ESETISMERTETÉSEK

1. eset

A 29 éves ács férfi röviddel egy lázmentes felső légúti fertőzést követően súlyos fejfájással jelentkezett. A neurológiai vizsgálat normális volt, kivéve az enyhe meningizmust. A kezdeti agyi komputertomográfia normális volt. A lumbálpunkció 400 sejt/µl-t mutatott ki. Antibiotikus kezelést kezdtek ceftriaxonnal és ampicillinnel. Antivirális szert, aciklovirt is adtak. A következő napon a beteg álmos lett, vertikális nystagmus és hányás alakult ki nála, és generalizált epilepsziás rohamai voltak, amelyek orotracheális intubálást és valproát-kezelést igényeltek. Az agyi MRI szimmetrikus hiperintenzitást mutatott a felső medulla, a pons, a kisagyi pedunculusok, a középagy és a belső kapszulák területén mindkét oldalon a FLAIR (fluid attenuated inversion recovery) szekvenciában (1A. ábra). A hagyományos T2 képalkotás hiperintenzív elváltozásokat mutatott, amelyek főként az agytörzs fehérállományában helyezkedtek el, és a felső medullától a középagyig, a kisagyi pedunculusokig és a belső kapszulákig értek. A hagyományos T1 képalkotás normális volt. Kontrasztanyag-erősödést nem találtak. A mágneses rezonancia-angiográfián az érmorfológia normális volt. A DWI jelintenzitások (1B ábra) normálisak voltak, az ADC-térképek (1C ábra) pedig megnövekedtek (kvantitatív ADC, 20 mm2-es érdeklődési terület (ROI), átlag (SD): centrum semiovale, 6,32 (0,48)×10-4 mm2/s; mesencephalon, 8,45 (1,40)×10-4 mm2/s; pons, 7,91 (0.79)×10-4 mm2/s).