A tényleges bázisfelesleg a titrálható bázis koncentrációja, amikor a vért visszatitráljuk a normál 7,40-es plazma pH-értékre, normál pCO2 ( 40 mmHg) és 37 °C mellett, a tényleges oxigéntelítettség mellett.

Azt cBase(B)c-ként adják meg.

Ez a bázisfelesleg a metabolikus hozzájárulást jelenti a bázisfelesleg változásához. Lényegében ez az, amennyinek a bázisfeleslegnek lennie kellene, ha minden nem metabolikus hatást korrigálnának.

Ez választ ad arra a kérdésre, hogy “mennyi lenne a betegem bázisfeleslege, ha megfelelően lélegeztetném?”.

Miért igazítjuk a tényleges bázisfelesleget a pH-, CO2- és hőmérsékleti értékekhez

A bázisfelesleg normál pH-, CO2- és hőmérsékleti értékekhez való igazítása kiküszöböli a légzés hozzájárulását a bikarbonát szintjéhez, lényegében korlátozva ennek az értéknek a jelentőségét a metabolikus sav-bázis zavarokra. Az ezen értékekhez nem igazított nyers, kezeletlen “bázisfelesleg” ugyanolyan hibákban szenvedne, mint a tényleges bikarbonátkoncentráció (azaz ki a fene tudja, hogy légzőszervi vagy tisztán metabolikus sav-bázis zavarról van-e szó – mindkettőnek lenne hatása). Ezért manapság az ABG-gépek nem is vesződnek a normál bázisfelesleg megadásával.

A standard bázisfelesleggel (SBE) ellentétben a tényleges bázisfelesleg nem korrigálja az extracelluláris folyadék hemoglobin általi pufferelését.

A tényleges bázisfelesleg kiszámítása

A bázisfelesleg magyarázata meglehetősen egyszerű, de a bázisfelesleg tényleges értékének megállapítása (a tényleges vérminta kézi titrálása nélkül) nagyon nehézkes. Figyeljük meg: a Radimeter ABL800 FLEX így számítja ki a tényleges bázisfelesleget.

Bázisfelesleg képlet

Íme, most már minden világos.

Csak Siggaard-Andersen bölcs szavaival felfegyverkezve összefoglalhatjuk, hogy a bázisfelesleg (amit S-A “ctH+”-nak, azaz a titrálható hidrogénionok koncentrációjának nevez) a Van Slyke-egyenlet segítségével számítható ki. Ez az egyenlet volt Siggaard-Andersen doktori disszertációjának tárgya, és ő javasolta, hogy Donald D. Van Slyke tiszteletére nevezzék el. A számítási folyamat figyelembe veszi a plazma és az eritrociták közötti puffereloszlást (ezért jelenik meg a ctHb).

A ctHb szerepeltetése ebben az egyenletben jelentős. Szerepet játszik a standard bázisfelesleg kiszámításában, amelyet nemcsak a plazma-eritocita megosztott pufferelésre korrigálnak, hanem arra is, hogy a szérumhemoglobin szerepet játszik az összes extracelluláris folyadék pufferelésében.

A tényleges bázisfelesleg érvényessége

Ez a levezetett paraméter pontosan tükrözi a “tényleges” tényleges bázishiányt? Mi történne, ha úgy végeznéd a titrálást, mint egy kémia alapszakos hallgató? Nos, valaki éppen ezt tette, tejsavval titrálva. Kiderült, hogy a Van Slyke-egyenlet “pontosan számszerűsíti a metabolikus (nem légzéses) sav-bázis státuszt a vérben in vitro”. A kutatók próbára tették az egyenletet, tesztelve azt perverz környezetben (pl. 200 mmHg CO2-vel mesterségesen felpezsdített mintában, vagy őrülten alacsony hemoglobinszintre hígítva) – és még mindig működött.

Természetesen ez mind in vitro dolog. A standard bázisfeleslegről szóló fejezet végén láthatjuk a Van Slyke-egyenlet kritikáját, amikor azt a súlyosan betegekre alkalmazzuk, az ő vadul felborult folyadékkompartmentjeikkel és elektrolitjaikkal.