A miómák rendkívül gyakoriak, és az afroamerikai nők 60%-ánál, a fehér nők 40%-ánál pedig 35 éves korukig kimutathatók. 50 éves korukra az afroamerikai nők több mint 80%-ának és a fehér nők közel 70%-ának van miómája. Bár a legtöbb miómás nő viszonylag tünetmentes, az Egyesült Államokban az összes nőgyógyászati felvétel közel 30%-át azok a nők teszik ki, akiknek zavaró tüneteik vannak, például erős menstruációs vérzés, vizelési gyakoriság, kismedencei vagy hasi nyomás vagy fájdalom. A miómával kapcsolatos ellátás költségei, beleértve a műtéteket, a kórházi felvételeket, a járóbeteg-ellátást és a gyógyszereket, becslések szerint évente 4-9 milliárd dollárra rúgnak.1 Ezenkívül minden egyes nő, aki a miómával kapcsolatos tünetek miatt kezelést kér, évente 4500-30 000 dolláros költséget jelent a kiesett munka vagy a rokkantság miatt.1

Már számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre a tüneteket okozó miómában szenvedő nők számára, beleértve a gyógyszeres terápiát és a nem invazív eljárásokat. A műtéti kezelést igénylő nők esetében azonban gyakran méheltávolítást javasolnak. A miómával kapcsolatos méheltávolítás jelenleg az összes méheltávolítás 45%-át teszi ki, vagyis évente körülbelül 195 700-at. Bár az American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) klinikai kezelési irányelvei szerint a myomectomia biztonságos és hatékony alternatívája a méheltávolításnak a tüneteket okozó miómákban szenvedő nők kezelésében, évente mindössze 30 000 myomectomiát (hasi, laparoszkópos és robotizált megközelítéssel) végeznek.2 Miért van ez így? Ennek egyik oka az lehet, hogy bár sok nő szeretne méhmegőrző kezelést, gyakran úgy érzik, hogy az orvosok túl gyorsan javasolják a méheltávolítást, mint a mióma első – és néha egyetlen – kezelési lehetőségét.3

ESET: Miómás nő a méheltávolítás alternatíváját keresi

A 42 éves nő (G2P2) harmadik véleményt kér erős menstruációs vérzése és ismert méhmiomája miatt. Nem szeretne több gyermeket vállalni, de szeretné elkerülni a méheltávolítást. Mind a szokásos nőgyógyásza, mind a második nőgyógyász, akit felkeresett, a méheltávolítást javasolta első és egyetlen kezelési lehetőségként. A fizikális vizsgálat 16 hetes méretű méhet mutat, az ultrahangvizsgálat pedig legalább 6 miómát mutat, amelyek közül 2 benyomul a méh üregébe. A páciensnek más nőgyógyászok azt tanácsolták, hogy a myomektómia “véres műtét” lenne, a méhe úgy nézne ki, mint a svájci sajt, és nem megfelelő olyan nők számára, akik már befejezték a gyermekvállalást.

A páciens megkérdezi, hogy az ő helyzetében szóba jöhet-e a myomektómia. Mit tanácsolna neki a myomektómiával, mint a méheltávolítás alternatívájával kapcsolatban?

A szervmegőrzés fontos

1931-ben Victor Bonney, a neves brit nőgyógyász sebész azt mondta: “Mivel a deformitás és funkcióvesztés nélküli gyógyítás mindig is a sebészet legmagasabb ideálja kell, hogy legyen, az az általános tétel, hogy a myomektómia nagyobb sebészeti eredmény, vitathatatlan.”4 Amint azonban a jelenlegi méheltávolítási és myomektómiás arányok mutatják, nem túl gyakran próbálkozunk szervmegőrzéssel.”

Más szakterületek jóindulatú daganatok miatt szinte soha nem távolítanak el egy egész szervet. Az emlőrák sebészetét csodálatra méltó paradigmaként használva gondoljunk arra, hogy a 20. század elején az emlőrák standard kezelése a Halsted-féle radikális mastectomia volt axiális lymphadenectomiával. Az 1930-as évekre ezt az elcsúfító műtétet felváltotta az egyszerű masztektómia és a sugárkezelés, az 1970-es évekre pedig a lumpektómia és a nyirokcsomóeltávolítás. Jelenleg a lumpektómia és az őrszemcsomó-mintavétel a korai stádiumú emlőrák standard ellátása. Ez kiváló példája a “minimálisan invazív sebészetnek”, amely a nőgyógyászok által támogatott kifejezés. És ezeket a szervmegőrző műtéteket rákos nőknél végzik, nem pedig jóindulatú betegségben, például miómában szenvedő nőknél.

Bár a méheltávolítással kapcsolatos megközelítésünk a laparoszkópos vagy robotikus segítség egyre szélesebb körű alkalmazásával fejlődött, a teljes méh eltávolítása mindazonáltal továbbra is a műtéti cél marad. Úgy gondolom, hogy a műtéti lehetőségeknek ez a szűk látókörével rossz szolgálatot teszünk betegeinknek.

Mindannyiunknak azt tanították, hogy a myomectomia több szövődménnyel és nagyobb vérveszteséggel jár, mint a hysterectomia. Azt tanították nekünk, hogy a méhnek nincs más funkciója a gyermekvállaláson kívül, és hogy a méh eltávolításának nincsenek káros egészségügyi hatásai. A dogma azt sugallta, hogy a myomektómia megőrzi a svájci sajtra hasonlító méhet, amely nem fog megfelelően gyógyulni, és hogy a mióma kiújulásának kockázata magas. Ezek a hiedelmek azonban mítoszok, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk és megcáfolunk. A myomektómiáról szóló sorozat második és harmadik részében a sikeres hasi és laparoszkópos technika lépéseit mutatom be.

Mítoszok a méheltávolításról, a myomektómiáról és a miómákról

.