Hagyományosan a fizikai / fizioterapeutákat úgy tanítják, hogy “gyakorlatias” terapeuták legyenek, és hagyományos módszereket használjanak, például manipulációkat és lágyrész-mobilizációt, akár McKenzie, akár Maitland táborába tartozol, a képzésed befolyásolhatja. Számos bizonyíték utal arra, hogy a hagyományos kezelési módszereink nem hatékonyak a tartós fájdalom hosszú távú kezelésében, ezért itt az ideje, hogy alternatív módszereket keressünk?

Mindful Meditation

A fájdalom nem csak egy patofiziológiai folyamat, ami egyszer volt, bár, ez egy olyan tapasztalat, ami egyéni és mindenki számára egyedi. A fájdalom tapasztalatokhoz és emlékezethez, érzelmekhez és észlelésekhez, valamint szociális tapasztalatokhoz kapcsolódik, ezért az ilyen összetett, tartós fájdalom kezelésénél 10-15 perc “kézrátételes” kezelés hatékony lesz?

A tanulmányok pozitív hatást mutattak ki, amikor a Mindful Meditation és a tartós fájdalom hatását vizsgálták. A Mindfulness / Mindful Meditation meghatározása szerint a gondolkodási stílusok és az érzelmi megküzdési stratégiák befolyásolása, amelynek célja a nem hasznos hiedelmek és a katasztrofizáló gondolatok megváltoztatása.

A tudatosságról azt mondják, hogy magában foglalja a pillanatnyi – pillanatnyi figyelmet az ingerekre, legyen az külső vagy belső, mint például a gondolatok és érzések. Ezeknek az ingereknek a tudomásul vétele, ítélkezés nélküli szemlélettel. Ez egy olyan készség, amelyet gyakorolni kell. Buddhistákon és szerzeteseken végzett tanulmányok kimutatták, hogy az agyban olyan változásokat mutattak ki, amelyekről úgy gondolják, hogy összefüggnek a tudatos meditációval, de mint említettük, ez egy olyan készség, amelyet hónapokon és éveken keresztül fejlesztenek és gyakorolnak, tehát hogyan lehet ez hatékony a mi tartós fájdalommal küzdő népességünk esetében?

A meditációnak sokféle típusa létezik, amelyek különböző technikákkal érvelhetnek, de azt lehet javasolni, hogy a Mindful Meditation fázisai a következők:

Kezdeti fázis:

Ez a fókuszált figyelemmel foglalkozik, amelynek hatása lehet a szelektív és a végrehajtó figyelem. Ez a fázis magában foglalhatja a légzésre és a testbe belépő és a testből kilépő levegő érzésére való összpontosítást.

Középső fázis:

A vándorló elme és a zavaró tényezők felismerése, ezek feljegyzése és az elme visszaterelése a fókuszba. Ebben a szakaszban ez egy megerőltető gyakorlat

Haladó fázis:

Ez a szakasz a középső szakasz folytatása, ahol ez a folyamat kevésbé megerőltetővé válik.

A meditáció különböző fázisairól/szakaszairól szóló elmélettel dolgozva, és figyelembe véve azt az időtartamot, ami ahhoz szükséges, hogy haladó meditálóvá váljunk (mint a buddhisták és szerzetesek), valamint a szakirodalomban a kontrollált próbák rövid időtartamára vonatkozó kritikát, arra a következtetésre juthatunk, hogy betegeink képesek a kezdeti/középső fázisokba belépni.

A rendelkezésre álló kutatások azt sugallják, hogy minél kevésbé tudatos az egyén, annál inkább katasztrofizál, ami magában foglalja a figyelmet a fájdalmas ingerekre, és potenciálisan veszélyes és káros élményként értelmezik, szemben a tudatos egyénnel, aki kevésbé katasztrofizál, és minden érzést / ingert ítélkezés nélküli érzésként figyel meg.

Hogyan képessé tehetjük tehát pácienseinket ezekkel a készségekkel? Vannak csoportok, amelyeken részt vehetnek, vagy egyszerű online programok, amelyeket követhetnek:

Jóga

A NICE irányelvek frissültek, és azt javasolják, hogy az alacsony hátfájás legjobb kezelése a mozgás és nem a kézi kezelés. Anekdotikusan tudjuk, hogy a tartós fájdalomtól szenvedők nagy részének hátfájása van, és korábban sokféle kezelési lehetőséget kipróbáltak, beleértve a kézi fizioterápiát, és valamikor gyakorlatokat is kaptak. Mi tehát a legjobb mozgásforma ezeknek a betegeknek? Egyes kutatások szerint a jóga jótékony hatású lehet.

Mi is az a jóga? Ez egy ősi gyakorlat, amely több mint 5000 éves múltra tekint vissza. A jógában sokkal több van, mint a jógához társított torz és szélsőséges testhelyzetek elérésére való törekvés. A test és az elme harmonizálásáról is szól a légzéssel (hasonlóan a meditáció korai fázisaiban a koncentrált figyelemhez).

Tanulmányok kimutatták, hogy a jóga segíthet a mozgásszervi fájdalmak csökkentésében. Tekintettel a tartós fájdalom összetettségére, a Pearson 2008 azt javasolta, hogy ha a tartós fájdalommal küzdő egyén nem fogadja el a fájdalmát, és a klinikus nem rendelkezik jó alapos ismeretekkel a tartós fájdalomról, akkor a jóga nem lesz hasznos a tünetek kezelésében és csökkentésében. Ha ez megtörtént, akkor a vizsgálatok bebizonyították, hogy a jóga pozitív hatással van a fájdalomra és a funkcióra.

Egy viszonylag régi tanulmány most, amely a meditáció, a jóga és a mindfulness területén végzett kutatások platformját képezte, a Mindfulness-alapú stresszcsökkentő programot vizsgálta tartós fájdalommal küzdő betegeknél. Ez a program tartalmazott meditációt, jógát, valamint légzés- és testtudatosságot. Ez a nem hagyományos terápiával kombinált kezelés közvetlenül a program után és akár egy évvel a beavatkozás után is jótékony hatásúnak bizonyult. Talán itt az ideje megfontolni, hogy a hagyományos terápia dobozán kívül gondolkodjunk?

Virtuális valóság

A virtuális valóság (VR) története a klinikai környezetben a súlyos égési sérüléseket szenvedett betegek segítésével kezdődött, hogy lehetővé tegye számukra a kötéscserét anélkül, hogy jelentős mértékű stresszt és kellemetlenséget tapasztalnának, mivel a kutatások szerint a szokásos opioid gyógyszeres kezelés nem volt elegendő a fájdalomszintek szabályozásához. Hunter Hoffman és David Patterson elkezdte vizsgálni a VR használatának fejlesztését ennél a betegcsoportnál. A Washingtoni Egyetemmel együttműködve létrehoztak egy VR játékot / világot, amelyet ezzel a betegpopulációval használhattak. Ezt a játékot/világot Snow-worldnek nevezték el, azzal az elképzeléssel, hogy a betegek kínzó, égő tűzszerű érzéseket tapasztalnak, amikor a kötéseiket cserélik, a Snow-world célja az volt, hogy a beteg úgy érezze, hogy a jeges, hideg világban van, hogy segítsen enyhíteni a tünetek egy részét a szokásos opioid gyógyszeres kezelés mellett. Ez a kutatócsoport az égési sérült betegpopuláción végzett vizsgálatokat funkcionális MRI-vizsgálatokkal, amelyek kimutatták a fájdalommal kapcsolatos agyi aktivitás csökkenését, amikor a VR használata közben seb- és kötszerellátáson estek át.

A kutatások nagyon ígéretesnek bizonyultak a VR és az akut fájdalom területén, a kutatásból hiányzik a VR használata a krónikus / tartós fájdalomban. A Firsthand Technology egy kis csoportja a VR ötletéből kiindulva a tudatos meditáció terápiájával együtt használja a tartós fájdalommal küzdő betegek megsegítésére. A VR használatát biofeedbackkel kombinálják, hogy a páciensek visszajelzést kapjanak arról, hogy mennyire jól haladnak a tudatos meditációval. Nézze meg az alábbi két videót.

Ez úgy tűnhet, hogy ez a technológia túl messze van a klinikákon dolgozók számára, de ma már sok embernek van hozzáférése az okostelefonokhoz, és egy kis karton eszközzel egy okostelefon a megfelelő alkalmazással VR eszközzé alakítható.

  1. Griensven HV, Strong J, Unruh AM. Pain: A Textbook for Health Professionals (Fájdalom: Egy tankönyv egészségügyi szakemberek számára). 2nd ed. Churchill Livingstone, Elsevier. London; 2014.
  2. Cassidy EL, Atherton RJ,Robertson N, Walsh DA, Gillett R. Mindfulness, functioning and catastrophising after multidisciplinary pain management for chronic low back pain. Pain. 2012; 153: 644-650
  3. Cassidy EL, Atherton RJ,Robertson N, Walsh DA, Gillett R. Mindfulness, functioning and catastrophising after multidisciplinary pain management for chronic low back pain. Pain. 2012; 153: 644-650
  4. Esmer G, Blum G, Rulf J, Pier J. Mindfulness-Based Stress Reduction for Failed Back Surgery Syndrome:fckLRA Randomized Controlled Trial. The Journal of the America Osteopathic Association. 2011; 111(1):646-652
  5. Cassidy EL, Atherton RJ,Robertson N, Walsh DA, Gillett R. Mindfulness, functioning and catastrophising after multidisciplinary pain management for chronic low back pain. Pain. 2012; 153: 644-650
  6. Chiesa A, Malinowski P. Mindfulness-alapú megközelítések: mind egyformák? Journal of Clinical Psychology. 2011; 67: 404-24
  7. Tang, YY, Rothbart MK, Posner MI. Az agyi állapotok létrehozásának, fenntartásának és váltásának neurális korrelátumai. Trendek a kognitív tudományokban. 2012;16: 330-7
  8. Tang, YY, Rothbart MK, Posner MI. Az agyi állapotok létrehozásának, fenntartásának és váltásának neurális korrelátumai. Trendek a kognitív tudományokban. 2012;16: 330-7
  9. Schutze R, Rees C, Preece M, Schutze M. Low Mindfulness Predicts Pain Catastrophising in a Fear-Avoidance of Chronic Pain. Pain. 2010; 148: 120-127
  10. Peters LM, Vlaeyen JWS, Kunnen AMW. A fájdalommal kapcsolatos félelem a szomatoszenzoros hipervigilancia előrejelzője krónikus alacsony hátfájós betegeknél? Behav Res Ther 2002;40:85-103
  11. NICE. A NICE szerint az alacsony hátfájásban szenvedők számára a gyakorlat, nem pedig az akupunktúra – áll a NICE útmutatótervezetében. https://www.nice.org.uk/news/press-and-media/exercise-not-acupuncture-for-people-with-low-back-pain-says-nice-in-draft-guidance (hozzáférés 2016. április 24.)
  12. Pearson N. Yoga Therapy in Practice. Jóga a fájdalommal küzdő emberek számára. International Journal of Yoga Therapy. 2008; 18:77-86
  13. Mi a jóga? http://www.artofliving.org/yoga (hozzáférés 2016. április 24.)
  14. Sherman KJ, Cherkin DC, Erro J, et al. Comparing yoga, exercise, and a self-care book for chronic low back pain. Annals of Internal Medicine.fckLR2005;143:849-56
  15. Williams KA, Petronis J, Smith D, et al. Effect of Iyengar yoga therapy for chronic low back pain. Pain. 2005;115:107-17
  16. Pearson N. Jóga terápia a gyakorlatban. Jóga a fájdalommal küzdő embereknek. International Journal of Yoga Therapy. 2008; 18: 77-86
  17. Kabat-Zinn J., Lipworth L. és Burney R. The clinical use of mindfulness meditation for the self-regulation of chronic pain. Journal of Behavioural Medicine. 1985;8:163-190.
  18. Virtuális valóságos fájdalomcsökkentés. http://www.vrpain.com/ (hozzáférés: 2016. április 24.)
  19. Li A, Montaño Z, Chen VJ, Gold JI. Virtuális valóság és fájdalomcsillapítás: jelenlegi trendek és jövőbeli irányok. Journal of Pain Management. 2001; 1(2):147-157
  20. VR Pain Control. http://www.firsthand.com/portfolio/pain.html (hozzáférés: 2016. április 24.)