A jóga hatása az anyaméh-magzati-placentáris keringésre magas kockázatú terhességben: A Randomized Controlled Trial

Abstract

Introduction. A károsodott placentációt és a nem megfelelő trofoblasztinváziót számos terhességi szövődmény etiológiájával hozták összefüggésbe, és összefüggésbe hozták az első trimeszteri méhartériás rezisztenciával. Korábbi tanulmányok kimutatták a jóga előnyeit a terhesség kimenetelének javításában és a jógikus vizualizáció előnyeit az emberi szövetek revitalizálásában. Módszerek. 59 magas kockázatú terhes nőt randomizáltak jóga (n = 27) és kontroll (n = 32) csoportba. A jógacsoport standard ellátást és jógaórákat (1 óra/nap, 3 alkalommal/hét) kapott a terhesség 12. és 28. hete között. A kontrollcsoport standard ellátásban és hagyományos szülés előtti gyakorlatokban (séta) részesült. A méréseket a terhesség 12., 20. és 28. hetében értékelték. Eredmények. Az RM-ANOVA szignifikánsan magasabb értékeket mutatott a jógacsoportban (28. hét) a biparietális átmérő (P = 0,001), a fejkörfogat (P = 0,002), a combcsont hossza (P = 0,005) és a becsült magzati súly (P = 0,019) tekintetében. A jobb méhartéria (P = 0,01), a köldökartéria (P = 0,011) és a magzati középső agyi artéria (P = 0,048) ellenállási indexe szignifikánsan alacsonyabb impedanciát mutatott a jógacsoportban. Következtetés. A jóga első randomizált vizsgálatának eredményei a magas kockázatú terhességben azt sugallják, hogy az irányított jógagyakorlatok és a vizualizáció javíthatja a méhen belüli magzati növekedést és a méhen belüli magzati-placentáris keringést.

1. Bevezetés

A károsodott placentáció és a fetoplacentáris hipoxia számos terhességi komplikáció etiológiájával hozták összefüggésbe . A megfelelő placentáció az uteroplacentáris artériák kiterjedt érrendszeri átalakításával jár, amelyek jelentős szerepet játszanak az anyai vérnek az intervallumba való eljuttatásában . A spirális artériák ezen átalakulásának eléréséhez szükséges megfelelő trofoblasztinvázió elmaradása összefüggésbe hozható a preeclampsiával, a koraszüléssel, az IUGR-rel és a terhességi korhoz képest kis méretűvé válással . Ezzel szemben azzal érveltek, hogy a jobb uteroplacentáris és fetoplacentáris vérkeringés megelőzheti ezeket a szövődményeket és az újszülött későbbi krónikus betegségeit is . A trofoblasztinvázió a terhesség 20. hetére befejeződik . Kimutatták, hogy szoros összefüggés van az első trimeszteri méhartéria-ellenállás és a kóros trofoblasztinvázió között .

A “jóga” szó a szanszkrit yuj igéből származik, ami egyesülést jelent. Ez az egyéni tudat egyesülésére utal az egyetemes isteni tudatossággal, amelyet a gyakorlatok széles skálájával lehet elérni, amelyek bizonyos testtartásoktól (jóga ászanák), légzőgyakorlatoktól (pránájáma), kézmozdulatoktól (mudrák), tisztító gyakorlatoktól (kriják), relaxációs és meditációs technikáktól kezdve. Az utóbbi kettő a gyakorlatok széles skáláját foglalja magában, beleértve a vizualizációt, az irányított képalkotást és a hangrezonancia gyakorlatokat. E technikák használatának ésszerűségéhez rövid bevezetés szükséges a pránáról és annak mozgásáról a testben.

A technikák használatának ésszerűségéhez rövid bevezetés szükséges a pránáról és annak mozgásáról a testben. A jógatudományok szerint a fizikai testen túl van a finomabb, prána test, ahol a prána áramlik, és a mentális test, ahol a gondolatainkat feldolgozzuk . A gondolataink frekvenciája a mentális testben befolyásolja a prána áramlását a pránatestben, ami viszont hatással van az egészségünkre . A vizualizáció és az irányított képalkotás használatának lényege, hogy rendet tegyünk a kontrollálatlan gondolatainkban, és ezáltal szabályozzuk a prána áramlását, és javítsuk a fizikai szervek egészségét. Következésképpen azt állítják, hogy a vizualizáció és az irányított képalkotás a testben lévő finom energiák (prána) aktiválásával revitalizálja a szöveteket .

A jóga több mint 5000 éves tudománya bizonyítottan hatással van számos fizikai és pszichológiai egészségi állapotra, beleértve a szorongást, a depressziót, a metabolikus szindrómát, a rákot, valamint a szív- és érrendszeri, mozgásszervi és tüdőbetegségeket . Emellett a jóga bizonyítottan javítja az alacsony és magas kockázatú terhességek kimenetelét . Egy tanulmányt terveztek a jóga hatásának vizsgálatára a magas kockázatú terhességben (az indiai kormány Egészségügyi és Családjóléti Minisztériumának AYUSH osztálya finanszírozta), és az eredmények azt mutatták, hogy a jógacsoportban szignifikánsan kevesebb terhesség okozta magas vérnyomás (PIH), preeclampsia, terhességi cukorbetegség (GDM) és méhen belüli növekedési zavar (IUGR) fordult elő (, 0.042, 0,049, illetve 0,05), valamint szignifikánsan kevesebb kis terhességi korú (SGA) csecsemőt és alacsony APGAR-pontszámú újszülöttet () a jógacsoportban () . Ugyanebben a vizsgálatban a magzati fejlődés és az utero-feto-placentáris véráramlás ultrahangos mérései is szerepeltek. Jelen tanulmány a jóga ezen paraméterekre gyakorolt hatásáról számol be azzal a hipotézissel, hogy a magas kockázatú terhességben jelentkező előnyök a jóga után javuló placentáris véráramlásnak köszönhetőek. Az eredményt bemutató tanulmány mintanagysága azonban nem egyezik a jelen tanulmányéval, mivel a Doppler-adatoknál valamivel magasabb volt a lemorzsolódási arány.

2. Módszerek

2.1. Módszerek

2.1. A jóga és az eredményt bemutató tanulmány mintanagysága. Mintavételi méret számítások

A japán tanulmányban közölt eseményarányok (0,185 a kísérleti csoportban és 0,506 a kontrollcsoportban) felhasználásával, az α értékét 0,05-re, az I. típusú hiba valószínűségét 0,01-re, a powered értékét 0,8-ra állítva, csoportonként 27 fős minimális mintanagyságot kaptunk. Mivel a tanulmány megtervezésekor nem voltak publikált tanulmányok a jógáról magas kockázatú terhességekben, a legközelebbi, Kanako által a preeclampsia megelőzésére végzett egyszerű vízi gyakorlatokról szóló tanulmány eseményarányait használtuk. Összesen 93 személyt toboroztunk, és a végső elemzést a jógacsoportban 27, a kontrollcsoportban pedig 32 személyen végeztük el.

2.2. A jógacsoportba tartozó személyek száma. Tervezés és beállítások

Ez egy randomizált, kontrollált, prospektív, prospektív, rétegzett, egy vak vizsgálat volt. Az “egyszeresen vak” arra utal, hogy a nőgyógyászok, szülészorvosok, radiológusok és a laboratóriumi személyzet vak volt a csoportválasztás tekintetében. A vizsgálatot az indiai Bengaluruban, a Szent János Orvosi Főiskola és Kórház (SJMCH) és a Gunasheela Szülészeti Kórház (GMH) szülészeti osztályán végezték.

2.3. A vizsgálatot a Szent János Orvosi Főiskola és Kórház (SJMCH) szülészeti osztályán végezték. Kiválasztási kritériumok

Befogadási kritériumok. A vizsgálatra alkalmasnak tekintették azokat a terhes nőket, akik a terhesség 12. hetében voltak, és az alábbi rizikófaktorok bármelyikével rendelkeztek: (1) rossz szülészeti kimenetelű kórelőzmény (terhesség okozta magas vérnyomás, preeclampsia, eclampsia és méhen belüli növekedéskorlátozás); (2) ikerterhesség; (3) szélsőséges életkor: az anya 20 év alatti vagy 35 év feletti életkora; (4) elhízás: az anya 30 feletti testtömegindexe; és/vagy (5) rossz szülészeti kimenetelű kórelőzmény a vérrokonságban, azaz nővér, anya vagy nagymama. A csoportokat a felvételkor a kockázati tényezők alapján rétegezték, és a számok minden egyes kockázati tényező esetében egyenlőek voltak. A vizsgálat során hiányzó adatok azonban nem tették lehetővé, hogy az elemzéshez a csoportokat egyformán tartsuk. Kizárási kritériumok: (1) Súlyos vese-, máj-, epehólyag- vagy szívbetegség; (2) strukturális rendellenességek a reproduktív rendszerben; (3) örökletes vérszegénység; (4) görcsrohamok; (5) szexuális úton terjedő betegségek, vagy (6) bármilyen olyan egészségügyi állapot, amely akadályozta az alanyt a beavatkozások biztonságos és hatékony gyakorlásában. Bár nem zártuk ki a cukorbetegségben vagy esszenciális hipertóniában szenvedő nőket, a vizsgálatba bevont résztvevők közül egyiküknél sem diagnosztizálták ezeket a betegségeket a terhességet megelőzően.

2.4. Toborzás és randomizálás

A terhesség 12. hetében lévő alanyokat az SJMCH vagy a GMH szülészeti osztályának recepcióján egy kutató munkatárs kereste fel és mutatta be a projektet. Az érdeklődőket a munkatársak elkísérték magának a járóbeteg-szakrendelőnek egy mellékhelyiségébe, ahol részletesen elmagyarázták a vizsgálatot, majd egy írásos protokoll alapján szűrést végeztek. A minősített alanyoknak lehetőséget adtak arra, hogy aláírják a tájékozott beleegyező nyilatkozatot a toborzás befejezése és a randomizálási folyamat megkezdése érdekében. A GraphPad Software (www.graphpad.com/quickcalcs/randomize1.cfm, utolsó hozzáférés: 2013. június 16.) online véletlenszám-generátorát használtuk egy számhalmaz két csoportba történő randomizálásához. A választásokat (jóga vagy kontroll) ezután papírcetlikre írtuk, majd átlátszatlan borítékokba helyeztük, lepecsételtük, megszámoztuk és egy zárt szekrényben tároltuk. A toborzott résztvevőkhöz azonosítót rendeltek, és megengedték nekik, hogy a rendelkezésre álló borítékok közül egyet kiválasszanak, hogy meghatározzák a csoportválasztásukat.

2.5. Etikai engedélyezés és tájékozott beleegyezés

A SJMCH etikai bizottsága engedélyezte ezt a vizsgálatot, és a vizsgálat megkezdése előtt jóváhagyta a beleegyező nyilatkozatot. Minden résztvevőnek alá kellett írnia ezt a beleegyező nyilatkozatot, hogy részt vehessen a vizsgálatban.

2.6. Intervenciók

A beavatkozási készletet minden csoport esetében a 13. hét elejétől a 28. terhességi hét végéig (összesen 28 ülés) alkalmazták. A jógacsoport standard ellátást és heti háromszor egyórás jógaórát kapott a központban, és arra utasították őket, hogy otthon is gyakorolják ugyanazokat a gyakorlatokat. A kontrollcsoport a szokásos ellátást és reggelente és esténként félórás sétát kapott (a kórházak által javasolt szülés előtti rutingyakorlat). Mindkét csoport alanyait arra kérték, hogy vezessenek naplót a gyakorlatokról és a napi fizikai tevékenységekről, amelyet a kutató személyzet minden egyes szülés előtti látogatásuk alkalmával ellenőrzött. A jógaórákat képzett, okleveles posztgraduális jógaterapeuták tartották, akik az SJMCH/GMH helyiségein belül egy külön erre a célra fenntartott helyiségben egy használati útmutató alapján tartották az órákat. A mindkét csoportnak nyújtott standard ellátás a következőket tartalmazta: (1) a terhesség alatti étrendről és táplálkozásról szóló brosúrák, (2) a szülészorvos által végzett rendszeres ellenőrzések, és (3) a kutató személyzet által kéthetente végzett nyomon követés. Ezeknek a kéthetenkénti telefonos nyomon követéseknek az volt a célja, hogy ellenőrizzék, hogy az alanyok betartják-e a beavatkozási gyakorlatokat és a rutinszerű kórházi ellenőrzéseket.

A jógaintervenciót nagyon gondosan választották ki három kategóriából: (1) jógapózok, (2) relaxációs és légzőgyakorlatok, valamint (3) vizualizáció irányított képekkel. A jógikus testtartásokat úgy választották ki, hogy csökkentsék a terhesség fizikai mellékhatásait, például az ödémát, és erősítsék a gátizmokat a szüléshez. A relaxációs és légzőgyakorlatok célja az anyai stressz csökkentése volt. A vizualizáció irányított képzeletgyakorlatokkal képezte a vizsgálat gerincét, és alkalmazásuk indoklását a Megbeszélés részletesen tárgyalja. Két hipotézis tesztelésére tervezték őket: (1) amikor a figyelem megmozdul a test egy területén, akkor a prána is megmozdul azon a területen, és (2) a prána jobb mozgása a test egy területén jobb keringést feltételez azon a területen. Az 1. táblázat vázolja a jógacsoport által gyakorolt gyakorlatokat.

A vizualizációs és irányított képalkotási gyakorlatok fontossága miatt ebben a tanulmányban rövid magyarázatuk indokolt. A kezdeti vizualizációs és irányított képalkotási gyakorlatban az alanyokat arra kértük, hogy figyelmüket az orrlyukak és a felső ajak közötti helyre összpontosítsák, ahol a levegőt belégzés és kilégzés közben érzik. A következő vizualizációs és irányított képalkotási ülések során az alanyokat arra kérték, hogy vizualizálják a magzatot a méhben és a magzatot a méhlepénnyel összekötő köldökzsinórt. Ezután a résztvevőket arra irányították, hogy vizualizálják az egészséges véráramlást az anya szívéből a méhlepénybe, a köldökzsinóron keresztül, és táplálékot juttatva a magzathoz.

2.7. Adatelemzés

Az adatelemzéshez a PASW Statistics (korábbi nevén SPSS) 18.0.3 for Mac verzióját használták. Az adatok normalitásának vizsgálatára a Shapiro-Wilk-tesztet használták. Az időben három mérést tartalmazó Doppler- és magzati paraméterek esetében ismételt mérési ANOVA-t (RM-ANOVA) végeztünk. Ha azonban a két csoport kiindulási adatai közötti különbség statisztikailag szignifikáns volt (ebben a vizsgálatban a magzati szívfrekvencia paramétere), akkor ANCOVA tesztet alkalmaztunk, miközben a kiindulási adatokat kovariátusként megtartottuk. Ha időben csak két mérés volt, a független minták tesztjét alkalmazták azon változók esetében, amelyek a kiinduláskor Gauss-eloszlást követtek, és a Mann-Whitney nemparametrikus tesztet azoknál, amelyek nem. A csoportok közötti szignifikancia vizsgálatára a Chi-négyzet tesztet alkalmaztuk, ha gyakoriságokat használtunk.

3. Eredmények

3.1. Toborzás és megtartás

A konzorciumi diagram az 1. ábrán látható. A felvett alanyok között nem volt olyan, akinek többszörös kockázati tényezője lett volna.

3.2. Szocioökonómiai és demográfiai adatok

A demográfiai adatok gyűjtésére önbevallásos kérdőívet használtunk, amely tartalmazta az alanyok életkorát, súlyát, magasságát, szocioökonómiai helyzetét, iskolázottságát és vallását. Az alanyok anyagi helyzetét kétféleképpen mértük: (1) szubjektíven, az alanyok által bejelentett havi háztartási jövedelem (indiai rúpiában) rögzítésével, és (2) objektíven, azáltal, hogy az alanyok kitöltöttek egy, az SJMCH-ban más indiai kutatócsoportok által használt társadalmi-gazdasági státusz (SES) űrlapot, amely pontozta a birtokokat és a háztartás jellemzőit, és egy 0-tól 60-ig terjedő összpontszámot eredményezett. Ezeket a demográfiai adatokat a 2. táblázat tartalmazza. Az alanyok többsége mindkét csoportban 20 és 35 év közötti volt (mindkét csoportban csak 3 fő volt 20 év alatti, és 1 fő a jógacsoportban és 2 fő a kontrollcsoportban 35 év feletti).

3.3. táblázat. Magzati mérések

A magzati ultrahangos méréseket a 3. táblázat tartalmazza. A biparietális átmérő, a fejkörfogat, a combcsont hossza, a pulzusszám és a becsült magzati súly rendkívül szignifikáns javulást mutatott a jógacsoportban (<0,001, 0,002, 0,005, 0,006, illetve 0,019 értékek). Mivel a kiindulási magzati szívfrekvencia (FHR) szignifikánsan különbözött () a két csoportban, a kiindulási értékeket kovariátorként megtartva ANCOVA-tesztet alkalmaztunk, amely a jógacsoportban szignifikánsan alacsonyabb FHR-t mutatott a beavatkozás 8 hete () és 16 hete () után.

3.4. táblázat. Uteroplacentáris keringés

A jobb és bal méhartériában a 12., 20. és 2. terhességi héten mértük a szisztolés és diasztolés arányt (S/D arány), a pulzálhatósági indexet (PI), az ellenállási indexet (RI) és a diasztolés bevágást. Ezeket az eredményeket a 4. táblázat tartalmazza. A jobb méhartériában az RI szignifikánsan kisebb ellenállást mutatott a jógacsoportban (, RM-ANOVA) és közel szignifikáns eredményeket a PI esetében (, RM-ANOVA). A bal méhartériában közel szignifikáns eredményt kaptunk az RI (, RM-ANOVA) és a PI (, RM-ANOVA) esetében. A kiinduláskor (a terhesség 12. hetében) a jobb méhartéria diasztolés bevágása a jógacsoportban az alanyok 22,6%-ánál volt kimutatható, szemben a kontrollcsoport 18,4%-ával (). A bal méhartériában az arányok 32,3%, illetve 21,1% voltak (). A diasztolés rovátkával rendelkező esetek száma a méhartériákban mindkét csoportban csökkent a terhesség előrehaladtával és a beavatkozásokkal. A jógacsoportban sokkal kevesebb eset volt a kontrollcsoporthoz képest, bár a különbségek statisztikailag nem voltak szignifikánsak.

3.5. táblázat. Fetoplacentáris keringés

A köldök- és magzati középső agyi artériák S/D arányát, a PI és a RI paramétereit a terhesség 20. és 28. hetében ultrahangos Doppler sebességméréssel értékeltük. A 12. terhességi héten nem volt lehetőség e paraméterek mérésére. A jógacsoportban a 28. terhességi héten minden paraméter, kivéve a köldökartéria RI-jét, amely közel szignifikáns eredményt mutatott, szignifikánsan javult. A köldökartéria minden paramétere szignifikánsan jobb volt a jógacsoportban még a 20. terhességi héten is. A fetoplacentáris keringésre vonatkozó eredményeket az 5. táblázat tartalmazza. A köldökartéria vagy a magzati középső agyi artéria esetében egyik csoportban sem észleltünk diasztolés bevágást.

4. Megbeszélés

Az artériás ellenállási indexet (RI) a pulzáló véráramlás mértékeként definiálták, amely tükrözi a mérés helyétől distálisan lévő mikrovaszkuláris ágy által a véráramlásnak okozott ellenállást . A 0 ellenállási index folyamatos áramlásnak felel meg; az 1 ellenállási index szisztolés, de diasztolés áramlásnak nem felel meg; és az 1-nél nagyobb ellenállási index fordított diasztolés áramlásnak felel meg. A pulzálhatósági index (PI) az érben a vérsebesség változékonyságának mérőszáma, amely egyenlő a szisztolés csúcssebesség és a diasztolés minimumsebesség különbségének és a szívciklus alatti átlagsebességnek a hányadosával . Ezzel szemben a szisztolés/diasztolés (S/D) arány a kettő egyszerű hányadosa. A méh artériáinak magas impedanciája a terhesség 20-24. hetében kimutatták, hogy akár 80%-kal nagyobb kockázattal jár a korai preeclampsia kialakulására . Az RI és a terhességi korhoz képest kicsi magzatok kialakulása között is van összefüggés . Ezért a rezisztencia indexet (RI) szorosan nyomon követtük ebben a vizsgálatban.

A jóga alapú vizualizáció és relaxáció randomizált kontrollvizsgálata a magas kockázatú terhességben szignifikánsan jobb uteroplacentáris és fetoplacentáris véráramlási sebességet mutatott ki a jóga csoportban a kontroll csoporthoz képest. Az RI a jobb méhartériában szignifikánsan jobb volt a jógacsoportban (), míg a bal méhartériában közel szignifikáns () értékeket ért el. Szintén szignifikánsan jobb volt a RI a köldökartériában a vizsgálati csoportban a beavatkozás 8 hete (a 20. mérési hét) és a magzati MCA-ban a beavatkozás 16 hete (a 28. mérési hét) után. Továbbá a jógacsoportban szignifikánsan kevesebb terhesség okozta magas vérnyomás (PIH), preeclampsia, terhességi cukorbetegség (GDM) és méhen belüli növekedési zavar (IUGR) esetét figyelték meg (, 0,042, 0,049, illetve 0,05) . Szignifikánsan kevesebb kis terhességi korú (SGA) baba született a vizsgált csoportban () . A szülést követő 1 és 5 percen belüli APGAR-értékek is szignifikánsan magasabbak voltak a jógacsoportban () . Ami a magzati méréseket illeti, a jógacsoportban szignifikánsan javult a biparietális átmérő (), a fejkörfogat (), a combcsont hossza () és a becsült magzati súly ().

Érdekes módon a köldök RI a 20. mérési héten magasan szignifikáns volt (), a 28. héten pedig nem volt szignifikáns (). A leolvasást befolyásolhatta a növekvő méh. Ha ez így van, az MCA áramlás növekedése a 28. héten azt jelezheti, hogy a jógacsoportban még mindig javult a magzat vérellátása, bár ez nem mutatkozott meg a köldökartériában. Ezt a hipotézist az is alátámasztja, hogy a jógacsoportban a legtöbb magzati mérés jelentősen javult, és szignifikánsan kevesebb szövődményt észleltek.

A komplementer és alternatív (CAM) terápiák alkalmazása a terhesség alatt világszerte növekszik . A jóga a vérnyomás- és stresszcsökkentő képessége miatt különösen népszerű . Ez azért fontos, mert a terhesség magas vérnyomással összefüggő szövődményeinek farmakológiai megoldása korlátozott hatékonyságot mutatott a méh artériák véráramlással szembeni ellenállásának csökkentésében . Ezen eredmények ellenére a terhességgel kapcsolatos klinikai kutatások a CAM-terápiák bevonásával még mindig nagyon kevés és ritka. Csak egy jógaintervenciókat alkalmazó Doppler-vizsgálatot sikerült találnunk, amely szintén kevesebb terhességi szövődményről és szignifikánsan nagyobb születési súlyról számolt be a jógacsoportban (). Ez a vizsgálat azonban nem volt randomizált, és nem közölt adatokat az ellenállási mutatókról. Nem találtunk olyan publikált Doppler-vizsgálatot, amelyben tai chi vagy qi gong szerepelt volna terhességben. A terhesség alatti testmozgás alkalmazását azonban széles körben tanulmányozták, és az általános eredmények a mérsékelt-erős intenzitású gyakorlatokat támogatják a terhesség alatt . Továbbá kimutatták, hogy a terhesség második felében végzett testmozgás a jelek szerint átmenetileg növeli az anyai méhartéria pulzatilitási indexét anélkül, hogy káros hatást gyakorolna az anyai méh véráramlására .

A trombocitaellenes szerek, elsősorban az alacsony dózisú aszpirin , és a kalciumpótlás bizonyítottan csökkentik a kedvezőtlen terhességi kimenetel kockázatát; azonban a méhartéria véráramlására gyakorolt hatásuk nem túl egyértelmű. Más kiegészítések, mint például az L-arginin aminosav, bizonyítottan jelentősen csökkentik a méhartériák pulzálhatósági indexét, és jelentősen növelik a középső agyi magzati artéria és a köldökartéria pulzálhatósági indexét a fenyegető koraszülésben szenvedő nőknél.

A vizsgálat mintájának mérete túl kicsi ahhoz, hogy határozott következtetést lehessen levonni a jóga terhesség alatti reproduktív véráramlásra gyakorolt hatásmechanizmusáról. Mindazonáltal megvizsgálhatjuk a lehetséges, korábban állított hipotéziseket az ebben a tanulmányban megfigyelt eredményekre vonatkozóan. Maga a terhesség stresszes időszak egy nő életében, és ma már úgy gondolják, hogy nagyobb terhelést gyakorol a szív- és érrendszerre, mint korábban feltételezték . Ezzel szemben ma már széles körben elfogadott, hogy a jógagyakorlatok valóban csökkentik a stresszt . Ezért lehetséges, hogy a jógaműveletek ebben a vizsgálatban pozitív hatással voltak az anyai stresszre, és csökkentették a szimpatikus tónust, ami viszont ellazította a méh artériáit, és jobb véráramlást eredményezett. A jógáról megállapították, hogy csökkenti a vérnyomást, valamint az oxidatív stressz szintjét a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél . Ez a trofoblasztok jobb perfúziójához és a méh artériáinak kisebb ellenállásához vezethetett.

Végezetül, az ebben a vizsgálatban alkalmazott jógaintervenciót úgy tervezték, hogy a jógikus vizualizációra és az irányított képalkotásra helyezték a hangsúlyt, ami, mint korábban említettük, azt a hipotézist kívánta tesztelni, hogy amikor a figyelem a test egy területére irányul, az a prána mozgását okozza azon a területen, ami viszont javítja a környező szövetek keringését. Ezek nem éppen új elképzelések. Tirumular, egy 8. századi dél-indiai szent egyszer azt mondta: “Ahová az elme megy, a prána követi” . Ultraibolya fényképezéssel azt is kimutatták, hogy amikor egy adott meridián akupunktúrás pontjait stimulálják, a qi (az akupunktúrában a pránának felel meg) gyorsuló mozgása az adott meridiánban a meridiánt körülvevő szövetek jobb keringését eredményezi. De ezt a koncepciót soha nem vizsgálták tudományosan a jógával, és természetesen nem a terhességben. Bár a vizsgálat mintája túl kicsi ahhoz, hogy konkrét következtetést lehessen levonni, az eredmények rámutatnak arra, hogy a jóga fontos szerepet játszhat a magas kockázatú terhességben.

Egy korábbi publikációnkban kimutattuk, hogy a jógacsoportban kevesebb volt a szövődmény, mint a kontrollcsoportban, ami összefüggésben lehet ezzel a jobb véráramlással. A jógacsoportban szignifikánsan kevesebb terhesség okozta magas vérnyomás (), preeclampsia (), terhességi cukorbetegség () és méhen belüli növekedéskorlátozás () fordult elő. A vizsgált csoportban () szignifikánsan kevesebb volt a kis terhességi korú (SGA) csecsemők száma. Emellett a szülést követő 1 és 5 percen belüli APGAR-pontszámok szignifikánsan magasabbak voltak a jógacsoportban ().

A jógacsoportban három résztvevőnél alakult ki PIH, és egyikük sem szenvedett preeclampsiában vagy eclampsiában. A kontrollcsoportban 11 alany szenvedett PIH-ban, 4 preeclampsiában és 2 eclampsiában . A négy preeklampsziás résztvevő közül csak egynek volt méhartériás diasztolés bevágása a Doppler-mérés 12. hetében és egy másiknak a mérés 20. hetében. Ezért a mintánk mérete nem volt elegendő a diasztolés bevágás előrejelezhetőségének kimutatásához a 24. terhességi hét előtt, ahogy azt számos más korábbi vizsgálat is megerősítette.

5. A vizsgálat korlátai

A mintanagyság túl kicsi volt ahhoz, hogy bármilyen következtetést levonhassunk a jóga lehetséges hatásairól a méh artériák diasztolés bevágására. A vizsgálat populációjának magas kockázatú jellege hozzájárult a kisebb mintamérethez a terhességi komplikációk miatti kiesések növekedésével. Egy másik ok lehetett a szigorú felvételi kritériumaink, amelyek megnehezítették a toborzást. Továbbá a vizsgálati alanyok egy része a szülést a szülővárosában végezte, és nem tudtuk összegyűjteni a vizsgálathoz szükséges összes adatot a megfelelő intézményektől. Ez hiányzó adatokat eredményezett. Ezenkívül a többi kórház eltérő protokollokat alkalmazhatott a szülés, a császármetszés elvégzése vagy a szülés alatti gyógyszeradagolás során, ami hatással lehetett a kimeneti adatokra, de nem a Doppler-adatokra, amelyek e tanulmány középpontjában állnak. Végezetül, e kísérleti vizsgálat egyik célja az volt, hogy ismereteket szerezzen egy nagyobb és átfogóbb nyomon követési vizsgálat megtervezéséhez. Tervezzük, hogy a jövőbeni vizsgálatokba más paraméterek, például a graviditás és a paritás gyűjtését is bevonjuk.”

6. A vizsgálat erősségei

A randomizáció és az elvakítás magas színvonalának betartására nagy erőfeszítéseket tettünk. Az adatokat nagyon gondosan vezették be, kétszeresen ellenőrizték és elemezték. Emellett a minta profilja szorosan illeszkedett a bengalurui nagyvárosi lakosságéhoz.

7. A jövő iránya

A jelen vizsgálat adatai alapján egy nagyobb mintanagyságú, többközpontú RCT követését javasoljuk. Egy ilyen vizsgálathoz három csoportot is javasolunk, egy kontrollcsoportot (gyaloglás) és két vizsgálati csoportot. Az egyik vizsgálati csoport csak a vizualizációkat és az irányított képalkotást végezné, míg a másik vizsgálati csoport csak a többi beavatkozást gyakorolná.”

8. Következtetés

A jóga randomizált kontrollált vizsgálatának eredménye a magas kockázatú terhességben azt mutatta, hogy a jógavizualizáció és az irányított képalkotás jelentősen csökkentheti az uteroplacentáris és a fetoplacentáris keringés impedanciáját. Ezek a kísérleti adatok felhasználhatók nagyobb tanulmányok táplálására, hogy megerősítsék ezeket az eredményeket és kidolgozzák a hatásmechanizmust.

Tájékoztatás

Raghuram Nagarathna, Rita Mhaskar, Arun Mhaskar, Annamma Thomas és Sulochana Gunasheela társszerzők.

Érdekellentét

A szerzők kijelentik, hogy nincs érdekellentét a cikk közzétételével kapcsolatban.

Megköszönés

Ezt a tanulmányt az indiai kormány Egészségügyi Minisztériumának AYUSH osztálya, a Jóga & Természetgyógyászati Kutatások Központi Tanácsa (CCRYN) (Grant no. 13-1/2010-11/CCRYN/AR-90) által nyújtott támogatásból finanszírozták.