Célok/hipotézis: Annak meghatározása, hogy van-e különbség a reflux gyakoriságában a refrakter krónikus rhinosinusitisben (CRS) szenvedő betegeknél a kontrollbetegekhez képest, beleértve azt is, hogy a CRS-es betegeknél előfordul-e direkt nasopharyngealis reflux (NPR). Feltételezzük, hogy a refrakter CRS-betegeknél nagyobb a laryngopharyngealis reflux és az NPR-események előfordulása, és hogy az NPR a CRS jelentős etiológiai tényezője ezeknél a betegeknél.

Vizsgálati terv: Prospektív vizsgálat.

Módszerek: A vizsgálati csoportot 38 olyan beteg alkotta, akiknek a kórtörténetében legalább egy endoszkópos sinusműtét (ESS) szerepelt, és az endoszkópián továbbra is CRS-tüneteket és nyálkahártya-gyulladást mutattak. Az első kontrollcsoport 10 olyan betegből állt, akiknek legalább egy ESS-műtéte volt, és legalább 1 évvel a műtét után nem voltak CRS-tünetei vagy nyálkahártya-gyulladása. A második kontrollcsoport 20 olyan személyből állt, akiknek a kórtörténetében nem szerepelt CRS vagy sinusműtét. Minden beteg kitöltött egy reflux tüneti skálát, egy 20 tételes sinonasalis kimeneti tesztet és egy sinusitis tüneti skálát, valamint orr-endoszkópiát végeztek az orrnyálkahártya-leletek osztályozása céljából. A betegek 24 órás pH-vizsgálaton estek át egy speciálisan erre a célra tervezett szondával, amelynek érzékelői az orrgaratban, a felső nyelőcső záróizomzat (UES) felett 1 cm-rel és a disztális nyelőcsőben helyezkedtek el. A pH-felvételeket a pH 4 és 5 alatti NPR-eseményekre vonatkozóan értékelték. A refluxot az UES-szondánál akkor tekintették kórosnak, ha a teljes vizsgálat során 6,9-nél több epizód volt, vagy a refluxterület-index (RAI) meghaladta a 6,3-at. A nyelőcsőrefluxot kórosnak tekintettük, ha a vizsgálati idő több mint 4%-át 4-nél alacsonyabb pH-nál töltöttük. A statisztikai elemzést a refluxparaméterek összehasonlítására Fisher egzakt tesztjével, a tüneti és vizsgálati pontszámok esetében pedig varianciaanalízissel és Tukey-féle post hoc elemzéssel végeztük.

Eredmények: A két kontrollcsoport között egyik helyen sem találtunk statisztikai különbséget egyik paraméter tekintetében sem. Amikor a nemCRS kontrollcsoportból egyetlen kiugró értéket kihagytak, a nemCRS csoportban kevesebb NPR-t találtak a sikeres ESS kontrollcsoporthoz képest (P = .03). Mivel ezek a csoportok statisztikailag homogének voltak, egyetlen kontrollcsoportba sorolták őket. A kontrollcsoporttal összehasonlítva a vizsgált csoportban szignifikánsan több betegnél fordult elő 4-nél kisebb pH-jú NPR-esemény (39% vs. 7%, P = .004), és még nagyobb volt a különbség az 5-nél kisebb pH-jú NPR-eseményt mutató betegek számában (76% vs. 24%, P = .00003). Az UES-nél a vizsgálati csoport 74%-ának volt 6,9-nél nagyobb refluxeseménye, szemben a kontrollbetegek 38%-ával (P = .006). Az UES RAI a vizsgálati csoport 58%-ánál volt kóros, szemben a kontrollcsoport 21%-ával (P = .007). A vizsgálati csoportban több volt a gastrooesophagealis reflux is (66% vs. 31%, P = .007). Az orrgarat és az UES reflux paraméterek esetében a tanulmányi és a kontrollcsoport közötti különbségek nőttek, amikor az izolált frontális recessus betegségben szenvedő betegeket eltávolították az adathalmazból. A vizsgálati csoportban az összes tüneti és vizsgálati pontszám is magasabb értékeket mutatott (P = .001 minden skála esetében).

Következtetések: Az ESS után tartósan fennálló CRS-ben szenvedő betegeknek több refluxuk van az orrgaratban, az UES-ben és a disztális nyelőcsőben, mint a kontrollcsoportnak. A legnagyobb különbség az NPR-ben van, különösen az 5-nél kisebb pH-ban. Ez az első tanulmány, amely dokumentálja az NPR-t CRS-betegeknél, és valószínűleg fontos okozó tényezője a refrakter CRS-nek felnőtteknél.