A szívbillentyűcsere sikere függhet az életkortól, a billentyű típusától

(Reuters Health) – A szívbillentyű cseréjére szoruló emberek gyakran dilemma előtt állnak: grafitból készült mechanikus vagy tehénből vagy sertésből származó biológiai billentyűt kapjanak? Egy új tanulmány szerint a válasz a páciens korától és attól függ, hogy melyik szívbillentyűt kell kicserélni.

Az amerikai lakosság mintegy 2,5 százalékának lehet szüksége billentyűcserére. A biológiai billentyűk hajlamosabbak a romlásra, és második műtétre is szükség lehet. A mechanikus billentyűk tovább tartanak, de a betegeknek élethosszig vérhígítót kell szedniük a veszélyes vérrögök és vérzések megelőzésére.

Az American College of Cardiology és az American Heart Association jelenleg az 50 év alattiaknak mechanikus, a 70 év felettieknek pedig biológiai billentyűket javasol. Ezen életkorok között a csoportok szerint egyik típusnak sincs egyértelmű előnye.

A New England Journal of Medicine című szaklapban közzétett új tanulmány azonban, amely az 1996 és 2013 között Kaliforniában végzett 25 445 csereoperáció halálozási arányait használta fel, azt találta, hogy nem mindegy, hogy a betegeknek mitrális billentyűre – amely a szív fő pumpakamrájába vezet – vagy a szívből kilépő vért szabályozó aortabillentyűre van szükségük.

“Az aortabillentyűk esetében az eredményeink nagyjából tükrözik azt, amit az irányelvek javasolnak, illetve valójában alátámaszthatják a biológiai billentyűk beültetésének korábbi életkorát” – mondta a tanulmány vezető szerzője, Dr. Joseph Woo, a kaliforniai Stanford University School of Medicine szív- és mellkassebésze a Reuters Healthnek adott telefoninterjúban. “A mitrális billentyű esetében ez pont az ellenkezője volt.”

A kérdéseket azonban bonyolítja az a kérdés, hogy a legtöbb mitrális billentyűt valóban ki kell-e cserélni, valamint a mechanikus billentyűk okozta életmódbeli korlátozások, mondta dr. Robert Bonow, az American Heart Association korábbi elnöke, aki segített a jelenlegi irányelvek megírásában, de nem vett részt az új tanulmányban.

A mitrális billentyűk esetében Woo és munkatársai például azt találták, hogy a 40 és 49 év közötti betegek esetében a sertés- vagy tehénbillentyű több mint kétszeresére növelte a 30 napon belüli halálozás kockázatát. A halálozási arány 5,6 százalék volt a biológiai billentyű esetében, szemben a mechanikus billentyű 2,2 százalékával. Az idősebb betegeknél azonban úgy tűnt, hogy az eszköz típusa nem jelentett különbséget a halálozási kockázatban.

Hosszabb távon a biológiai billentyűt kapó fiatalabbak is rosszabbul jártak. A 40-49 éves korosztályban a halálozási arány 15 év után 44,1 százalék volt a biológiai billentyűvel és 27,1 százalék a mechanikus billentyűvel. Az 50-69 éves betegeknél a biológiai billentyűvel járó többletkockázat nem volt olyan magas, míg az idősebbeknél nem volt különbség.

A mechanikus mitrális billentyűcserén átesetteknél a stroke esélye is magasabb volt, de csak az 50-69 éves korcsoportban. A vérzés kockázata alacsonyabb volt a biológiai billentyűvel ellátott mitrális billentyűs betegek körében, ha 50 és 79 év közöttiek voltak.

A valóságban azonban a legtöbb mitrális billentyűt javítani kell, nem pedig kicserélni, mondta Bonow, aki a chicagói Northwestern University’s Feinberg School of Medicine Center for Cardiovascular Innovation vezetője.

“Ha már mitrális billentyűcserére kerül sor, akkor jobb a mechanikus billentyű” – mondta a Reuters Healthnek telefonon. “De még jobb, ha olyan sebészt kapunk, aki meg tudja javítani. Nem minden mitrális billentyű javítható, de a többség igen.”

A sebészek gyakran előnyben részesítik a cserét, mert az kevesebb szakértelmet igényel, mint egy meglévő billentyű újraszabása, hogy az ne szivárogjon.

Az aortabillentyű cseréjénél az alkalmazott billentyű típusa nem befolyásolta az általános halálozást. De az életkor a csere időpontjában igen.

“Csak kis mértékben jobb mechanikus billentyűt kapni”, ha valaki 45-54 éves, mondta Bonow, de a mechanikus billentyű beültetésének következményeivel való foglalkozás “hatalmas életmódbeli problémákat” vet fel, mivel a recipienseknek életük végéig vérhígítót kell szedniük.

“Sokszor, ha egyszer leírjuk az életmódbeli problémákat, az emberek általában a biológiai billentyűt választják.”

Ez magyarázhatja, hogy a Woo csoport miért találta, hogy a biológiai billentyűk egyre népszerűbbé váltak a vizsgálati időszak alatt: az utóbbi években az aortabillentyű-cserék 51,6 százalékát tették ki, szemben az 1996-os 11,5 százalékkal. Hasonlóképpen, a mitrális billentyűk esetében a biológiai protézisek aránya az 1996-os 16,8 százalékról 2013-ra 53,7 százalékra emelkedett.

Woo elismerte, hogy az új eredmények nem könnyítik meg a betegek és orvosaik döntését. Az eredmények árnyalják az ajánlásokat, mondta.