Bakteriális fertőzések

C. trachomatis

A C. trachomatis egy obligát intracelluláris baktérium, amelynek több szerotípusa létezik. Ez a leggyakoribb bakteriális STI az Egyesült Királyságban, a 25 év alatti betegek körében a legmagasabb az aránya. Továbbá a Nemzeti Chlamydia Szűrési Program eredményei a tünetmentes fertőzés magas szintjét mutatták ki. A nőknél a szövődmények közé tartozik a kismedencei gyulladásos betegség, a méhen kívüli terhesség és a meddőség. A chlamydia, más akut bakteriális és vírusos nemi úton terjedő fertőzésekhez hasonlóan, a HIV átadásának és megszerzésének fokozott kockázatával jár.

A terhesség alatti kezeletlen cervikális chlamydia a koraszülés és a korai membránszakadás fokozott kockázatával jár. Az anyáról gyermekre történő átvitel a hüvelyi szüléskor történik, és a csecsemőnél ophthalmia neonatorumot és pneumonitist, az anyánál pedig szülés utáni endometritist eredményezhet.

A nukleinsav-amplifikációs vizsgálat az arany standard diagnosztikai módszer, és magas érzékenységet (90-95%) és specificitást biztosít. Az endocervikális vagy hüvelyi tamponok a választott minták, és azonos érzékenységűek.

A Chlamydia kezelése terhesség alatt Az eritromicin terhesség alatt biztonságosan alkalmazható, de jelentős mellékhatásprofilja van, és kevésbé hatékony (<95%), mint az azitromicin. A WHO az azitromicin alkalmazását ajánlja terhességben. A brit National Formulary csak akkor ajánlja az azitromicin alkalmazását terhes nőknél, ha nincs más alternatíva, bár a rendelkezésre álló adatok alátámasztják a biztonságosságát. Az eritromicinnel összehasonlítva a metaanalízis szerint az amoxicillin hasonló gyógyulási arányt és jobb mellékhatásprofilt mutat. Kimutatták azonban, hogy a penicillin in vitro klamídia latenciát idéz elő. A tetraciklinek terhességben ellenjavalltak a csecsemő csont- és fogászati rendellenességeinek kockázata miatt.

A terhesség alatti chlamydia kezelésére ajánlott kezelések az 1. keretes írásban találhatók.

A szexuális partnerekkel való kapcsolatfelvételt folytatni kell, és a betegeknek azt kell tanácsolni, hogy a kezelés befejezése után legalább 7 napig kerüljenek minden – még az óvszerrel védett – szexuális kapcsolatot, mind a beteg, mind a szexuális partner(ek) esetében. A kezelés után 6 héttel minden terhes nőnek ajánlott ismételt kenetvételt végezni a gyógyulás vizsgálatára. A szerzők gyakorlata szerint az ismételt szűrés a harmadik trimeszterben történik.

Gonorrhoea

A gonorrhoeát a Gram-negatív diplococcus N. gonorrhoeae okozza. Ez a második leggyakoribb bakteriális STI az Egyesült Királyságban. A nők akár 50%-a tünetmentes lehet, és előfordulhat, hogy csak a szövődmények, például a kismedencei gyulladás jelentkezik. A gonorrhoea olyan súlyos következményekkel jár, mint a meddőség, a méhen kívüli terhesség, a krónikus kismedencei fájdalom és a disszeminált gonokokkuszfertőzés.

A kezeletlen gonorrhoeás terhes nőknél gyakoribb a koraszülés, a korai membránrepedés, a chorioamnionitis és a szülés utáni fertőzés. A gonorrhoea a szülés során az anya nemi szerveiből terjed át az újszülöttre, és ophthalmia neonatorumot és szisztémás újszülöttkori fertőzést okozhat.

A diagnózis gyakran nukleinsav-amplifikációs vizsgálattal történik. Ezek igen érzékeny tesztek (>96%). Az endocervikális és hüvelyi tamponok azonos érzékenységűek. Előfordulhatnak azonban téves pozitív eredmények. A gonococcus megerősítő tenyésztése elengedhetetlen az antimikrobiális érzékenység vizsgálatának lehetővé tételéhez, ami a növekvő antibiotikum-rezisztencia miatt kiemelkedő fontosságú.

A gonorrhoea kezelése a terhesség alatt Egyre nagyobb aggodalomra ad okot a gonococcus számos antibiotikum-osztályra való rezisztenciája és csökkenő érzékenysége. A gonorrhoeás betegeknek gyakran van egyidejűleg chlamydia fertőzésük. Az intramuszkuláris (im.) ceftriaxon plusz azitromicinnel való együttes kezelés jelenleg az első vonalbeli ajánlott kezelés. Az azitromicin a cotreatio a chlamydia vizsgálat eredményétől függetlenül ajánlott, a cefalosporin rezisztencia kialakulásának megelőzése érdekében. Bizonyítékok utalnak az azitromicin és a cefalosporinok közötti szinergiára. Továbbá a garatgonorrhea hatékonyabban felszámolható az azitromicinnel történő együttes kezeléssel.

Az orális cefixim plusz azitromicinnel történő együttkezelés az im. ceftriaxon alternatívája. 2010-ben a gonokokkusz izolátumok 6,3%-a mutatott csökkent érzékenységet a cefiximmel szemben, 2009-ben pedig 0,3%-a a ceftriaxonnal szemben. Az izolátumok 35,7%-a volt rezisztens a ciprofloxacinnal szemben 2010-ben. Ezenkívül a kinolonok terhességben ellenjavalltak.

A terhesség alatti gonorrhoea ajánlott kezelését a 2. keretes írás tartalmazza.

A partnert értesíteni kell, és a betegeknek azt tanácsoljuk, hogy tartózkodjanak a szexuális érintkezéstől mindaddig, amíg ők és partnereik nem részesülnek sikeres kezelésben. A gyógyulási teszt elvégzése a kezelés után 1 héttel minden esetben ajánlott, tekintettel a kialakuló rezisztenciával kapcsolatos aggodalmakra. A szerzők gyakorlata szerint a harmadik trimeszterben ismételt szűrést javasolnak.

Szifilisz

A szifiliszt a Treponema pallidum nevű spirochéta okozza. Az elsődleges szifilisz lappangási ideje 9-90 nap. Az elsődleges fekély (chancre) általában a beoltás helyén keletkezik, ami általában a genitális vagy perianális terület. Az elváltozás klasszikusan magányos és fájdalommentes, de lehet többszörös és fájdalmas. A primer csankó néhány hét múlva spontán megszűnik, és észrevétlen maradhat. A másodlagos szifilisz 4-8 héttel később alakul ki. Sokféleképpen jelentkezhet, és számos más betegséget utánozhat, és könnyen félrediagnosztizálható mirigyláznak vagy más hasonló vírusos betegségnek. A másodlagos szifilisz klinikai jellemzői közé tartozik a kiütés, a nyirokcsomó-gyulladás, a szájfekély, a láz és a rossz közérzet. A tünetek és a tünetek kezelés nélkül megszűnnek. A kezeletlen szifilisz hosszú távú szövődményei a neurológiai betegségek, a szív- és érrendszeri betegségek és a gummata (granulomatózus bőrelváltozások).

A 90-es évek vége óta jelentősen megnőtt a korai szifiliszes esetek száma. Angliában 2010-ben összesen 2318 korai fertőző szifiliszes esetet diagnosztizáltak, bár túlnyomórészt férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiaknál. A szülés előtti szifilisznek azonban pusztító következményei lehetnek: koraszüléshez, polihidramnionhoz, hidropszhoz, magzati halálhoz és veleszületett szifiliszhez vezethet. A szifilisz a terhesség bármely szakaszában transzplacentáris úton átvihető a magzatra.

A terhesség alatti szifilisz lehetséges mélyreható káros hatásaira való tekintettel ajánlott, hogy az Egyesült Királyságban minden terhes nőt szifiliszszűréssel vizsgáljanak meg a szülés előtti első találkozáskor. Ismételt szerológiai vizsgálat javallott lehet a szifilisz szempontjából fokozottan veszélyeztetett nőknél, például azoknál, akiknek szexuális partnere magas kockázati csoportba tartozik, vagy a kereskedelmi szexmunkásoknál.

A betegség diagnózisa és stádiumbeosztása a kórelőzményen, a klinikai vizsgálaton és a szerológián alapul. A szerológia treponémaspecifikus és nem treponémaspecifikus teszteket foglal magában. A treponémaspecifikus tesztek közé tartozik az IgG és IgM kimutatására szolgáló treponémes enzimimmunpróba és a T. pallidum részecskeagglutináció. Ezek a tesztek specifikusak a T. pallidumra, és pozitív vagy negatív eredményt jelentenek.

A nem treponemális tesztek közé tartozik a Venereal Disease Research Laboratory teszt és a gyors plazma reagin. A nem-reponemális tesztek titerei általában korrelálnak a betegség aktivitásával. Téves pozitív eredmények számos állapotban előfordulhatnak, beleértve a terhességet is.

A terhesség alatti szifilisz kezelése A szifilisz klinikai kezelését urológus orvosnak kell vezetnie. Minden szifilisszel diagnosztizált betegnél meg kell ismételni a HIV-tesztet. A terhességi szifilisz kezelését a szifilisz stádiumának megfelelő parenterális penicillinnel kell végezni. A korai stádiumú szifilisszel és magasabb nemi betegségeket vizsgáló laboratóriumi teszteredménnyel rendelkező terhes nőknél nagyobb a kockázata annak, hogy az anyai szifilisz megfelelő kezelése után veleszületett szifiliszes csecsemő születik. Az utolsó trimeszterben végzett kezelés szintén összefügg a veleszületett fertőzés nagyobb valószínűségével. A választandó gyógyszer a parenterális penicillin, mivel a nem penicillines alternatíváknál magasabb a sikertelenség aránya. A nem penicillin alternatívák közé tartozik a ceftriaxon, az eritromicin és az azitromicin. A penicillinallergiáról beszámoló betegeknél fontolóra kell venni a penicillin deszenzibilizációt.

A Jarisch-Herxheimer-reakció ugyanúgy előfordulhat, mint a nem terhes nőknél. Ez méhösszehúzódásokat és magzati szívfrekvencia-csökkenést okozhat, amelyek 24 órán belül spontán megszűnnek. A szteroidok nem hatékonyak e hatások csökkentésében, és általában csak 24 órával a kardiovaszkuláris szifilisz, neuroszifilisz vagy szemészeti érintettség antibiotikum-terápiája előtt indítják el, hogy megelőzzék az akut helyi gyulladásból eredő szövődményeket.

A terhesség alatti szifilisz ajánlott kezelését a 3. doboz tartalmazza.

A partner értesítése elengedhetetlen. A kezelésnek szoros kapcsolatot kell jelentenie az urológia, a szülészet és a gyermekgyógyászat között. Mind az anya, mind a csecsemő szoros megfigyelést és nyomon követést igényel.