A Guide to DXM Abuse & Treatment

Mi a dextrometorfán?

A dextrometorfán vagy DXM az elsődleges köhögéscsillapító gyógyszer, amely számos vény nélkül kapható köhögés elleni gyógyszerben megtalálható. A DXM-et az FDA legális anyagnak tekinti, és az azt tartalmazó gyógyszerek beszerzéséhez nem szükséges recept. Az ajánlott gyógyászati dózisokban a DXM-nek kevés kockázata van. Nagy dózisban azonban a PCP-hez és a ketaminhoz hasonló pszichoaktív hatása lehet, számos lehetséges egészségügyi következménnyel.1

A DXM gyakori utcai elnevezései: CCC, Triple C, Skittles, Tussin és Robo (a Robitussin rövidítése). A DXM illegális használatát néha “skittling” vagy “Robo-trip” néven emlegetik. Leggyakrabban a vény nélkül kapható köhögéscsillapítókon keresztül szerzik be, de por alakban online is megvásárolható.

A tipikus gyógyszeradag 15-30 mg, de a DXM-mel való visszaélés általában 100 és 1500 mg közötti dózisokat jelent, a kívánt hatástól függően.1,2 Ezek a nagy dózisok előidézhetik a DXM-tripre jellemző pszichoaktív hatásokat, de súlyos károkat is okozhatnak a használónak.

A DXM hatásaira és veszélyeire vonatkozó kutatások rendkívül korlátozottak, és főként esettanulmányokra összpontosítanak, amelyek nem általánosíthatók a szélesebb közönségre. Ahogy egyre több információ kerül napvilágra, egyre világosabbá válik, hogy a DXM visszaélése nagyon rossz következményekkel járhat a felhasználóra nézve.

Melyek a hatások?

A DXM euforikus, hallucinogén hatású lehet, ha visszaélnek vele. Sok felhasználó számol be felfokozott érzékekről, az időérzékelés zavarairól és vizuális hallucinációkról. Ezek a hatások nagyban függnek a dózistól. Gyógyászati dózisok esetén a felhasználó egyszerűen csak a tervezett orvosi hasznot, a köhögés csökkentését tapasztalja. Az adag növelésével azonban a pszichoaktív hatások lépnek működésbe. Sok felhasználó ezeket az utazási fázisokat hatás-“platóként” írja le, az egyes szakaszokhoz tartozó sajátos tünetekkel:1,3

• 1. plató, 100-200 mg: Enyhe stimuláció, nyugtalanság, némi eufória.
• Plató 2, 200-400 mg: Hallucinációk kezdődnek, eltúlzott érzékek, eufórikus érzések, egyensúlyzavar.
• Plateau 3, 300-600 mg: Rossz motoros koordináció, látás/hallás torzul, lassú reakcióidő, mánia, pánik, némi enyhe disszociáció.
• Plateau 4, 500-1500 mg: Extrém szedáció, hallucinációk, téveszmék, a testkontroll elvesztése, teljes disszociáció.

Ezek a hatások jelentik a DXM visszaélésének kívánt mámorát, de van egy csúnya oldala is. A DXM-mérgezés jellemzően kimerültséggel, beszédzavarral, izzadással, kórosan magas vérnyomással, a testkontroll elvesztésével és az ingerekre való túlreagálással is jár.2 A hatások általában 5-6 órán át tartanak, de ez az időtartam az adagtól és más anyagok használatától függően változhat.1,2

A DXM-mámor más zavaró mellékhatásokkal is járhat, mint például:2

• Pánikroham.
• Émelygés.
• Szédülés.
• magas vérnyomás.
• Hányás.
• Paranoia.
• Károsodott szellemi teljesítmény.
• Melegvillanások.
• gyors szívverés.
• Az én-érzés elvesztése (teljes disszociáció).

Ezek a mellékhatások a DXM és számos fiziológiai folyamat közötti kedvezőtlen kölcsönhatást tükrözik, amelyek a felhasználó testére és agyára egyaránt hatással vannak. Ezek a hatások akár akut pszichológiai problémákat is okozhatnak, ha a DXM-trip túl intenzívvé válik. A teljes disszociáció azt jelenti, hogy a felhasználó teljesen elveszíti én-érzékét, ami könnyen félelmetes tripbe torkollhat.

Biztonságos?

Az, hogy a DXM kapható a vény nélkül kapható köhögéscsillapítókban, még nem teszi biztonságossá. Rendszeres visszaélés esetén a DXM valóban álmatlanságot és általános rossz közérzetet okozhat.2 Ha a DXM-et a gyógyászati hasznot meghaladó dózisban szedik, a felhasználó a zavartság, a disszociáció és az álmosság nagyon sérülékeny állapotába kerülhet. A végén véletlenül kárt tehetnek magukban vagy másokban.

A mellékhatások és a véletlen sérülések kockázatán felül a DXM-mel való visszaélésnek van egy rejtett veszélye, amely az egyik legnagyobb fenyegetés lehet a felhasználóra nézve: más összetevők. Sok DXM-alapú köhögéscsillapító gyógyszer számos más gyógyászati összetevőt is tartalmaz, amelyek segítenek enyhíteni a megfázás egyéb tüneteit, és amelyek nagy dózisban alkalmazva maguk is komoly kockázatokkal járnak:2,4

• Acetaminofen (fájdalomcsillapító): Májkárosodás
• Antihisztaminok (allergia enyhítése):
• Pszeudoefedrin (orrdugulás és orrmelléküregek enyhítése): Fokozott vérnyomás
• Guaifenesin (nyálkahártya-tisztítás): Súlyos hányás

Nagy adagokban ezek a többi összetevő súlyos, hosszan tartó károsodást okozhat. Olyan szövődmények esetén, mint a májkárosodás és a szív- és érrendszeri károsodás, ezeket a krónikus problémákat az illető egész hátralévő életében kezelni kell. A DXM nagy dózisban történő szedése egyszerűen nem biztonságos. Sőt, egyenesen veszélyes lehet.

A keverés veszélyei

Néhány felhasználó keveri a DXM-et más anyagokkal, mint például alkohol vagy MDMA (ecstasy vagy “Molly). Ez különösen veszélyes, ha DXM-mel való visszaélésről van szó. A DXM-használattal kapcsolatos legtöbb haláleset a DXM és más anyagok együttes használatával történt.4 A DXM nagy dózisú, alkohollal vagy más drogokkal kombinált szedése szinergizálhatja azok hatásait, ami azt jelenti, hogy az egyes anyagok megfelelő hatásait, beleértve a veszélyeseket is, felerősítheti a többi anyag jelenléte a szervezetben.2

A DXM nagy dózisú alkohollal történő szedése légzési problémákat, vagy egyes esetekben akár légzésleállást is eredményezhet, ami halálos lehet.5 A DXM köhögés elleni gyógyszerek és az alkohol kombinálása kiterjedt májkárosodást is eredményezhet az alkohol és az olyan anyagok, mint a paracetamol együttes hatása miatt, amelyek károsítják ezt a létfontosságú szervet.

A DXM nagy dózisai olyan gyógyszerrel kombinálva, amely befolyásolja az agy szerotonin aktivitását, mint például az MDMA vagy bizonyos antidepresszáns gyógyszerek, nagyon veszélyes tünetegyüttest okozhatnak – ezeket együttesen szerotonin szindrómának nevezik.3 A szerotonin-szindróma életveszélyes lehet, szélsőséges helyzetekben akár kómához vagy halálhoz is vezethet. A tünetek közé tartoznak:6

• Szorongás.
• Nyugtalanság.
• Diszorientáltság.
• Testremegés.
• Muszkuláris merevség.
• Magas vérnyomás.
• Normálisan magas szívverés.
• magas testhőmérséklet.
• Dideregés.
• Hányás.
• Hasmenés.

A DXM más gyógyszerekkel való keverése rendkívül kockázatos lehet, különösen figyelembe véve a DXM-et gyakran kísérő egyéb összetevőket a köhögés elleni gyógyszerekben. Az egyes gyógyszerek veszélyes hatásait a másik felerősítheti, ami potenciálisan hosszú távú egészségügyi következményekkel járhat, beleértve a halált is.

Túladagolhatja?

A DXM önmagában történő használata miatt bekövetkező halálesetek nagyon ritkák, de nem ismeretlenek. Amikor a DXM sok más gyógyszer változatos összetételének része, mint ahogyan gyakran a köhögés elleni gyógyszerek esetében, a túladagolási kockázatok felmérése bonyolult feladat. A megfázás és köhögés elleni készítményekhez hozzáadott gyógyszerek közül sok nagy dózisban hányást válthat ki. Néhány DXM-mámort kereső ember nagy dózisban használja ezeket a vény nélkül kapható köhögés elleni gyógyszereket, ami akaratlanul is hányást okozhat náluk. Ezáltal a DXM nagy része megszabadul, mielőtt metabolizálódna, ami segíthet megelőzni a túladagolási helyzetet.4

A kaukázusiak körülbelül 5-10%-ának nehézséget okoz a DXM metabolizálása, ami növelheti a halálos túladagolás kockázatát.

A legtöbb DXM-mel kapcsolatos halálesetnek inkább más anyagokhoz van köze: vagy az OTC köhögés elleni gyógyszerek más összetevőihez, vagy más, egyidejűleg bevett szabadidős drogokhoz. A vény nélkül kapható köhögéscsillapítókban található egyéb összetevők némelyike, mint például a paracetamol, mindenféle károsodást okozhat a felhasználó szervezetében. Nagy dózisban ezek a gyógyászati anyagok halálos kimenetelűvé válhatnak, szervi károsodást, szívrohamot vagy akár stroke-ot okozva.2 A kaukázusiak körülbelül 5-10%-ának nehézséget okoz a DXM metabolizálása, ami növelheti a halálos túladagolás kockázatát.1

A DXM más drogokkal, például alkohollal, MDMA-val vagy bizonyos antidepresszáns gyógyszerekkel együtt történő szedése életveszélyes tüneteket okozhat, beleértve a szerotonin szindrómát.2,4. Más kábítószerek kölcsönhatásba léphetnek a DXM-mel a szervezetben, és olyan tüneteket okozhatnak, amelyek még veszélyesebbek, mint bármelyik anyag önmagában.2

A közvetlen tüneti veszélyeken túlmenően a DXM-től betépett személy annyira megrészegülhet és elveszítheti a kapcsolatot a valósággal, hogy végül véletlenül megsebesíti vagy megöli magát vagy másokat. Ha valaki például DXM-et szed, és megpróbál vezetni, a végén súlyos autóbalesetet szenvedhet. A DXM erőteljes hatással van az ember vizuális és auditív érzékelésére, így a használó rendkívül sebezhető állapotba kerül, ami tudtán kívül veszélyes helyzetbe sodorhatja.

Hosszú távú következmények

A DXM-mel való visszaélés hosszú távú hatásait nem vizsgálták kimerítően.5 Nincs sok információ arról, hogy milyen következményekkel járhat egy hosszú távú használó, de a rendelkezésre álló esettanulmányok fizikai és mentális egészségi zavarokra egyaránt utalnak. A DXM rendszeres visszaélése álmatlanságot és diszfóriát, vagy az élettel való általános elégedetlenséget okozhat.2

A DXM nagy dózisainak gyakori használata toxikus pszichózis néven ismert állapothoz vezethet.2 A toxikus pszichózis általában a valósággal való kapcsolat elvesztésével jár, a személy állandó zavarodott állapotban van.2 A pszichózisnak ez az állandó állapota zavaró és veszélyes lehet az elszenvedő személy számára.

Ezeken a lehetséges következményeken felül a DXM gyakori használói a visszaélés és függőség mintájába kerülhetnek.2 A DXM-ről megállapították, hogy bizonyos függőséget okozó tulajdonságokkal rendelkezik, a krónikus felhasználók toleranciáról és enyhe függőségről számoltak be.

Ez függőséget okoz?

A gyakori, nagy dózisú DXM-használók mérsékelt fizikai függőségről és toleranciáról számoltak be a gyógyszerrel szemben.2 A tolerancia azt jelenti, hogy a felhasználónak egyre nagyobb adagokra van szüksége ahhoz, hogy ugyanazt a hatást érje el. A függőség azt jelenti, hogy a felhasználó szervezete annyira hozzászokott a DXM jelenlétéhez, hogy nélküle nehezen tud normálisan működni. Mind a tolerancia, mind a függőség kockázati tényezője a függőség kialakulásának.

A függőség másik aspektusa az elvonási tünetek jelenléte, amikor a személy abbahagyja a gyógyszer használatát. A krónikus DXM-használók arról számoltak be, hogy az elvonási tünetek jellemzően a DXM-használat abbahagyását követő 3 napon belül kezdődnek, és a kezdettől számított 2 napon belül megszűnnek.3 A DXM megvonási tünetei lehetnek:2,3,7

• Álmatlanság.
• Szorongás.
• Hasmenés.
• Nyugtalanság.
• Hányás.
• Felfordult gyomor.
• Súlyvesztés.
• Hidegrázás.
• Az izomfájdalmak.
• Hidegintolerancia.

A DXM-hez hasonló anyaggal járó szerhasználati zavar a felhasználó életének minden területére hatással lehet, a munkahelyi és iskolai teljesítménytől a szociális és interperszonális működésig. A szerhasználati zavar diagnosztizálásakor a függőséggel foglalkozó szakemberek figyelembe veszik, hogy a személy:8

• A kábítószert a tervezettnél nagyobb dózisban vagy hosszabb ideig szedi.
• A kábítószer használatát csökkenteni vagy abbahagyni akarja, de erre képtelen.
• Túl sok időt tölt azzal, hogy a kábítószert megszerezze, használja vagy felépüljön belőle.
• Vágyat érez, vagy erős vágyat érez a kábítószer használatára.
• A kábítószerhasználat miatt ismételten nem teljesíti az otthoni, iskolai vagy munkahelyi fontosabb kötelezettségeit.
• Folytatja a droghasználatot annak ellenére, hogy a droghasználat miatt tartós vagy visszatérő személyközi vagy szociális problémák merülnek fel vagy súlyosbodnak.
• A droghasználat miatt csökkenti vagy leállítja a fontos foglalkozási, társadalmi vagy szabadidős tevékenységeket.
• Újra és újra használja a kábítószert fizikailag veszélyes helyzetekben, például vezetés közben.
• Folytatja a droghasználatot a droghasználattal kapcsolatos tartós vagy ismétlődő pszichológiai vagy fizikai nehézségek ellenére.
• Toleranciát alakít ki a drog hatásaival szemben, ami azt jelenti, hogy vagy több drogra van szüksége ugyanolyan hatás eléréséhez, vagy azt tapasztalja, hogy ugyanaz a mennyiség nem fejti ki ugyanazt a hatást.
• Elvonási tüneteket tapasztal, amikor nem használja a kábítószert, vagy azért használja a kábítószert, hogy elkerülje az elvonási tüneteket.

A fenti kritériumok közül 2-3 teljesülése 12 hónapon belül enyhe szerhasználati zavarra utalhat; 4-5 megfelel a közepes, 6-7 pedig a súlyos szerhasználati zavar diagnosztikai kritériumainak.8 Ezen kritériumok bármelyikének teljesülése rossz jel, és nagyon fontos, hogy a DXM-mel való visszaélés problémájához minél hamarabb szakszerű segítséget kapjon.

Az elvonóról

A függőség kezelésének első szakasza a szervezet megtisztítása a rendszerében lévő összes kábítószertől, ez a folyamatot detoxikálásnak nevezik. Ez tartós absztinenciával történik, ami nehéz feladat lehet, amint az elvonási tünetek jelentkeznek. A professzionális kezelési programmal való együttműködés biztosíthatja, hogy ebben a fázisban a legjobb ellátásban részesüljön. Az orvosi detoxikálás akár gyógyszeres támogatást is nyújthat az elvonási tünetek egy részének enyhítésére, hogy Ön a lehető legnagyobb biztonságban és kényelemben legyen a detoxikálás során.

Mihelyt a teste DXM-mentes, megkezdheti a hivatalos kezelési folyamatot, ahol megtanulhatja, hogyan élje az életét a DXM vagy bármely más, visszaélésszerűen használt anyag rosszul működő támaszai nélkül. A kezelés segít Önnek azonosítani a nagy kockázatú visszaesési helyzeteket, és megtanítja Önnek a sóvárgással való megbirkózáshoz szükséges készségeket, hogy hosszú távon meg tudja tartani az absztinenciát. Sokféle kezelési program létezik, amelyek mindegyike némileg eltérő terápiás megközelítést alkalmaz. Az első dolog, amit meg kell fontolnod, hogy fekvőbeteg- vagy járóbeteg-programban szeretnél-e részt venni.

A fekvőbeteg-program az, amikor a kezelési terved teljes időtartama alatt a kezelési intézményben maradsz. Ez a mindennapi élettől való elszakadás lehetővé teszi, hogy 100%-ban józan környezetben teljes mértékben a gyógyulásra koncentrálhasson. A fekvőbeteg-programok 24 órás orvosi és pszichológiai támogatást nyújtanak, bár gyakran többe kerülnek, mint a járóbeteg-programok.

A járóbeteg-program az, amikor a kezelés ideje alatt továbbra is otthon él és alszik. Ezek megkövetelik, hogy rendszeresen jelentkezzen be a kezelésekre és az orvosi ellenőrzésekre. Egyes ambuláns programok rendszeres vizeletvizsgálatot is végeznek, hogy ellenőrizzék, hogy Ön a program során végig megőrzi-e a józanságát. Az ambuláns programok kiváló lehetőséget jelentenek egy olyan személy számára, aki erős belső és külső motivációval rendelkezik a tisztulásra, de kihívást jelenthetnek egy olyan személy számára, aki nem teljesen elkötelezett a gyógyulás iránt.

Bármelyik programot is választja, a fekvőbeteg vagy az ambuláns programot, valószínűleg csoportos és egyéni tanácsadáson és terápián fog részt venni. A terápiás ülések sokféle megközelítést használhatnak, az Ön egyéni igényeitől függően. Ami az egyik embernél működik, az nem feltétlenül működik a másiknál. Fontos, hogy az Ön által választott program az Ön egyedi helyzetéhez igazítsa a kezelési tervet. Néhány gyakori terápiás megközelítés a függőség kezelésében:

• Kognitív viselkedésterápia: Megtanulja, hogyan ismerje fel és kerülje el a visszaesést kiváltó okokat, valamint hogyan fejlessze saját szerhasználati motivációinak jobb megértését.
• Motivációs interjúkészítés: A terapeutával együttműködve feltárja és feloldja a felépüléssel kapcsolatos ambivalenciáit.
• Contingency management:

A kezelés segít Önnek azonosítani a nagy kockázatú visszaesési helyzeteket, és megtanítja Önnek a sóvárgással való megbirkózáshoz szükséges készségeket.
Amikor befejezi a hivatalos függőségi kezelési programot, érdemes megfontolni a különböző utógondozási lehetőségeket, amelyek segítenek az absztinencia fenntartásában. Sok kezelési program segít Önnek egy utógondozási terv felállításában, hogy ellen tudjon állni a visszaesésnek. Az utógondozás sokféle dolgot tartalmazhat, attól függően, hogy mi válik be Önnek. Néhány utógondozási lehetőség:

• A csoportos vagy egyéni terápia folytatása, amely segít megerősíteni az önmegtartóztatási készségeit.
• Támogató csoportok, beleértve a 12 lépéses lehetőségeket, amelyek ingyenes lehetőséget jelentenek a józan közösség kialakítására és a kezelés során tanultak megerősítésére.
• Józan élet, ami jelenthet félutas lakhatást vagy másfajta józan lakhatást más felépülő társaiddal, ahol a lehető legjobban elkerülheted a visszaesés kísértéseit.

Bármelyik utat is választod, a legfontosabb, hogy elkerüld a visszatérést a szerhasználati problémádhoz. A DXM visszaélésnek számos negatív következménye lehet, de mindig van segítség, ami motiválja az önmegtartóztatását.

Next Steps

A DXM visszaélésből való visszatérés lehetséges; csak segítséget kell kérnie. Ha el tudod kötelezni magad arra, hogy tiszta leszel és magad mögött hagyod a DXM-függőségedet, akkor kielégítő életet találsz a gyógyulásban. Ne várjon addig, amíg túl késő nem lesz, hogy segítséget kapjon a DXM problémájához. Keressen segítséget még ma.

1. Drog Enforcement Administration. (2014). Dextrometorfán.
2. Center for Substance Abuse Research. (2013). Dextrometorfán (DXM).
3. Antoniou, T., Juurlink, D. (2014). A dextrometorfánnal való visszaélés. CMAJ, 186(16), E631.
4. National Drug Intelligence Center. (2004). Intelligence Bulletin: DXM (dextrometorfán).
5. National Institute on Drug Abuse. (2015). Hallucinogének és disszociatív drogok: What Are the Effects of Common Dissociative Drugs on the Brain and Body?
6. Volpi-Abadie, J., Kaye, A. M., Kaye, A. M., Kaye, A. D. (2013). Szerotonin szindróma. Ochsner J, 13(4). 533-540.
7. Martinak, B., Bolis, R., Black, J., et. al. (2017). Dextrometorfán a köhögés elleni szirupban: A szegény ember pszichózisa. Psychopharmacological Bulletin, 47(4). 59-63.
8. American Psychiatric Association. (2013). A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (5. kiadás). Arlington, VA: American Psychiatric Association.