Eredeti szerkesztő – Francois Friedel, Hmayak Tarakhchyan és Sarah Evans a World Physiotherapy Network for Amputee Rehabilitation Project keretében

Top Contributors – Tarina van der Stockt, Tony Lowe, Naomi O’Reilly, Kim Jackson és Rachael Lowe

Fizioterápia és protézis

A fizioterapeuta a rehabilitációs fázisban sok órát tölt a végtagvesztett beteggel. A beteg érdekében a fizioterapeutának és a protézisnek szorosan együtt kell működnie. A terapeutáknak sürgősen be kell szerezniük a gyártó tájékoztatóját a kezelt beteg protézisének alkatrészeiről.

A fizioterapeutának nem szükséges értenie a protézis és az illesztés minden technikai vonatkozását, de ismernie kell a következőket:

  1. A protézis megfelelő illeszkedése és beállítása – ez lehetővé teszi a terapeuta számára annak értékelését, hogy a járáseltérés és a fájdalom oka a protézis következménye.
  2. A különböző protéziselemek funkciója – hogy képes legyen megtanítani a pácienst a protézis optimális használatára és a helyes járásgyakorlási stratégia alkalmazására (lásd pl. a különböző térdtípusok), valamint a buktatók elkerülésére (pl. a protézis lábujjának terhelése kibillenthet egy adott térdízületet).
  3. A protézis helyes felvétele és mi a teendő, ha az aljzat kényelmetlenül ül.

Nézze meg az alábbi videót a 2015-ös amputáltak rehabilitációs tanfolyamáról, amely a fizioterapeuták számára fontos tudnivalókról szól a protézisekről:

Protézis felírása

A protézis felírása multidiszciplináris folyamat, amely legalább a felhasználó, a protézisfelelős és a fizioterapeuta bevonásával történik. A felírási folyamat során a csapat dönt az elkészítendő eszköz típusáról, valamint az aljzat kialakításáról, a különböző típusú alkatrészekről és a felfüggesztés kiválasztásáról. Mindezek a döntések nagyon fontosak a későbbiekben bekövetkező rehabilitációs folyamat szempontjából.

A protézis gyártása

A felírt protézis gyártása is különböző szakaszokon megy keresztül, amelyek jelentősen befolyásolhatják az első illesztés után tervezett rehabilitációt és fizioterápiás programot.

Ezek a gyártási lépések a következők:

  1. Elöntés
  2. Pozitív forma
  3. Rektálás
  4. Összerakás
  5. Kiegyenlítés
  6. Kozmetikai

Protetikai komponensek

Az emberi test mozgásának pótlása protézisekkel nagyon összetett és bonyolult feladat. A protézisek különböző bonyolultsági szinten utánozhatják ezeket a mozgásokat, de soha nem helyettesíthetik azokat. Nyilvánvaló, hogy minél magasabb az utánzás szintje, annál nagyobb a bonyolultsága és az ára.

Az érzékelés és a propriocepció elvesztésével az amputáltnak kizárólag a csonkja és a teste érzékelési képességeire kell hagyatkoznia, ami a menet végrehajtása során befolyásolhatja a magabiztosságot.

A modern protézis technológiák azonban komponensek széles skáláját kínálják, különösen az alsó végtagi protézisek esetében, amelyekkel sikerül pótolni a főbb mozgásokat, és lehetővé teszik a felhasználók számára a járás végrehajtását.

Az alábbiakban néhány példát adunk a gyakori protézis komponensekre és a protézis kialakítása és a járás közötti összefüggésekre.

  • TT protetikai komponensek

  • TF protézis alkatrészek

A következő alkatrészek képezik a protézisellátás részét:

  1. Kényelmes és jól igazított foglalat
  2. Felfüggesztés
  3. Térdízület
  4. lábfej
  5. Egyéb komponensek: pilon, offsetek, adapterek stb.

Az összeszerelés/igazítás

Ha a foglalat kényelmesen illeszkedik, akkor a lábat, a térdet (ha szükséges) és az egyéb alkatrészeket rögzítik a foglalathoz (Összeszerelés). A megfelelő működés és a test biomechanikai szerkezetének tiszteletben tartása érdekében megkezdődik az igazítási folyamat (Igazítás).

Mint az aljzat illesztése, a protézis megfelelő igazítása és biomechanikai beállítása a felhasználóhoz döntő fontosságú, és időt és szakértelmet igényel annak érdekében, hogy a felhasználó számára a legjobb funkcionális eredményt biztosítsa.

A kezdeti “padon” történő igazítás,

A padon, a felhasználó nélkül történik. Az igazítási paraméterek az aljzat kialakításától, a felhasznált alkatrészek típusától és a cipő stílusától függnek (a sarok magassága nagyon fontos). A kiválasztott technológiához mellékelt műszaki utasításokat követi. Nagyon ajánlott egy igazító állvány használata annak érdekében, hogy az aljzatot az optimális helyen lehessen rögzíteni a lábprotézis többi részéhez.

Nézze meg a következő előadásokat, hogy többet megtudjon a transzfemorális és transtibialis kezdeti igazításról (az egyes diák megtekintéséhez használja a szünet gombot)

Statikus igazítás

Az első illesztés során történik a felhasználóval és a multidiszciplináris orvosi csapattal. Ez az igazítás ülő és álló helyzetben történik, miközben a páciens súlyt helyez a protézisre. A statikus igazítási folyamat célja, hogy az első lépés előtt elvégezzenek minden szükséges korrekciót a magasság, a dőlésszög és a transzláció tekintetében, hogy a protézist a felhasználó sajátos biomechanikai profiljához igazítsák.

Nézze meg a következő előadásokat, hogy többet tudjon meg a transzfemorális és transtibialis statikus igazításról (a szünet gombot használja az egyes diák vizsgálatához)

Dinamikus igazítás

A járásgyakorlat keretében és a felhasználó járása közben történik. A dinamikus összehangolás az általános járási eltérések elemzésének egy adott felhasználóval történő végrehajtása.

Nézze meg a transtibialis dinamikus igazítás bemutatóját (használja a szünet gombot az egyes diák vizsgálatához)

A kozmézis

Ha az aljzat és az igazítások rendben vannak, és amikor a felhasználó a rehabilitációs programjának végére ér, és sikeresen végzi a kezelési tervben javasolt összes gyakorlatot és tevékenységet, a multidiszciplináris csapat dönthet a protézis befejezéséről. Ez általában a készülék összes beállításának rögzítését és a kozmetikázás elvégzését jelenti. A kozmetika a felhasználó ízlésétől és igényeitől függően nagyon különböző lehet. Egy sportos gyerek szeretheti az élénk színű protézist. Egy hölgy olyan textúrát és színt preferálhat, amely a legjobban utánozza a valódi lábát, hogy ruhákat tudjon viselni. Egy nedves környezetben dolgozó gazdálkodó pedig vízálló műanyag kozmetikumot választana.

A kozmetikum kiválasztása, akárcsak az alkatrészek és a technológia kiválasztása, az anyagi forrásoktól és az eszköz gyártására fordított orvosi fedezet mértékétől is függ. Az árak nagyon eltérőek, és ez egy figyelembe veendő tényező.

A technológia lehetőségei

Az új technológia képes összekapcsolni a lábprotézist a beteg idegrendszerével, és lehetővé teszi, hogy a beteg “érezze” a protézis mozgását. Bővebben itt.

  1. 1.0 1.1 Engstrom B, Van de Ven C, szerkesztők. Amputáltak terápiája. Elsevier Health Sciences; 1999.
  2. 2.0 2.1 2.2 Protetika. AustPar. Ausztrál fizioterapeuták az amputáltak rehabilitációjában. Elérhető: http://www.austpar.com/portals/prosthetics/prosthetics.php
  3. Physiopedia. Greg Halford beszél a biomechanikáról és a protézisekről. Elérhető a következő címen: https://youtu.be/GQ0m2Qqapj4
  4. Parts of Your Prosthesis. Elérhető: limb-loss.org https://youtu.be/_C976jbNgYk
  5. Highsmith MJ, Kahle JT, Miro RM, Orendurff MS, Lewandowski AL, Orriola JJ, Sutton B, Ertl JP. Protetikai beavatkozások a transtibialis amputációval élők számára: A magas színvonalú prospektív szakirodalom és a szisztematikus áttekintések szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Journal of Rehabilitation Research & Fejlesztés. 2016 Febr. 1;53(2).
  6. AmputeeOT: How An Above Knee (AK) Prosthetic Leg Works Available from: https://youtu.be/ZCUAnH3epRQ
  7. MOOR Ortotika in Protetika / MOOR Orthotics & Prosthetics. Térd feletti amputált láb kozmézise. Elérhető a következő címen: https://youtu.be/XkEjF3EG7wQ
  8. The London Prosthetic Centre. Szilikon kozmézis. Elérhető a következő címen: https://youtu.be/JzWZerGZr_c
  9. TED. Új bionikai eszközökkel futhatunk, mászhatunk és táncolhatunk | Hugh Herr. Elérhető a következő címen: https://youtu.be/CDsNZJTWw0w