmazott, az állapota fokozatosan romlott? Úgy tűnt, hogy a panaszok átterjedtek a csípő, a lábak és a mellkas környéki területekre? Valószínűleg a csípőizom görcsével volt dolga. Ez gyakran kíséri a deréktájat érintő egyéb állapotokat.

Nagyon fontos megérteni az érintett anatómiát. Az iliopsoas izom két részből áll. Az iliacus és a psoas izom oldalirányban a psoas ín mentén csatlakozik egymáshoz. Az iliopsoas izom a T12-L5 csigolyák harántnyúlványai előtt ered, és a combcsont alsó trochanterébe illeszkedik. Mindkettőt az 1-3. ágyéki ideggyök táplálja. Kombinált izomként a törzs fő hajlítója a medencénél. Valójában a comb legerősebb hajlítóizmának tartják. A test belsejében halad át, és csak egy nagyon kis területen, az úgynevezett femorális háromszögben érhető el, ahol a combcsont kisebb trochanterébe illeszkedik.

Ez a helyzete, jelentős hatása és hozzáférhetetlensége magyarázza, hogy nagy színlelő. Mivel a harántnyúlványok és a belső szögek előtt ered, nincs olyan terápia, amely elég mélyre hatolna, hogy hátulról hatna rá. Az ágyéki kötődés és az innerváció magyarázza a hátsó ágyéki régióban érzett fájdalmat. Mivel ez egy fő hajlítóizom, ha görcsben van, számos regionális izom kompenzálódik, és túlterhelt, hipertóniás, görcsös és fájdalmas lesz. Mivel ez egy olyan izom, amelyet a legtöbb ember nem ismer és nem is ért, a legtöbb beteg számára nehéz pontosabban leírni a helyét, mint a deréktáji rész.

A iliopsoas izom görcsének klasszikus tünetei a néhány napos, diffúz, fájdalmas típusú derékfájás. A kórelőzmény általában nem specifikus egy olyan sérülésre, amely a deréktáji fájdalom szempontjából szóba jöhet, de lehet. Úgy tűnik, hogy a fájdalom átterjed a hát többi részére, a mellkas alsó részére, sőt a farizom és az oldalsó csípő területére is. Leggyakrabban kulcsfontosságú tényező az ülő helyzetből való felálláskor jelentkező kezdeti fájdalom, amely rövid időn belül megszűnhet. Nehéz gyorsan felállni. Úgy tűnik, hogy az állás, a járás és a fekvés nem befolyásolja rosszul. Esetenként kismedencei panaszok és bélpanaszok szerepelhetnek a kórtörténetben. A fájdalom enyhülése gyakran ülve tapasztalható. A láb kinyújtása, például vezetés közben, azonban súlyosbíthatja a fájdalmat. Úgy tűnik, hogy az olyan fizikai tevékenységek, amelyek ezt az állapotot okozzák, a derékban való állás és csavarodás a lábak mozgatása nélkül; minden olyan tevékenység, amely a láb külső forgását okozza, miközben a láb normál kinyújtásban van; és még a túl sok felülés is (ez az izom az, amely az ülés utolsó felét befejezi).

Néhány egyszerű tesztet érdemes elvégezni. Mivel a művelet és a pozíció specifikus, az illetőnek külsőleg el kell forgatnia a lábát és a lábfejét 90°-kal, majd egyenes térddel hátrafelé kinyújtani, az elülső térd pedig hajlított és a medence egyenes. (Gondoljunk arra, mintha egy focilabdát rúgnánk a lábfejünkkel, miközben vívó előre irányuló lökést végzünk). Ez kisebb fájdalmat okozhat. A személy feküdjön a hátára, és emelje fel és tartsa mindkét lábát 12 hüvelyknyire az asztaltól. Ez fájdalmat okozhat, de általában gyengeséget, különösen a sérült oldalon. A páciens végezzen ellenállással szemben felülést 45°-os helyzetben. Ez mérsékelt fájdalmat kell, hogy okozzon az ágyéktájékon. A legpozitívabb diagnosztikai teszt az, ha a személy behajlítja a térdét, a csípőjét és külsőleg elforgatja a lábát úgy, hogy az oldalsó malleolus a kontralaterális térd tetején feküdjön. Tapintsuk meg mélyen a combcsonti háromszöget (egyetlen ujjal 3/4-1 hüvelyk mélyen nyomjuk meg), és keressük a reakciót. Ezt a combhajlati háromszögbe zárt területen végezze, ne csak egy helyen. Ha a csípőizom görcsben van, a beteg leugrik az asztalról. Higgye el, ennyire fájdalmas. Sok páciens azt mondta, hogy ez rosszabb, mint a szülés, az érzéstelenítés nélküli gyökérkezelés vagy a lángoló karddal történő testszúrás.

Azt tapasztaltam, hogy ez egy nagyon gyakori állapot. Átlagosan a pácienseim 8-15%-ánál látom ezt a derékfájással kapcsolatban. A fő funkciója miatt gyakori izom, hogy a láb nyújtása és külső rotációja, illetve a törzs hajlítása során vagy túlterhelődik, vagy megsérül.

Most, hogy megtalálta, mit csinál? Sajnos elhelyezkedése miatt a legtöbb normál terápiával nem kezelhető. Sokszor még a beállítás sem enyhíti az állapotot, mert a beállítás után a hipertóniás izom visszaállítja az ízületet a szubluxációba. Azt tapasztaltam, hogy a legtöbb esetben a társuló izomfájdalom környező régióit kell kezelnem, triggerpont-terápiát végzek a femorális háromszögön belül az izom behelyeződési régiójáig. Ez rendkívül fájdalmas a páciens számára, de fenomenális a pozitív hatása. Ha nem szeretne fájdalmat okozni, még a jó terápia érdekében sem, küldje a pácienst egy másik orvoshoz vagy masszázsterapeutához, aki elvégzi ezt a terápiát.

Tájékoztassa a pácienst, hogy erős fájdalmat fog érezni, de ez csak körülbelül 15-30 másodpercig fog tartani. A páciensnek szólnia kell, amikor egy olyan pontot talál el, ami olyan érzés, mintha egy forró kést szúrnának az izomba. A tényleges triggerpont-terápiát úgy végzik, hogy erős nyomást gyakorolnak a combhajlati háromszögre. Amikor megtalálja a megfelelő pontot, a páciens erősen reagálni fog a fájdalomra. Folytassa a nyomást anélkül, hogy mozgatná az ujjait. Kérje meg a pácienst, hogy mondja meg, amikor a fájdalom kezd kevésbé éles lenni, vagy kezd alábbhagyni, nem akkor, amikor teljesen megszűnik, hanem csak akkor, amikor kezd alábbhagyni. Mozgassa az ujját egy töredék centiméterrel bármelyik irányba, és keressen további triggerpontokat. Általában 3-6 triggerpontot talál a combhajlati háromszögben. Miután minden egyes pontot kezelt, menjen át rajtuk még egyszer, hogy visszahúzza azokat a makacs pontokat, amelyek visszatértek. Ez a folyamat lábanként körülbelül 2-3 percet vesz igénybe. A terápia végeztével nyújtsa az izmot úgy, hogy a behajlított térdet és a kontralaterális csípőt az izom erős beteges összehúzódása ellenében kb. 10 másodpercig lenyomja. Kérjük meg a pácienst, hogy lazítsa el a lábát, és gyakoroljon még egy kis nyomást a lábra, hogy egy kis további nyújtást adjon az izomnak laza állapotban.

A pácienseimet a következő szabad napon visszahívom a kontrollvizsgálatra. Addig folytatom a kezelést, amíg a triggerpontok nem jelennek meg, amikor kitapintom őket. Az általános fájdalomérzet már azelőtt alábbhagy, mielőtt ezt a pontot elérnénk, de a terápiát folytatni kell, hogy a szunnyadó triggerpontok ne térjenek vissza.