A műtéti technika fejlődésével az elmúlt években a THA a combfej aszeptikus nekrózisa, a reumás csípőartritisz, a csípő osteoarthritis, a combnyaktörés, a csípő fejlődési diszpláziája és néhány csípődaganat fontos és gyakori kezelésévé vált. Időközben egyre több THA eset vált problémássá szerte a világon, és egyre több, különböző szövődményekkel járó esetről számoltak be. A korai ficam az egyik legsúlyosabb szövődmény a THA után, amely a szeptikus protézisvesztés után a második helyen áll. A csípőficam előfordulásának csökkentése jelentős kérdés az ortopéd orvos számára.

A csípőficamot a THA után általában több tényező befolyásolja, amelyeket elsősorban három szempontra lehet osztani: (1) A beteggel kapcsolatos tényezők, (2) A posztoperatív kezelés és (3) A műtéttel kapcsolatos tényezők. A beteggel kapcsolatos tényezők közé tartozik az életkor, a nem, az eredeti betegség és a csípő műtéti előzményei. Arról számoltak be, hogy a 80 év feletti idős betegeknél a ficam 2-3-szorosa volt a szokásosnak . Azt is jelentették, hogy a női betegeknél a ficam előfordulási aránya körülbelül kétszerese volt a férfi betegekhez képest. A ficam aránya akkor is megnőtt, ha a betegek anamnézisében csípőműtét vagy idegrendszerrel kapcsolatos betegségek, például Parkinson-kór szerepeltek. A műtét utáni kezelés szintén fontos volt a betegek számára a THA után. A betegeket tájékoztatni kell arról, hogy kerüljék a nagy kockázatú testtartásokat.

A műtéttel kapcsolatos tényezők közé tartozott a műtéti megközelítés, a tapasztalat, a protézis helyzete, az eltolás és a protézis kialakítása. A különböző műtéti megközelítések eltérő ficamrátát eredményezhettek . Ebben a tanulmányban azonban csak a hátsó megközelítést elemezték. A sebész tapasztalata közvetlen kapcsolatban állt a ficam arányával. Az ok, amiért a ficam aránya tíz év alatt 0,8-ról 0,4%-ra csökkent, az volt, hogy a sebészek az általuk végzett THA esetek számával egyre tapasztaltabbá váltak. A műtétet követően a protézis helyzete a legfontosabb tényező az ízület stabilitása szempontjából. Az optimális abdukciós szög 40° ± 10°, az anteverziós szög pedig 15° ± 10°. Lewinnek arról számolt be, hogy a ficam négyszeresére nőtt, ha a paraméterek ezen a tartományon kívül voltak . A mi vizsgálatunkban az összes bevont irodalom nem számolt be szignifikáns különbségről az ABA és az ANA tekintetében a csoportok között, ami a zavaró tényezők jó ellenőrzésére utal. Ezenkívül metaregressziót végeztünk a bevont tanulmányok között a diszlokáció heterogenitásának elemzésére, amely az ABA-nak és az ANA-nak tulajdonítható, és nem találtunk statisztikai szignifikanciát. Az offset szintén kulcsfontosságú tényezője a csípő stabilitásának, mivel ez a csípő abductorának erőkarja, amely egy kulcsfontosságú izom, amely stabilan tartja a csípőt. A protézis kialakítása is számít a csípőficam előfordulása szempontjából, különösen a combfej átmérője. Arról számoltak be, hogy a ficam aránya jelentősen csökken, ha a combcsontfej átmérője 28 mm-nél nagyobb. A protézis fej-nyak aránya is fontos, arról számoltak be, hogy a nagyobb arányú komponensek kevésbé ütköznek .

A lágyrész-javítás szintén olyan műtéti tényező, amely befolyásolja a csípőficam arányát THA után. Valódi hatékonysága azonban még mindig ellentmondásos. Ez a metaanalízis 10 klinikai vizsgálatot foglalt magában, amelyek 4816 csípőt foglaltak magukban, amelyeket primer THA-ban hátsó megközelítéssel kezeltek, hogy felmérjék a hatékonyságát. Elsősorban az összes bevont adat alapján az eredmények azt mutatták, hogy a lágyrész-javító csoportban szignifikánsan alacsonyabb volt a korai ficam aránya és magasabb a HSS-pontszám a javítás nélküli csoporthoz képest. Ez összhangban van a korábbi metaanalízissel, ami azt jelenti, hogy a lágyrész-javítás hatékony módszer lehet a csípőficam csökkentésére. Mivel azonban a 10 bevont tanulmányból 7 retrospektív tanulmány volt, alcsoport-elemzést végeztünk 3 RCT-ből. Érdekes volt, hogy ekkor nem volt megfigyelhető statisztikai szignifikancia a ficam arányában. Ez azt jelenti, hogy a lágyrész-javítás hatása a csípőficam elkerülésére még mindig nem meggyőző, bár számos publikált retrospektív tanulmányban működött. Másrészt Kim és munkatársai, valamint Suh és munkatársai arról számoltak be, hogy a lágyrész-javítás megnöveli a műtéti időt, ami nem meglepő, mivel az eredmények további lépéseket eredményeznek a lágyrészek összevarrásához, beleértve a kapszulát és a rotátorokat. Meg kell említeni, hogy a hosszabb műtéti idő az érzéstelenítésből eredő komplikációk nagyobb kockázatát eredményezheti . Azt is észrevettük, hogy a lágyrész-javító csoportban 4 nagyobb trochanter-törésről, 2 isiászideg-bénulásról és 1 fertőzésről számoltak be, míg a javítás nélküli csoportban az összes bevont tanulmányban egyetlen esetet sem figyeltek meg. A trochanter major tünetmentes avulziós törését okozhatja a mechanikai szilárdság csökkenése a kapszulalapát visszahelyezése során és a lágyrészek növekvő feszültsége, amikor a betegek a műtét után túllépik a rendelkezésre álló ROM-ot, és az eredeti szerző a feszültségcsökkentő és szilárdságfokozó technika módosítását vetette fel e sajátos szövődmény elkerülése érdekében. Emellett az isiászideg károsodása közvetlenül összefügghet az ínrekonstrukcióval, ami egy másik kérdés, amit figyelembe kell venni. Ilyen körülmények között a lágyrész-helyreállításnál a biztonságnak döntő fontosságú kérdésnek kell lennie, de a kapcsolódó szövődmények óvatos műtéttel és javított műtéti technikával elkerülhetők, és nem lehetnek akadályai ennek a technikának.

Mellett két további alcsoport-elemzést végeztek, hogy elemezzék a csak a kapszula-helyreállítás vagy csak a rotátorok helyreállításának hatását. Azt találtuk, hogy a kapszulajavítás hatása a korai ficam megelőzésére szignifikáns volt, míg a rotátorok javítása nem, ami azt jelenti, hogy a kapszulajavítás nagyobb szerepet játszott a mechanikai gát kialakításában és a ficam arányának csökkentésében, mint a rotátorok javítása. Tapasztalataink szerint a rotátorok helyreállítása bonyolultabb volt, mint a kapszulajavítás, ami több időt vesz igénybe, és nagyobb az isiászideg károsodásának kockázata, de ezt a jövőbeli kutatásoknak még meg kell erősíteniük. A kapszulajavítás biztonságos kísérletnek és hatékony módszernek tűnik a csípőficam bizonyos mértékű elkerülésére, de fontos, hogy a kapszula funkcióját, különösen a mechanikai tulajdonságait megismerjük, amikor eldöntjük, hogy a kapszulát javítsuk-e, mert a kapszula funkciója az öregedés miatt romolhat. Ezért érdekes kérdés, hogy a jövőben meghatározzuk az öregedés és a kapszulafunkció közötti kapcsolatot.

Ez egy frissített metaanalízis ebben a kérdésben, de ez az első, amely külön-külön összehasonlítja a lágyrész-javítás, a kapszulajavítás és a rotátorok javításának hatását, és először említik a lágyrész-javítás módszerének biztonsági kérdését. A tanulmány egyik korlátja, hogy a bevont tanulmányok között nem volt elegendő RCT, ami befolyásolhatja a metaanalízisünk minőségét. Bár eddig minden kapcsolódó tanulmányt bevontunk, és igyekeztünk több adatot gyűjteni a metaanalízis elkészítéséhez és hatásának értékeléséhez, az eredmények és következtetések megerősítéséhez további kutatásokra van szükség. Egy másik korlátozás az, hogy a bevont tanulmányokban nem közöltek részletes információkat az acetabulumprotézis kezeléséről és a combfej méretéről, és az egyes tanulmányokban sokféle protézist alkalmaztak, ami növelheti a heterogenitást.