Abstract
Háttér. A kézközépcsontok stressztörései ritkának számítanak. Beszámolunk 11 serdülő sportolóról, akiknek ilyen stressztörése volt, és akiket sikeresen kezeltek a sporttevékenység abbahagyásával. Reprezentatív esetismertetés. Az 1. esetben egy 15 éves teniszező fiú 4 hete tartó jobb kézfájdalommal jelentkezett, akut trauma előzménye nélkül. A háti és a proximális második kézközépcsont mentén tapintásra érzékenység mutatkozott. A röntgenfelvételek csonthártya reakciót mutattak a második kézközépcsont proximális szárán. Az ütőmozgást felfüggesztették. Az első látogatás után 2 hónappal visszatért a versenyszerű teniszezéshez, és továbbra is tünetmentesen játszik. A 2. esetben egy 16 éves férfi bokszoló 2 hete tartó jobb kézfájdalommal jelentkezett, amely ütés közben jelentkezett. Akut trauma nem szerepelt a kórtörténetben. A jobb kéz harmadik kézközépcsontja felett tapintásra érzékenység mutatkozott. A röntgenfelvételek nem mutattak csonthártya reakciót vagy törésvonalat. Az MRI a harmadik lábközépcsonton magas jelet mutatott zsírszuppresszióval és alacsony jelet a T2-súlyozott felvételeken. Nem operatív kezelést kezdtek külső rögzítés nélkül, és a lyukasztást felfüggesztették. Az első látogatás után 1 hónappal tünetmentesen visszatért az ökölvíváshoz. Következtetések. A metacarpalis stressztörések jelenlegi esetsorozata azt mutatja, hogy ez az állapot nem olyan ritka, mint ahogyan arról korábban beszámoltak. A metacarpalis stressztöréseket általában figyelmen kívül hagyják, mivel a klinikai és radiológiai leletek többnyire nem egyértelműek. Ha egy sportoló sporttevékenység közben akut kezdet nélküli kézfájdalmat tapasztal, különösen az ütősportokban, a metacarpalis stressztörés jelenlétét MRI-vel kell megállapítani.
1. Háttér
A stressztörések gyakori túlhasználati sérülések sportolóknál, és általában az ágyéki gerincben és az alsó végtagokban fordulnak elő; a felső végtagokat érintő törések ritkák, az összes stressztörés 2,8-7,6%-át teszik ki . Mivel az olyan sportágakban, mint az ütősportok, a dobósportok és az ökölvívás, megnőtt a felső végtagok ismétlődő használatával járó sportspecifikus mozgások száma, a felső végtagok terheléses töréseinek előfordulása is növekedhet. Mindazonáltal a kézközépcsontok terheléses törései viszonylag ritkának számítanak. Beszámolunk 11, 13 és 24 év közötti serdülő sportolóról, akiknél a metacarpalis csontok stressztörése fordult elő, és akiket sikeresen kezeltek a sporttevékenység abbahagyásával.
2. Az esetek bemutatása
2.1. Az esetek bemutatása
. Esetismertetés 1
Egy 15 éves teniszező fiú 4 hete tartó jobb kézfájdalommal jelentkezett intézményünkben, akut traumás előzmények nélkül. Az érintett oldala az ütőkéz oldala volt. A fizikális vizsgálat a dorsalis és a proximális második kézközépcsont mentén tapintásra érzékenységet mutatott. A kézen nem volt duzzanat, ekchymózis, tömeg vagy deformitás. A csukló és az ujjak minden síkban teljes mértékben, fájdalom nélkül mozgathatók voltak. A kéz anteroposterior (A-P) röntgenfelvételei csonthártya reakciót mutattak a második kézközépcsont proximális szárának ulnaris oldalán (1. ábra). A második kézközépcsont terheléses törését diagnosztizálták. A nemoperatív kezelést külső rögzítés nélkül kezdték meg. Az ütőmozgást felfüggesztették. Az első látogatás után 3 héttel visszatért a versenyszerű teniszezéshez, és továbbra is tünetmentesen játszik.
(a)
(b)
(a)
(b)
2.2. 2. esetleírás
Egy 16 éves férfi bokszoló 2 hetes jobb kézfájdalommal jelentkezett intézményünkben, amely ütés közben keletkezett. Akut traumás anamnézis nem volt. A fizikális vizsgálat a jobb kéz harmadik kézközépcsontja feletti tapintásra érzékenységet mutatott. A kéz A-P röntgenfelvételei nem mutattak csonthártyareakciót vagy törésvonalat (2. ábra a)). A mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) a harmadik lábközépcsonton magas jelet mutatott zsírszuppresszióval, T2-súlyozott képeken pedig alacsony jelet (2. ábra (b)). Harmadik kézközépcsont terheléses törést diagnosztizáltak. Nem operatív kezelést kezdtek külső rögzítés nélkül, és a lyukasztást felfüggesztették. Az első vizit után 1 hónappal visszatért az ökölvíváshoz, és továbbra is tünetmentesen vesz részt az ökölvívásban.
(a)
(b)
(a)
(b)
Ez az esetismertetés 11 sportolót (hat férfi és öt nő; átlagéletkor 16,9 év; tartomány 13-24 év) érintett, akiknél a kézközépcsontok terheléses törését diagnosztizálták. A betegprofilokat és a klinikai eredményeket az 1. táblázat tartalmazza. Hat beteg teniszezett, kettő tollaslabdázott, kettő bokszolt, egy pedig tekézett. A 11 beteg közül kilencnek a jobb keze sérült meg, kettőnek pedig a bal keze. Az ütősportot űzők mindegyike a domináns kezét (az ütőkezet oldala) sérült meg. Egyetlen betegnek sem volt akut trauma a kórtörténetében. Egy krónikus beteg kivételével minden betegnek fájt a hátsó kézfeje sporttevékenység közben, a fájdalom kezdete és az első vizsgálat között körülbelül 2 hétig. Tíz betegnél a második kézközépcsont volt érintett, és hat betegnél tengelytörés, négynél pedig terheléses törés volt a második kézközépcsont tövében. Csak egy betegnél, aki bokszoló volt, volt terheléses törés a harmadik kézközépcsont szárán. A 11 beteg közül kettőnél csak a kéz sima röntgenfelvételén diagnosztizálták a kézközépcsont perioszteális vagy kortikális stresszreakcióit, kilenc betegnél pedig a sima röntgenfelvétel mellett MRI-t is végeztek.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Valamennyi beteget nem műtéti úton, pihenéssel és a sporttevékenység abbahagyásával kezelték. A külső rögzítés nélküli konzervatív terápia, például gipszelés után a tünetek minden esetben teljesen megszűntek. A sporttevékenységhez való visszatérés előtt ellenőrizték az ütősportolók fogásformáját; ha a játékosok helytelen fogást mutattak, megváltoztatták a fogásformájukat. Néhány esetben azt tanácsoltuk, hogy a nyugati fogást váltsák át a keleti fogásra. A legtöbb beteg 6 hónapon belül visszatért a sporttevékenységéhez. A vizsgálathoz minden beteg tájékozott írásbeli beleegyezést adott, és különösen a 17 év alatti betegek a gyámjukkal együtt adták beleegyezésüket. Intézményünk etikai bizottsága jóváhagyta ezt az esetismertetést.
3. Megbeszélés
A metacarpalis csontok stressztöréseit korábban ritkának tartották; ez a jelentés azonban viszonylag magas esetszámot mutatott. Azért találtunk sok metacarpalis stressztörést, mert viszonylag könnyen tudtuk használni az MRI-t.
A második metacarpalis a leghosszabb a metacarpalisok közül, széles bázisa az első és harmadik metacarpalishoz, a trapézcsonthoz, a trapézcsonthoz és a kapitális csonthoz kapcsolódik. A extensor carpi radialis longus a második kézközépcsont alapjának radiális oldalán, a flexor carpi radialis pedig a második kézközépcsont alapjának elülső oldalán helyezkedik el. Ezért a csuklóízület hajlítása és nyújtása nagyobb mechanikai igénybevételt jelent a második kézközépcsont alapjára, és stressztöréseket okoz ezen izmok beidegződésétől distalisan.
A második kézközépcsont mechanikai igénybevételnek van kitéve azon a ponton, ahol a játékosok ütővel ütik a labdát. Knudson egy 3D mozgáselemző rendszer segítségével kimutatta a második kézközépcsont tövére ható megnövekedett mechanikai erőt, amikor a teniszezők előrenyomással ütik a labdát . A kézközépcsontok terheléses törései jellemzően a singcsonti oldalon fordulnak elő, valószínűleg azért, mert mind a szalagok, mind az ízületi kongruencia a második és a harmadik kézközépcsont között nagyobb, mint az első és a második között; biomechanikai szempontból az ütő ütése által keltett erő radiális irányból a singcsont felé irányul, a legnagyobb feszültség a kézközépcsont alapjának mediális oldalán van . Számítógépes tomográfián (CT) alapuló végeselem-analízis (FEA) szoftverünk (Mechanical Finder, Research Center for Computational Mechanics, Tokió, Japán) megnövekedett mechanikai feszültséget mutatott ki a második kézközépcsont bázisánál és ulnáris oldalán (3. ábra), feltárva a második kézközépcsont stressztöréseinek egyik okát.
(a)
(b)
(a)
(b)
A 11 beteg közül nyolc ütősportot űzött. Az ütő fogási stílusa összefügg a stressztörés sportspecifikus mechanizmusával. Balius és munkatársai arról számoltak be, hogy hét teniszező közül hatan a második kézközépcsont stressztörésében szenvedő teniszezők közül a félnyugati vagy nyugati markolatot használták . A nyugati fogásnál a tenyér párhuzamos az ütő felületével, ezért a csuklóízületnek az ütő mozgása során pronációs és szupinációs mozgást kell végeznie, ami mechanikai terhelést jelent a második kézközépcsontra . A keleti fogásnál azonban a tenyér merőleges az ütő felületére (4. ábra). Waninger és Lomnardo arról számolt be, hogy a nyugati fogásmódról keletire való váltás hatékonyan megelőzheti a kézközépcsont töréseit . Néhány esetben a nyugati stílust valóban átváltották a keleti stílusra. Továbbá, ha az ütősportolók helytelen fogásformát mutattak, megpróbáltuk megváltoztatni a formájukat. Különösen a metacarpális csontban a stressztörés előfordulása valószínűsíthető a tizenéveseknél a korábbi és a jelenlegi adatok alapján. Úgy tűnik, hogy egyes tizenévesek tapasztalatlanok, és a keményebb gyakorlás ellenére helytelen formát mutatnak. Például megragadtattunk velük egy ütőt a mutatóujj metaphalangeális ízületét a hypothenaris eminenciával összekötő vonal mentén. A markolat méretét megváltoztattuk, hogy megfelelő helyet biztosítsunk; a mutató- és hüvelykujj között egyujjas lélegzetvétel történik, miközben megragadják az ütőt. A helytelen markolatforma megváltoztatása a helyesre és a markolat stílusa potenciálisan csökkentheti a metacarpális csont terhelését.
(a)
(b)
(a)
(b)
Ebben a sorozatban két beteg bokszoló volt, és az egyiknél a harmadik kézközépcsont is érintett volt. Az ujjperc jellegzetességei miatt, ahol a harmadik kézközépcsont feje a leginkább kiáll, az ismétlődő ütések a harmadik kézközépcsont terheléses töréseit okozhatják. Az ökölvívásban a kézközépcsont töréseinek mechanizmusa különbözik az ütősportokétól. Korábban már beszámoltak más helyeken bekövetkezett metacarpalis stressztörésekről, beleértve a sportolókat érintő sérüléseket evezősöknél, ahol a negyedik metacarpalis stressztörést az awl megragadása okozta, és egy softball dobónál, ahol az ötödik metacarpalis stressztörést a curveball dobás okozta .
Stressztörésre kell gyanakodni azoknál a betegeknél, akiknél a fizikai aktivitás a közelmúltban megnőtt, vagy ismételt, túlzott fájdalmat kiváltó tevékenységeket végeznek. Nem voltak specifikus fizikai leletek, mint például érzékenység a kéz háti kézközépcsont mentén vagy duzzanat. A sima röntgenfelvételeken általában csonthártya reakció, a kéreg vastagsága és törésvonalak láthatók; a korán kezdődő esetekben ezek a kóros jelek hiányoznak. Ráadásul ezek viszonylag csekély jelentőségű leletek, és könnyen figyelmen kívül hagyhatók. A stressztörés korai diagnosztizálásához az MRI és a csontszcintigráfia hasznos, amint azt a jelenlegi esetsorozat is mutatja.
A röntgenfelvételeken látható törésvonalak nélküli betegeknek nincs szükségük külső rögzítésre, és elegendő a metacarpalis stressztöréssel kapcsolatos manőver ideiglenes felfüggesztése. Ezekben az esetekben minden beteg visszatért a sportoláshoz, miután a metacarpalis mentén az érzékenység és a duzzanat megszűnt, a röntgenfelvételeken a kallusz megerősítést nyert, vagy az MRI-n a csontvelőödéma (magas jelváltozás) eltűnt. A sporttevékenységhez való visszatérés után egyiküknél sem jelentkezett kiújulás.
Végeredményben a metacarpalis stressztörések egy esetsorozatáról számolunk be, és bemutatjuk, hogy ez az állapot nem olyan ritka, mint ahogyan arról korábban beszámoltak. A metacarpalis stressztöréseket általában figyelmen kívül hagyják, mivel a klinikai és radiológiai leletek többnyire nem egyértelműek. Ha egy sportoló sporttevékenység közben akut kezdet nélküli kézfájdalmat tapasztal, különösen az ütősportokban, a metacarpalis stressztörés jelenlétét MRI-vel kell felmérni.
Rövidítések
| A-P: | Anteroposterior |
| CT: | számítógépes tomográfia |
| FEA: | végeselemes analízis |
| MRI: | Mágneses rezonancia képalkotás. |
Etikai jóváhagyás
A Hirosaki Egyetemi Kórház etikai bizottsága jóváhagyta ezt a tanulmányt.
Egyetértés
Egyetértést kaptunk minden résztvevőtől a jelen esetjelentés közzétételéhez vagy az abban való részvételhez.
Érdekütközések
A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.
A szerzők hozzájárulása
KN főleg a kéziratot fogalmazta meg. YK kritikusan átdolgozta a kéziratot a fontos szellemi tartalom szempontjából, és elvégezte az adatszerzést. DC kritikusan átdolgozta a kéziratot a fontos szellemi tartalom miatt. NS végezte az adatgyűjtést. SS végezte az adatgyűjtést. SN végezte az adatgyűjtést. YI segített a kézirat átdolgozásában és elvégezte a benyújtandó kézirat végső jóváhagyását. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a jelen kéziratot.
Köszönet
Köszönetet szeretnénk mondani az Editage (https://www.editage.jp) angol nyelvű szerkesztéséért.
Vélemény, hozzászólás?