A vesicovaginális sipolyok (VVF) a leggyakoribb urogenitális sipolyok – körülbelül háromszor gyakoribbak, mint az ureterovaginális sipolyok -, és a nők számára súlyos problémát jelenthetnek.

A VVF-ekről és más urogenitális fisztulákról az utóbbi években publikált kutatások többsége a fejlődő országokból származik, ahol ezek a rendellenes kommunikációk az akadályozott szülés gyakori szövődményei. Az Egyesült Államokban, az adatok viszonylagos szűkössége ellenére, a VVF-ekről ismert, hogy leggyakrabban nőgyógyászati műtétek, általában a méheltávolítás következményeiként fordulnak elő. A VVF és más urogenitális sipolyok kialakulásának gyakoriságára vonatkozó becslések vitatottak, de az egyszerű méheltávolítást követő 0,5%-tól vagy kevesebbtől a radikális méheltávolítást követő 2%-ig terjednek. A legtöbb VVF vélhetően jóindulatú betegség miatt végzett méheltávolítás után keletkezik, és sok – de nem mindegyik – oka az intraoperatívan fel nem ismert, véletlen hólyagsérülés.

Az egy vagy több császármetszésen átesett nők és azok, akiknek korábban kismedencei vagy hüvelyi műtétjük volt, fokozott kockázatnak vannak kitéve. Ezenkívül mind a sugárkezelés, mind az olyan betegségek, mint a kismedencei gyulladásos betegség vagy a gyulladásos bélbetegség során fellépő gyulladás negatívan befolyásolhatja a szövetek minőségét és a sebészeti beavatkozások utáni gyógyulást – és végső soron urogenitális fisztulák kialakulásához vezethet – bár ezekben az esetekben még kevesebbet tudunk az előfordulási gyakoriságról.

Megelőzés

Intraoperatívan a VVF-ek leginkább a hólyag gondos mobilizálásával a hüvelyfalról, késleltetett felszívódó varratok (lehetőleg Vicryl varratok) használatával, valamint a hólyag sérülésének felmérésére szolgáló cisztoszkópia alkalmazásával előzhetők meg. Ha a cisztoszkópia nem áll rendelkezésre, a Foley-katéterrel történő retrográd feltöltés még mindig hasznos lehet.

A hólyaglebeny létrehozásának túlságosan agresszív megközelítése a méheltávolítás és más műtétek során növelheti a devaszkularizáció és az azt követő sipolyképződés kockázatát. Ha a vérellátás sérültnek bizonyul, az érintett szövetet imbrikációval történő túlvarrással meg lehet erősíteni. Ha véletlen cisztotómiát állapítanak meg, a javítás gyakran a hólyag és a hüvely közé helyezett omentális szövetekkel érhető el a legjobban. Ha kétség merül fel a hólyag épségével kapcsolatban, a hólyaglebeny és a hüvelyi mandzsetta közötti interpozíciós graft segít csökkenteni a fisztulaképződés előfordulását. Minden olyan esetben, amikor átfedő varratvonalak fordulnak elő (a hüvelyi mandzsetta és a cisztotómia helyreállítása), megnő a VVF kialakulásának kockázata. Ettől eltekintve az omentum, a peritoneális graftok használata szintén jól működik.

VVF képződés azonban a sérülés felismerése és helyreállítása ellenére – és a cisztoszkópia normális leletei ellenére is előfordulhat. A korábbi császármetszésen vagy más korábbi kismedencei műtéten átesett betegeknél például a szöveti devaszkularizáció késleltetett sérülést okozhat, a szöveti nekrózis és a VVF kialakulásának folyamata akár egy hónappal a műtét után is bekövetkezhet. Fontos, hogy értékeljük azokat a tényezőket, amelyek hajlamosítják a betegeket a VVF kialakulására, és számoljunk a fokozott kockázattal, de a késleltetett VVF sok esetben könnyen előfordulhat, hogy semmit sem lehetett volna tenni a probléma megelőzése érdekében.

Munkafelvétel

John Miklos, MD

Ez a rajz egy tipikus poszthiszterektómia utáni sipoly elhelyezkedését mutatja.

A vezikovaginális fisztulák jellemzően fájdalommentes, folyamatos vizeletszivárgásként jelentkeznek a hüvelyből. A kórelőzménynek tartalmaznia kell a kismedencei egészségügyi anamnézisre és a tünetek jellemzőire vonatkozó standard kérdéseket (a hematuria vagy a vizelettől eltérő folyadék szivárgásának kizárása érdekében), valamint a VVF tüneteinek a vizeletinkontinencia más okaitól, például a stresszinkontinenciától való megkülönböztetését célzó kérdéseket. Tapasztalataim szerint a vizeletszivárgást gyakran tévesen stresszinkontinenciának minősítik, holott valójában VVF-ről van szó. A magas gyanúindex segít a korábbi diagnózis felállításában. Ez általában nem változtat a kezelésen, de segít kezelni a beteg szorongását, elvárásait és igényeit.