Andrew Coughlin MD, Aru Panwar MD, Carla DeLassus Gress, Sc.D., MS, CCC-SLP, Elizabeth VanWinkle MS, CCC-SLP
Mi ez?
A dysphagia a nyelési nehézségekre utal. Bár a diszfágiának számos oka lehet, gyakran a torok vagy a nyelőcső szűkületéhez hozzájáruló hegszövetképződés eredménye. Az ilyen szűkületet “szűkületnek” nevezik. A nyelési zavarral küzdő betegeknél előfordulhat “aspiráció” is, amely olyan állapot, amikor az étel, folyadék vagy nyál akaratlanul a légcsőbe szivárog.
Hogyan gyakori a fej-nyaki rákos betegek körében?
A nyelési zavar meglehetősen gyakori a fej-nyaki rákos betegek és a túlélők körében. Egy fej-nyakrákos betegek körében végzett vizsgálatban 45,% észlelt diszfágiát, 10,2 % szűkületet és 8,7 % aspirációs pneumóniát. Egy másik vizsgálatban 2 betegből 1 számolt be életminőségének romlásáról a diszfágia miatt.
A betegek különböző mértékű nyelési nehézségeket tapasztalhatnak a rák, annak kezelése és a kezeléssel kapcsolatos mellékhatások miatt. A daganatok például megakadályozhatják, hogy az étel vagy a folyadék a szájból és a torokból a nyelőcsőbe jusson. A daganatokat eltávolító műtétek a nyelési funkció szempontjából fontos szöveteket is eltávolíthatják vagy károsíthatják. A sugárkezelés vagy a sugárzás és a kemoterápia kombinációja jelentős gyulladást és szájüregi sebeket (mucositis) okozhat a kezelés során, ami fájdalmas nyelést (odynophagia) okozhat. A műtét vagy a sugárkezelés duzzanatot (ödéma vagy nyiroködéma) vagy hegesedést (fibrózist) okozhat a száj és a torok nyálkahártyáján, ami csökkent nyelési funkciót okozhat. A hegesedés elég súlyos lehet ahhoz, hogy szűkület alakuljon ki (a nyelőcső szűkülete, amely elzárja a táplálék gyomorba jutását). Egyéb gyakori problémák a fej-nyaki rákos betegeknél, amelyek szintén nyelési problémákat okozhatnak, többek között: a sugárzás okozta szájszárazság, amely ragacsossá teszi az ételt, fogak elvesztése vagy rosszul illeszkedő műfogsor, amely rágási problémákat okoz, ízlelésbeli változások, valamint az érzékelés elvesztése vagy megváltozása, amely megváltoztatja a beteg étkezési szokásait.
Melyek a jelek/tünetek?
A diszfágia jelei vagy tünetei igen változatosak. A beteg tapasztalhat:
- Köhögés vagy fulladás evés vagy ivás közben
- Az étel beragadásának érzése
- Az étel vagy folyadék nyelés közben az orrába vagy az orrán keresztül távozik
- A szilárd ételek rágásának vagy lenyelésének csökkent képessége
- Nem szándékos súlyvesztés
- Elnövekedett időigény az étkezéshez
- .
- Nyelési nehézség
- Tabletták vagy tabletták lenyelési nehézsége
- Aszpirációból eredő visszatérő tüdőgyulladás
A kiegyensúlyozott táplálkozás és a megfelelő folyadékbevitel fenntartása elsődleges fontosságú a rákkezelés alatt és után a megfelelő gyógyulás és a minimális szövődményekkel járó felépülés elősegítése érdekében. A nyelési nehézségekkel küzdő betegek gyakran fogynak. Ha az étel a légzőcsőbe kerül (aspiráció), tüdőgyulladás vagy elzáródás léphet fel. Ha a betegek a szájon át történő táplálkozással nem tudják megtartani a testsúlyukat, vagy aspirációtól szenvednek, szükség lehet tápszondára.
Hogyan diagnosztizálják az állapotot?
A diszfágia jelenléte gyakran a beteg anamnézisében szereplő tünetek alapján állapítható meg. A nyelési funkció teljes körű vizsgálatához további vizsgálatokat lehet elrendelni.
- Bárium-oesophagramma: Ez egy röntgenvizsgálat, amely a nyelőcső szűkületének azonosítására használható. Ezt a vizsgálatot egy radiológus végzi. A betegeket arra kérik, hogy nyeljenek le egy rádióopak festéket (bárium), miközben röntgenfelvételeket készítenek a szűkületek vagy a nyelési funkció rendellenességeinek értékelésére.
- Módosított báriumnyelés: Ez egy olyan vizsgálat, ahol a radiológus és a logopédus filmszerű röntgenfelvételek segítségével értékeli a különböző ételkonzisztenciájú ételek (híg folyadékok, sűrített folyadékok és szilárd anyagok) lenyelési képességét. Ha nyelési rendellenességet állapítanak meg, a logopédus megpróbálja meghatározni, hogy van-e mód a funkcióvesztés kompenzálására (kompenzációs nyelési manőverek). Ezek a manőverek javíthatják az Ön nyelési képességét, és megelőzhetik vagy csökkenthetik az aspirációs eseményeket.
- A nyelés fiberoptikus endoszkópos értékelése (FEES): Ez egy olyan irodai eljárás, amelynek során a szolgáltatók közvetlenül a nyelési funkciót nézik meg egy orron keresztül, rugalmas távcső segítségével. Lehetővé teszi a klinikus számára, hogy a sugárterhelés elkerülése mellett közvetlenül megállapítsa, hová megy az étel, és hol nehézkes az áthaladás. Videófelvételek is készíthetők, és ezek segítségével interaktív visszajelzést is lehet adni a betegnek az ételek és folyadékok lenyelésére való képességéről vagy képtelenségéről.
Hogyan kezelik az állapotot?
A sugárkezeléssel vagy kemoterápia és sugárterápia kombinációjával kezelt betegek esetében a vizsgálatok kimutatták, hogy az izmok folyamatos használata és a torok szöveteinek stimulálása a kezelés alatt a nyelési funkció javulását eredményezi. Rendkívül fontos, hogy a rákterápia időtartama alatt továbbra is egyen és igyon, amennyire csak képes rá. Ezáltal az izmok erősek és a szövetek egészségesebbek maradnak. Az Ön kezelőcsoportja, amelynek jellemzően tagja egy dietetikus és egy logopédus is, segíteni fog Önnek annak meghatározásában, hogy mely ételeket lesz a legkönnyebb lenyelni. Ha úgy érzik, hogy a nyelési funkció gyenge, javasolhatják a tápszonda használatát, hogy elegendő kalóriához jusson. Még ha szükség is van tápszondára, a nyelés folytatása és a nyelési gyakorlatok elvégzése rendkívül fontos.
Ha nyelési zavar alakul ki, ajánlott logopédushoz fordulni. Ezek olyan személyek, akik képzettek a nyelési funkció vizsgálatára, a biztonságos étrendre vonatkozó ajánlások megtételére és a nyelési terápia elvégzésére. A diszfágia terápia magában foglalhat egy speciális edzésprogramot a nyelési struktúrák erejének és mozgástartományának visszanyerésére, vagy a nyelés hatékonyságának javítására és az aspiráció megelőzésére szolgáló kompenzációs manőverek használatának oktatását. A terápia lehet rövid távú vagy több hónapot is igénybe vehet. A siker lehetséges, és szerencsére a legtöbb beteg képes a szájon át történő táplálkozás folytatására, bár az étrend módosítására szükség lehet. A fizikoterápia és a passzív mozgást segítő eszközök segíthetnek enyhíteni az állkapocsnyitás csökkenését (trizmus), amely a sugárkezelések következménye. Ha szűkület alakul ki, a táplálékcső kamerás vizsgálata és a műtőben történő tágítása jelentős javulást eredményezhet.
Hosszú távon a legtöbb beteg nagyon jól van, és megfelelő terápiával újra normális vagy közel normális étrendet folytat. Néhány betegnél azonban hosszú távon nyelési problémák léphetnek fel, amelyek befolyásolják az elfogyasztható ételek típusait. A betegek egy kis százalékának súlyos nyelési problémái vannak, amelyek állandó tápszonda használatát teszik szükségessé. A hegszövet kialakulása hónapokkal vagy évekkel a kezelés befejezése után is befolyásolhatja a nyelési funkciót. Minden beteg más és más, ezért a diagnózis és a terápia meghatározása egyéni alapon történik.
Mikor hívjam fel az orvosomat?
Azok a dolgok, amelyek miatt orvosát fel kell hívnia, a következők:
- Képtelenség olyan dolgokat enni, amelyeket korábban élvezett
- Tartós köhögés vagy fulladás az ételtől
- Újra jelentkező tüdőgyulladások
- Újabb fájdalom az evésnél
- .
- Megmagyarázhatatlan fogyás
- Megmagyarázhatatlan változás az elfogyasztható ételek állagában
- Az evés örömének csökkenése
Hol tudhatok meg többet?
Páciensek tanulási modulja a diszfágiáról. Orális Rák Alapítvány
Nyelési problémák fej- és nyaki rák után. American Speech-Language- Hearing Association
Hutcheson, K.A. et al. 2 Year Prevalence of Dysphagia and Related Outcomes in Head and Neck Cancer Survivors: An Updated SEER-Medicare Analysis. International Journal of Radiation Oncology, Biology and Physics , Volume 99 , Issue 2 , E342
Garcia-Peris P, Paron L, Velasco C, et al. Long-term prevalence of oropharyngeal dysphagia in head and neck cancer patients: Az életminőségre gyakorolt hatás. Clin Nutr. 2007 Dec;26(6):710-7.
Rosenthal DI, Lewin JS, Eisbruch A. Prevention and treatment of dysphagia and aspiration after chemoradiation for head and neck cancer. J Clin Oncol. 2006;24(17):2636-2643
Vélemény, hozzászólás?