A hónap mítosza:

Dr. Douglas S. Paauw

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás hagyományos kezelése NPO-kúrát jelent, amíg a fájdalom és a hányinger meg nem szűnik.1 Ezt a dogmát azért ajánlják, mert attól tartanak, hogy az ételbevitel serkenti a hasnyálmirigy enzimfelszabadulását a már gyulladt/sérült hasnyálmirigyben.

A NPO és a táplálék nélküli hosszabb időszakok után a táplálkozás lassú visszaállításának megközelítése a fájdalom visszaesésével és a kórházi tartózkodás hosszának növekedésével jár.2 A nasojejunális táplálás jól elfogadottá vált az intenzív osztályos ellátást igénylő súlyos pancreatitisben szenvedő betegeknél.3

Vannak adatok arra, hogy az enyhe pancreatitisben szenvedő betegek orális táplálása rosszabb kimenetelt okoz?

Dr. Niels Teich és munkatársai 143 enyhe pancreatitisben szenvedő kórházi beteget randomizáltak, akik akkor ettek, amikor készen érezték magukat (69 beteg), szemben egy olyan csoporttal, akiket NPO-n tartottak, amíg a lipázszintek vissza nem normalizálódtak.4 Azok a betegek, akik akkor kezdtek el enni, amikor készen álltak, egy nappal korábban hagyták el a kórházat, mint azok, akiket csak akkor etettek, amikor a lipázszintek normalizálódtak (7 nap vs. 8 nap). A hasi fájdalomban nem volt különbség a két csoport között.

Dr. Maxim Petrov és munkatársai azt vizsgálták, hogy enyhe vagy közepesen súlyos pancreatitisben szenvedő betegeknél előnyösebb-e a nasogastricus szondatáplálás az NPO-val szemben.5 A 35 pancreatitisben szenvedő beteg randomizált vizsgálatában 17 beteg kapott nasogastricus táplálást a felvételt követő 24 órán belül, 18 pedig NPO-t kapott. A korai nazogasztrikus táplálásban részesülő betegek fájdalma 72 órával később alacsonyabb volt, mint az NPO-csoporté (1 vs. 3 a 10 pontos vizuális analóg skálán, P = 0,036). A 48 órán belül opiátot nem igénylő betegek száma is szignifikánsan kevesebb volt a nasogastrikus táplálást kapó csoportban (9 vs. 3, P = .024).

A legszembetűnőbb különbség szerintem a betegek szájon át történő táplálást toleráló képességében volt. A betegek mindkét csoportban átlagosan 4 nap múlva kaptak szájon át történő táplálást; a nasogastricus táplálás csoportjában 17 betegből csak 1 nem tudta tolerálni a táplálást, míg az NPO csoportban 18 betegből 9.

Dr. Gunilla Eckerwall és munkatársai enyhe pancreatitisben szenvedő betegeknél vizsgálták az azonnali szájon át történő táplálás eredményét.6 Hatvan enyhe akut pancreatitisben szenvedő beteget, akiket a normális érték 3-szorosánál nagyobb amilázzal és 8-nál kisebb APACHE-pontszámmal definiáltak, randomizáltak azonnali szájon át történő táplálás (30 beteg) vagy éhezés (30 beteg) között. A vizsgálat fő kimeneti mérőszámai az amiláz, a szisztémás gyulladásos válasz és a kórházi tartózkodás hossza voltak.

A két csoport között nem volt különbség az amilázszintekben, a szisztémás gyulladásos választ mérő laboratóriumokban vagy a gasztrointesztinális tünetekben. Az azonnali szájon át történő táplálás csoportjában szignifikánsan rövidebb volt a kórházi tartózkodás hossza, mint az éhező csoportban (4 nap vs. 6 nap, P kevesebb, mint 0,05).

Mit mond mindez az akut hasnyálmirigygyulladásban szenvedő betegek táplálásáról? Enyhe vagy közepesen súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén úgy tűnik, hogy a betegek kimenetele nem rosszabb, ha a betegeket korán táplálják. Lehetséges, hogy azoknál, akiket korábban etetnek, gyorsabb a kórházi elbocsátás tendenciája. A vizsgálatok mindegyike kicsi volt, és üdvözlendő lenne egy nagy multicentrikus vizsgálat.

1. Gasztroenterológia. 2007 May;132(5):2022-44.

2. Gut. 1997 Feb;40(2):262-6.

3. Am J Gastroenterol. 2006 Oct;101(10):2379-400.

4. Pancreas. 2010 Oct;39(7):1088-92.

5. Clin Nutr. 2013 Oct;32(5):697-703.

6. Clin Nutr. 2007 Dec;26(6):758-63.

Dr. Paauw a Seattle-i Washington Egyetem általános belgyógyászati részlegének orvosprofesszora, és a Washington Egyetem harmadéves orvostanhallgatói gyakorlatának vezetője. Dr. Paauw-val a következő címen lehet kapcsolatba lépni: .