A HIV-fertőzést követően hamarosan bekövetkező magas vírusterhelés és az elsődleges HIV-fertőzés okozta súlyos tünetek a halálozás fokozott kockázatával járnak – derül ki a kenyai női szexmunkások körében végzett, a Clinical Infectious Diseases május 1-jei számában megjelent tanulmányból. E tényezők azonosítása a kutatók szerint megkülönböztetheti, hogy mely egyének számára lenne előnyös az antiretrovirális terápia időben történő megkezdése.

Noha a HIV-fertőzöttek kétharmada Afrika déli részén él, nagyon kevés, a HIV-fertőzés természetes lefolyását vizsgáló tanulmány készült a világnak ebben a régiójában. Ezért 1993-ban kenyai és amerikai kutatók egy prospektív kohorszot hoztak létre a kenyai Mombasában élő női szexmunkások bevonásával. Céljuk az volt, hogy adatokat gyűjtsenek a HIV megszerzéséről, a biológiai és klinikai eseményekről a HIV szerokonverzió során.

HIV-negatív szexmunkásokat, akiknek többsége bároslányként dolgozott, toboroztak a vizsgálatba, és arra kérték őket, hogy havonta részt vegyenek a nyomonkövetési találkozókon, ahol vérmintát adtak, és megkérték őket, hogy írják le az elsődleges HIV-fertőzésre utaló tüneteket.

Glosszárium

szerokonverzió

A HIV-fertőzéstől a HIV-antitestek vérben kimutatható jelenlétéig tartó átmeneti időszak. Amikor a szerokonverzió bekövetkezik (általában a fertőzést követő néhány héten belül), a HIV-antitest-teszt eredménye HIV-negatívról HIV-pozitívra változik. A szerokonverziót influenzaszerű tünetek kísérhetik.

primer fertőzés

A HIV, Általában a fertőzés első hat hónapjaként határozzák meg.

kiütés

A kiütés egy irritált vagy duzzadt bőrterület, amely befolyásolja a bőr színét, megjelenését vagy állagát. Lokalizálódhat a test egy részén, vagy érintheti az egész bőrt. A kiütéseket általában a bőr gyulladása okozza, amelynek számos oka lehet, beleértve egy gyógyszerre adott allergiás reakciót is.

hasmenés

A rendellenes bélmozgás, amelyet laza, vizes vagy gyakori széklet jellemez, naponta háromszor vagy többször.

multivariáns elemzés

A többváltozós elemzés kiterjesztése, amelyet két vagy több kimenetel egyidejű modellezésére használnak.

1993 és 2004 között összesen 1579 nőt vontak be a vizsgálatba. Közülük 218-an fertőződtek meg HIV-vel, és alkalmasak voltak a vizsgálók jelenlegi elemzésében való részvételre. Az elsődleges HIV-fertőzéssel összeegyeztethető tüneteket 175 (76%) nő említette, a leggyakoribbak a láz (61%) és a fejfájás (49%) voltak, a hasmenés (17%) és a kiütés (8%) pedig a többi említett tünet között szerepelt.

A szerokonverziót követő négy és 24 hónap között 168 (77%) nőtől nyertek vírusterhelést, a vírusterhelés mediánja 50 000 kópia/ml volt. A CD4-sejtek száma csak 84 (34%) nő esetében állt rendelkezésre, a medián 498 sejt/mm3 volt.

A követés medián időtartama 4,6 év volt. Összesen 40 nő halt meg, a halálozási arány a követés első öt évében két haláleset/100 betegév volt, ami az ötödik és kilencedik év között tíz haláleset/100 betegévre emelkedett. A kilenc év végére a kumulatív túlélés 51% volt. A vizsgálatot végzők megjegyzik, hogy ez a túlélés “alsó határán” van a HIV-pozitív egyének körében az iparosodott országokban a hatékony HIV-ellenes terápia elérhetővé válása előtti korszakban tapasztalt túlélésnek.

A vírusterhelés a negyedik és a 24. hónap között erősen összefüggött a halálozással, a vírusterhelés minden egyes 1 log10 kópia/ml-es növekedése a halálozás kockázati arányának kétszeresét eredményezte (HR = 2,21, p = 0,001). Az 50 000 kópia/ml feletti kezdeti vírusterheléssel rendelkező nők medián túlélése hét év volt, szemben azon nők közel kilenc éves túlélésével, akiknek a vírusterhelése kezdetben 10 000 – 49 999 kópia/ml között volt. A kutatók megjegyzik, hogy csak három haláleset volt azon 45 nő között, akiknek az első vírusterhelése 1000 kópia/ml alatt volt, és hogy 85%-uk még tíz év után is életben volt.

A szerokonverziót követő időszakban magasabb CD4-sejtszámmal rendelkező nők túlélése jobb volt, de ez nem érte el a statisztikai szignifikanciát (p = 0,09).

Az akut HIV-fertőzés minden tünete a halálozás kockázatának 14%-os növekedésével járt. A medián túlélés valamivel kevesebb mint nyolc év volt azoknál a nőknél, akiknél öt vagy több tünete volt az elsődleges fertőzésnek, szemben a 2-4 tünetet mutató nők 8,6 évével. Azoknál a nőknél, akiknek csak egy tünetük volt, vagy nem volt elsődleges HIV-fertőzésre utaló tünetük, a tízéves túlélési arány 70% volt.

A kutatók ezután azt vizsgálták, hogy bizonyos tünetek összefüggésbe hozhatók-e a halálozás fokozott kockázatával, és észrevették, hogy a HIV-szerokonverziós betegség részeként hasmenést tapasztaló betegek statisztikailag nagyobb valószínűséggel haltak meg (p=0.05), és hogy a kiütések nem szignifikáns tendenciát mutattak a halálozás megnövekedett kockázatával kapcsolatban (p = 0,1).

A többváltozós elemzésben a magasabb kezdeti vírusszám (p = 0,001) és az elsődleges fertőzés tüneteinek nagyobb száma (p = 0,05) egyaránt szignifikáns kapcsolatban maradt a halálozás megnövekedett kockázatával.

A vizsgálatban részt vevő nők rendszeres megfigyelését a kutatók módszertani erősségként emelik ki, bár elismerik a gyengeségeket, nem utolsósorban azt, hogy a vizsgálati populáció szexmunkások voltak, és nem biztos, hogy ezeket az eredményeket más afrikai női populációkra lehet extrapolálni.

“Eredményeink arra utalnak, hogy a biológiai markerek a HIV-fertőzés korai szakaszában azonosíthatják azokat az egyéneket, akiknél fennáll a betegség gyorsabb progressziójának kockázata” – állapítják meg a kutatók, hozzátéve: “ez lehetővé teheti a célzottabb klinikai megfigyelést és a kezelés időben történő megkezdését, különösen mivel az antiretrovirális terápia egyre inkább elérhetővé válik Afrikában.”