Klinikai jelentősége

A szérum alkalikus foszfatáz mérésének legfőbb klinikai értéke a kolesztatikus májbetegség diagnózisában rejlik – az alkalikus foszfatázok legnagyobb mértékű emelkedése a kolesztázisban szenvedő betegeknél fordul elő. Általában a normális felső határérték négyszerese vagy annál nagyobb emelkedés fordul elő a cholestasisban szenvedő betegek akár 75%-ánál, akár intrahepatikus, akár extrahepatikus. Az emelkedés mértéke nem segít megkülönböztetni a két típust. Hasonló emelkedések fordulnak elő rákos eredetű epeúti elzáródás (cholangiocarcinoma, hasnyálmirigyfej adenokarcinoma vagy ampulláris adenokarcinoma), choledocholithiasis, epeúti strictura, szklerotizáló cholangitis esetén, vagy intrahepatikus cholestasis okai, mint például primer biliáris cholangitis, gyógyszer okozta májkárosodás, máj allotranszplantáció krónikus kilökődése, infiltratív májbetegség (szarkoidózis, amyloidózis, tuberkulózis és májmetasztázis), súlyos alkoholos hepatitis, amely steatonecrosist okoz. Az AIDS-betegeknél is különösen magas lehet a szint, akár opportunista fertőzések, például citomegalovírus, cryptosporidiosis, vagy a tuberkulózis okozta granulomatosus májérintettség következtében kialakuló cholangiopathia miatt.

A szérum alkalikus foszfatáz mérsékelt emelkedése (a normálérték felső határának legfeljebb négyszerese) nem specifikus, mivel a májat érintő számos betegségben előfordulhat, beleértve a májzsugorodást, a krónikus hepatitist, a vírusos hepatitist, a pangásos szívelégtelenséget és az ischaemiás cholangiopathiát. Az elsősorban nem a májat érintő betegségek, mint például az intraabdominális fertőzések, a szepszis kolestasisza, a Hodgkin-limfóma, a myeloid metaplasia és az osteomyelitis szintén okozhatják a szérum alkalikus foszfatáz mérsékelt emelkedését.

A primer vagy metasztatikus rák a helyi epevezeték elzáródása és a máj izoenzim szivárgásának fokozása révén emeli a szérum alkalikus foszfatáz szintjét. A primer extrahepatikus ráknak nem feltétlenül kell a májat vagy a csontokat érintenie; ritkán egyes daganatok képesek saját alkalikus foszfatázt termelni (a Regan-izoenzimet kiválasztó Hodgkin-limfóma) vagy paraneoplasztikus hatást gyakorolnak, ami a máj izoenzim szivárgását okozza a keringésbe (Stauffer-szindróma a vesesejtes karcinóma miatt).

A kórosan alacsony szintek klinikailag hasznosak lehetnek, mivel a Wilson-kórban is előfordulnak, különösen, ha fulmináns formában, hemolizissal jelentkeznek. A cink az alkalikus foszfatáz kofaktora, amelyet a Wilson-kórban, a réz-túlterhelés zavarában a réz kiszorít, ami alacsony szintekhez vezet. Az alacsony alkalikus foszfatázszintek egyéb okai a cinkhiány, a perniciózus anémia, a hypothyreosis és a veleszületett hypophosphatasia.

A kiterjedt kivizsgálás gyakran nem szükséges azoknál a betegeknél, akiknél a szérum alkalikus foszfatázszint csak enyhén emelkedett (kevesebb, mint 50%-os emelkedés). Az ilyen betegek klinikailag megfigyelhetők a szérum májbiokémiai tesztek rendszeres ellenőrzésével. Ha az alkalikus foszfatáz szintje kórosan emelkedett, további vizsgálatot kell végezni annak megállapítására, hogy a forrás hepatikus vagy nem hepatikus. Az emelkedett alkalikus foszfatázszint hepatikus eredetét a GGT vagy az 5NT egyidejű emelkedése támasztja alá. Ha a forrás nem hepatikus, akkor a nem diagnosztizált alapbetegség értékelése a következő lépés. Emelkedett csontalkalikus foszfatáz előfordulhat csontmetasztázis, Paget-kór, osteogen szarkóma, gyógyuló törések, hyperparathyreosis, hyperthyreosis és osteomalacia esetén. Az emelkedett bélfrakció általában zsíros étkezés után fordul elő, és családokban fordul elő; ez nem igényel további vizsgálatot. Ha gyaníthatóan a máj a forrás, az epeutak képalkotó vizsgálata szükséges az extrahepatikus vagy intrahepatikus cholestasis megkülönböztetésére a gyógyszerlista áttekintése mellett.

A jobb felső kvadráns ultrahangvizsgálata gyakran az első képalkotó vizsgálat, amelyet elrendelnek. Ha az epevezeték kitágult, a klinikai indikációtól függően endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfiát (ERCP) vagy mágneses rezonancia kolangiopankreatográfiát (MRCP) végeznek. Ha az epevezeték nem mutat tágulatot, a szérum antimitokondriális antitest (AMA) vizsgálata a javasolt következő lépés a primer epeúti kolangitis (PBC) értékelésére. Ha a szérum AMA normális, ki kell vizsgálni az intrahepatikus cholestasis okait, az AMA-negatív PBC-t, a szarkoidózist és számos más, korábban említett rendellenességet. A májbiopszia gyakran az ilyen helyzetekben alkalmazott végső vizsgálat, mivel segít azonosítani az emelkedett szérum alkalikus foszfatáz etiológiáját.